彭景欽　梁玉書　祝富利

摘要：目的觀察龍葵六君煎對(duì)慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期肺功能以及生活質(zhì)量的影響。方法將確診為慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的76例患者隨機(jī)分為2組，其中治療組38例予以口服龍葵六君煎湯劑聯(lián)合西醫(yī)抗炎、化痰、舒張氣道等常規(guī)治療；對(duì)照組38例予以西醫(yī)抗炎、化痰、舒張氣道等常規(guī)治療。療程均為180 d，觀察兩組治療前后患者圣喬治呼吸問卷（SGRQ）、肺功能檢查（FEV1、FEV1%）的改變情況。結(jié)果治療180天后，治療組和對(duì)照組圣喬治呼吸問卷評(píng)分顯著低于治療前，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同期治療組圣喬治呼吸問卷評(píng)分顯著低于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組和對(duì)照組FEV1、FEV1%均有顯著高于治療前，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同期治療組與對(duì)照組FEV1、FEV1%比較，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論龍葵六君煎湯劑聯(lián)合西醫(yī)抗炎、化痰、舒張氣道等常規(guī)治療可以有效降低慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量以及肺功能，且其在改善生活質(zhì)量方面優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期；肺功能；生活質(zhì)量；龍葵六君煎

中圖分類號(hào)：R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0059-02

慢性阻塞性肺?。–OPD）是我國(guó)常見呼吸道疾病，是一種肺實(shí)質(zhì)破壞和氣道功能失調(diào)的疾病，致殘率和死亡率均很高，治療應(yīng)積極防止肺功能惡化，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，本科于2014年02月開始在本院呼吸科門診應(yīng)用龍葵六君煎聯(lián)合西醫(yī)抗炎、舒張氣道治療COPD穩(wěn)定期患者，有效改善患者圣喬治呼吸問卷評(píng)分，從而改善患者生活質(zhì)量，并且阻止肺功能進(jìn)行性下降，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇患者共76例，全部病例來源于2014年02月至2014年07月江門市五邑中醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者。其中男57例，女19例，年齡最小51歲，最大75歲，采用分層隨機(jī)雙盲法的設(shè)計(jì)方法分成2組：治療組（口服龍葵六君煎湯劑聯(lián)合西醫(yī)抗炎、化痰、舒張氣道等常規(guī)治療）38例，對(duì)照組（西醫(yī)抗炎、化痰、舒張氣道等常規(guī)治療）38例。治療組男29例，女9例；年齡51歲～73歲，平均（64.53±4.95）歲；病程6～31 a，平均（18.95±7.77）a。對(duì)照組中男28例，女10例；年齡53～75歲，平均（63.79±6.08）歲；病程8～32 a，平均（21.55±7.92）a。2組患者性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）所有人選患者均符合西醫(yī)慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，F(xiàn)EV1預(yù)測(cè)值<50%，F(xiàn)EV1/FVC<0.70；分期屬穩(wěn)定期；（2）符合高等醫(yī)藥院校第五版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“肺脹”診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為“肺脾腎虛，痰瘀阻肺”；（3）51≤年齡≤75（周歲）；（4）呼吸科門診病人；（5）知情同意，自愿受試。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幰阎煞诌^敏者；（2）需機(jī)械通氣的慢阻肺患者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管病、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病；（4）合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等其他肺部疾?。唬?）不能配合肺功能檢查或行肺功能檢查時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)者以及患有可能影響肺功能結(jié)果的疾病者。

1.2方法（1）治療組：西醫(yī)抗炎、化痰、舒張氣道等常規(guī)治療聯(lián)合龍葵六君煎，每日1劑，煎成150mL，飯后2 h服用，持續(xù)15 d后間隔15 d為1療程，共6療程；（2）對(duì)照組：西醫(yī)抗炎、化痰、舒張氣道等常規(guī)治療；（3）療程：180 d。

1.3觀察指標(biāo)（1）安全性指標(biāo)：包括一般不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)等；血、尿常規(guī)檢查；肝、腎功能檢查。治療前、后各檢查記錄1次。（2）療效指標(biāo)：①采用圣喬治呼吸問卷評(píng)分：治療前、治療后各行評(píng)分1次。②肺功能檢查（記錄FEV1、FEV1%）：治療前、治療后各檢查1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0 for Windows軟件進(jìn)行對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前、后圣喬治呼吸問卷評(píng)分變化治療前，治療組及對(duì)照組圣喬治呼吸問卷評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05）；治療后，治療組和對(duì)照組圣喬治呼吸問卷評(píng)分顯著低于治療前，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同期治療組圣喬治呼吸問卷評(píng)分顯著低于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3討論

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種可防可治的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)增加。減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量，降低病死率是COPD治療的主要目標(biāo)。圣喬治呼吸問卷評(píng)分（SGRQ）主要用于評(píng)價(jià)慢性氣流受限疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響程度，問卷設(shè)計(jì)包括癥狀、活動(dòng)能力以及疾病對(duì)日常生活的影響三大部分，含50個(gè)項(xiàng)目[2]。其作為評(píng)估COPD患者生活質(zhì)量指標(biāo)被廣泛應(yīng)用[3]。有研究[4]表明圣喬治呼吸問卷與肺功能及臨床癥狀相關(guān)性很好，而且優(yōu)于其他COPD生活質(zhì)量呼吸問卷。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：COPD屬于中醫(yī)“肺脹”范圍。本病的病機(jī)為肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣壅滯，胸膺脹滿，不能斂降。病位初在肺，漸及于脾、腎，后期可病及于心、肝、腦等臟腑。本病病性本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜：以肺脾腎虛為本，痰濁、血瘀、氣滯為標(biāo)。穩(wěn)定期以本虛為主，痰瘀交阻為其主要病機(jī)特點(diǎn)。故在穩(wěn)定期主要以補(bǔ)益肺、脾、腎之虛損，恢復(fù)正氣，兼以化痰祛邪，使得病情穩(wěn)定，帶病延年。本科在利用對(duì)COPD的中西醫(yī)理論以及現(xiàn)代研究結(jié)論的充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，自擬龍葵六君煎治療COPD穩(wěn)定期患者。龍葵六君煎由龍葵和金水六君煎（熟地黃、當(dāng)歸、法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草）加黨參、白術(shù)組成。方中以寒潤(rùn)的熟地滋培腎水，辛潤(rùn)的當(dāng)歸大補(bǔ)氣血，黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，恢復(fù)已衰臟腑功能，陳皮、法夏燥濕化痰，龍葵止咳祛痰平喘以逐邪，諸藥配合，共奏滋腎健脾益肺、化痰止咳平喘之功。組方符合慢阻肺患者穩(wěn)定期的病機(jī)特點(diǎn)。

本研究顯示，治療后，治療組和對(duì)照組圣喬治呼吸問卷評(píng)分顯著低于治療前，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療組圣喬治呼吸問卷評(píng)分顯著低于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組和對(duì)照組FEV1、FEV1%均顯著高于治療前，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同期治療組與對(duì)照組FEV1、FEV1%比較，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，龍葵六君煎湯劑聯(lián)合西醫(yī)抗炎、化痰、舒張氣道等常規(guī)治療可以有效降低慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量以及肺功能，且其在改善生活質(zhì)量方面優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

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