徐國英　鄭國平

[摘要] 目的 研究系統(tǒng)性護理在緩解晚期非小細胞肺癌（NSCLC）化療患者癌因性疲乏中的作用。 方法 選擇80例晚期NSCLC化療患者隨機分為干預(yù)組與對照組，各40例。對照組接受腫瘤內(nèi)科常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)的針對癌因性疲乏的護理干預(yù)。 結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組患者的癌因性疲乏程度較對照組明顯降低（χ2=8.47，P=0.04）。干預(yù)組患者情感狀況、生理狀況、功能狀況、社會家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、附加的關(guān)注情況及量表總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.01）。 結(jié)論 在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護理，可改善晚期NSCLC化療患者疲乏程度，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性護理；非小細胞肺癌；癌因性疲乏

[中圖分類號] R473.7 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）21-0133-03

[Abstract] Objective To study the effect of systematic nursing intervention on relieving cancer-related fatigue（CKF） in advanced non-small cell lung cancer（NSCLC） patients undergoing chemotherapy. Methods Eighty advanced NSCLC patients undergone chemotherapy were divided into intervention group and control group randomly， each with 40 cases. The control group received routine nursing， and the intervention group received the systematic CKF nursing intervention on the basis of control group. The CKF and life quality of patients were evaluated by the beef fatigue inventory（BFI） and the functional assessment of cancer treatment-lung（V3.0） （FACT-L） before and 15 days after the intervention between the two groups. Results The degree of CKF in the intervention group was significantly lower than that in the control group after the intervention. The scores of emotional state， physiological status， functional status， social/family status， relationships with physicians， additional attention and total score of scale in intervention group were higher than those in control group （P all <0.01）. Conclusion The systematic nursing intervention based on routine nursing can alleviate the degree of CKF in advanced NSCLC patients with chemotherapy， and can improve the life qualify of patients.

[Key words] Systematic nursing； Non-small cell lung cancer； Cancer-related fatigue

近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率仍在繼續(xù)上升。肺癌患者特別是晚期患者，由于腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤組織壓迫、癌細胞毒素誘導(dǎo)惡病質(zhì)跡象和化學(xué)藥物治療不良反應(yīng)所致常見的癌因性疲乏等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是一種痛苦和主觀疲勞和疲憊，不成比例，往往伴隨著障礙與癌癥，和癌癥治療是一種高發(fā)病率相關(guān)的事件[2，3]。如何幫助患者減少肺癌引起的CRF對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在探討系統(tǒng)護理干預(yù)對晚期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）影響化療和CRF患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月～2014年3月在我科接受化療的肺癌患者80例。所有患者均確診為晚期NSCLC，包括Ⅲb期和Ⅳ期?；颊呒韧鶡o意識障礙或精神疾??；卡氏功能狀態(tài)評分（karnofsky performance status，KPS）>40分。經(jīng)知情同意后，將80例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護理方法

所有入選患者全部接受化療，采用紫杉醇（175 mg/m2，d1）聯(lián)合順鉑（75 mg/m2，d1～3）或長春瑞濱（25 mg/m2，d1，d5）聯(lián)合順鉑（75 mg/m2，d1～3）方案?？刂凭€和腫瘤學(xué)護理常規(guī)，由主管護士執(zhí)行。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行系統(tǒng)性護理。具體說明如下：①全職護士指導(dǎo)患者使用簡單的疲勞評定量表，根據(jù)自疲勞程度在0～10選擇標(biāo)記，記錄患者的日常監(jiān)測和干預(yù)。②在消化道內(nèi)的有害副作用的護理，護理質(zhì)量的消化道反應(yīng)，直接影響化療能堅持和化療的效果。鼓勵患者少量多餐，飲食宜清淡。在第三的化療過程中，化療患者普遍食欲不振，單從靜脈補充不能保證患者的能量供應(yīng)，不利于疾病的恢復(fù)，可以給患者口服多酶片，幫助消化，增進食欲。同時，要耐心說服，鼓勵患者服用。注意嚴(yán)重嘔吐頻率、數(shù)量和顏色，配合止吐治療。有肝功能損害，應(yīng)告知患者臥床休息，少食多餐營養(yǎng)易消化的食物。③皮膚毒性反應(yīng)，告訴患者避免搔抓，注意保持皮膚清潔干燥，避免感染。④肌肉疼痛的反應(yīng)，在2～3 d化療時常發(fā)生，大多數(shù)1周左右恢復(fù)正常。除了給予止痛藥，應(yīng)向患者解釋，讓他們知道這種癥狀是可逆的。協(xié)助日常生活護理，按摩酸痛，幫助他們的注意力，減輕他們的不適，有條件可以物理治療。⑤預(yù)防感染，術(shù)后密切觀察患者外周血象日常護理查房，仔細檢查神經(jīng)系統(tǒng)和記錄。除了病房、床上用品消毒，還要做好口腔黏膜、皮膚、會陰部的清潔和消毒；指導(dǎo)患者要注意休息，不要去其他病房，減少、避免交叉感染。指導(dǎo)患者不要挖鼻子，防止鼻出血；用軟刷毛，防止牙齦出血。⑥過敏反應(yīng)，氣管痙攣，呼吸困難，患者的過敏反應(yīng)，血壓下降等，應(yīng)立即停藥，給氧，應(yīng)用升壓藥、腎上腺素，直至恢復(fù)正常。在護理過程中，克服麻痹思想，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)備營救。⑦水腫和漿膜腔積液，患者主要表現(xiàn)為外周水腫，出現(xiàn)嚴(yán)重的漿膜腔積液。護士應(yīng)與醫(yī)生配合，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的建議，特別是使用激素要求的，密切觀察患者的體重和周圍水腫。評估出現(xiàn)水腫，每天測量水腫周圍地區(qū)，指導(dǎo)患者抬高下肢，增加靜脈血液回流，指導(dǎo)患者穿寬松柔軟的衣服，防止刮傷皮膚。⑧心律失常，護理人員應(yīng)在床邊觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理；用藥時給予心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，出現(xiàn)變化立即報告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)處理，同時做好心理護理使患者感覺安全。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CRF程度比較

兩組患者干預(yù)前CRF程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.12，P=0.94）。兩組患者干預(yù)后CRF程度均較干預(yù)前有改善，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組CRF較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.47，P=0.04）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

干預(yù)后干預(yù)組生存質(zhì)量較對照組明顯改善，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

癌因性疲乏是一種常見的和復(fù)雜的癌癥患者疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。晚期非小細胞肺癌患者的疾病進展迅速，失去了手術(shù)的機會，需要長期化療[7，8]。藥物化療患者的免疫系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致免疫功能下降或缺陷；骨髓抑制，消化系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生神經(jīng)毒性，面部色素沉著和其他不良反應(yīng)，影響患者的身體、精神、心理和社會活動，增加患者的疲勞程度，從而減少患者的生活質(zhì)量。據(jù)報道，76.4%的肺癌患者化療期間至少一個月或幾天存在嚴(yán)重的疲勞[9]。在此項研究中，進入本研究的晚期非小細胞肺癌患者，不同程度的疲勞、虛弱、抑郁、失眠或化療期間出現(xiàn)的困難嚴(yán)重影響患者的治療和生活質(zhì)量。晚期肺癌患者化療期間可見的疲勞程度，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[10]。

癌因性疲乏包括4個方面：行為、情感疲勞、身體疲勞和認知疲勞。CRF患者的生活質(zhì)量與肺癌有關(guān)，疲勞水平較低，生活質(zhì)量越高[11-13]。從患者的角度尊重人、關(guān)心人、照顧人，人文關(guān)懷可以減少疲勞和提高CRF的生活質(zhì)量[14]。本研究CRF的晚期非小細胞肺癌化療患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上的個體化健康教育護理干預(yù)，心理指導(dǎo)和社會支持，有氧運動和呼吸練習(xí)指導(dǎo)，飲食睡眠和疼痛和其他方面。CRF患者程度和生活質(zhì)量比較干預(yù)前后兩組干預(yù)前后的疲勞狀態(tài)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩種不同的干預(yù)方法，可以改善CRF。然而，干預(yù)后生活質(zhì)量兩組比較，干預(yù)組的生活質(zhì)量顯著提高，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明系統(tǒng)的護理干預(yù)可以改善或消除CRF的優(yōu)越程度，提高患者的生活質(zhì)量。

在醫(yī)學(xué)上，生活質(zhì)量是決定一個人的生理和心理狀態(tài)、社會功能和其他因素對生活的滿意度和幸福程度。晚期肺癌患者的生活質(zhì)量受很多因素的影響，并與CRF密切相關(guān)[15，16]。疼痛、持久和主觀疲勞或疲勞引起的CRF，會影響患者的生活滿意度、降低生活質(zhì)量。因此，為了提高晚期肺癌化療患者的生活質(zhì)量，對CRF進行控制。在這項研究中，通過系統(tǒng)護理干預(yù)措施，提高癌癥患者CRF化療的不良反應(yīng)，使患者能夠積極配合，正確治療癌癥，提高癌癥患者對待生活的信心，也提高患者的情緒狀態(tài)和生理條件之間的關(guān)系、功能狀態(tài)、社會和家庭地位，醫(yī)生和其他額外的關(guān)注可明顯改善提高晚期肺癌患者的生活質(zhì)量[17，18]。

[參考文獻]

[1] 楊秀清，陳勁，彭麗彬. 人文關(guān)懷對癌癥患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（8）：884-886.

[2] 蔣軍英. 癌因性疲乏護理對肺癌患者的效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（34）：185-186.

[3] 黃欽，曾凡. 系統(tǒng)性護理干預(yù)對肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（27）：3275-3277.

[4] 王麗軍，王朝娟，宋潤珞. 個性化護理對放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：135-137.

[5] Lin CC，Chang AP，Chen ML，et al. Validation of the Taiwanese version of the brief fatigue inventory[J]. J Pain Sy-mptom Manage，2006，32（1）：52-59.

[6] 萬崇華，張燦珍，宋元龍，等. 肺癌患者生存質(zhì)量測定量表FACT-L中文版[J]. 中國腫瘤，2000，9（3）：109-110.

[7] 任寧. 肺癌患者癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（7）：751-755.

[8] 羅捷. 肺癌化療患者癌因性疲乏的系統(tǒng)化護理干預(yù)[J].中國實用護理雜志，2012，28（7）：59-60.

[9] 章文娟. 肺癌化療患者營養(yǎng)不良的原因及護理對策[J]. 國際護理學(xué)雜志，2013，32（6）：126-128.

[10] 馮麗燕，吳潔，梁琳琳. 肺癌患者化療期間疲勞狀況與體力活動水平的相關(guān)性分析[J]. 中國現(xiàn)代護理雜志，2014，20（14）：1621-1623.

[11] Izzrd AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al. Small artery structure and hypertension：Adaptive changes and target organ damage[J]. J Hypertens，2011，23（2）：247-250.

[12] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：Molecular mechanisms and clinical implications[J]. Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

[13] Nicolls MR，Haskins K，F(xiàn)lores S C. Oxidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes[J]. Antioxid Redox Signal，2012，9（7）：879-889.

[14] Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]. Am J Cardiol，2011，95（2）：266-268.

[15] Lteif AA，Han K，Mather KJ. Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：Determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]. Circulation，2013，112（1）：32-38.

[16] Harred JF，Knight AR，McIntyre JS. Inventors.Dow chemical campany，assignee expoxidation process[J]. Us Patient，2012，3（17）：1927-1904.

[17] ZhangY，Li W，Yan T，et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29（3）：387-390.

[18] Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease[J]. J Am Soc Nephrol，2013，9（12Suppl）：S16-23.

（收稿日期：2015-01-28）