鄒若思 陳文慧

摘要：《類聚方廣義》是著名日本漢方醫(yī)學家尾臺榕堂所著。其以《傷寒雜病論》為研究對象，結合尾臺榕堂自身臨證各科經驗及其對中醫(yī)經典著作的詮釋、考證，于內外婦兒均有涉獵，又在頭面五官疾病治療上頗有心得。故本文就此進行總結整理，并加以分析。以展現(xiàn)尾臺榕堂在頭面五官科方面對仲景方的靈活運用，同時介紹部分日本漢方醫(yī)學的成果，及尾臺榕堂將之與仲景方配合使用的具體操作。在臨床應用上有一定參考意義。

關鍵詞：類聚方廣義；頭面五官科；經驗；探析

中圖分類號：R276文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0102-02

尾臺榕堂，日本著名漢方醫(yī)學家。對仲景方推崇備至，并據(jù)此著成《類聚方廣義》。該書涵蓋尾臺榕堂自身臨床實踐成果及結合中醫(yī)經典著作對《傷寒雜病論》的詮釋、考證。內容于內外婦兒均有涉獵，又在頭面五官疾病治療上成果頗豐。本文謹就此出發(fā)，結合日本漢方醫(yī)學成果，整理總結，并加以分析。

1頭面部病證論治

1.1頭部疼痛眉棱骨疼痛，或頭疼耳痛者，多因表證未解，又兼熱毒上攻，故以大青龍湯加芣苢解表清熱，因此也可用治表證尚在，頭痛劇烈，甚至晝夜難眠的雷頭風；若兼見煩渴者，則以白虎湯加黃連更收除熱之效，同時于每晚臨睡前配合服用應鐘散（為日本著名漢方醫(yī)學家吉益東洞家塾方，下注均同。本方是為治諸病氣逆上沖，以大黃、川芎組方）[3]，可服5～10日，又可兼用少量紫圓（本方是為治胸腹脹滿或結毒內存，兼見排便困難、有水毒者，蜜煉丸，組方以代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁等，因藥效峻猛，以少量為度。但若病情較重，則可連日服。其中赤石脂可以用鐵屑、食鹽密藏所制之鹽藏鐵粉，水飛曬干后代替）[3]以起到更好的攻下病邪作用。

1.2頭面腫毒頭瘡無論膿成與否、潰破與否，但見凝結有腫痛等瘀毒壅盛之證，則均應以葛根加術附湯，或葛根湯加芎、大黃、反鼻等排毒。若配合應鐘散、伯州散（本方是為治腫毒成膿者，以蝮蛇、蟹、鹿角各等分燒為霜，與酒合用）[3]、梅肉丸、七寶丸（本方為治難以根治之梅瘡結毒及痼疾骨節(jié)疼痛，方中有牛膝、輕粉、土茯苓、大黃及配合粳米制過的丁子等，于早晚用白湯送服。在服用6～7 d時，在清晨服用以巴豆、丁子、大黃制成的續(xù)后七寶丸，仍用白湯送下。當時日人除用吉益東洞方外，亦使用以水銀、消石等制成，以棗肉為丸服用的續(xù)七寶丸[3]）等使用，效果更佳；時毒頭瘟、傷寒發(fā)頤等雖異病，但見胸脅苦滿，往來寒熱等少陽證，又兼咽干口燥、煩躁譫語等熱象明顯，則俱可用小柴胡湯加芒硝、石膏和解少陽、清熱除煩。

2眼部病證論治

2.1眼瞼病變爛瞼風，涕淚稠粘，瘙癢較嚴重，以大青龍湯加芣苢清上攻之熱毒，同時可使用黃連解毒湯加枯礬，頻頻洗眼熏蒸以增強清熱之效，并遵前文所提之法配合服用應鐘散及紫圓通利腸腑，使邪有出路，則能收到更好的效果；若證見癢痛，畏光羞明，目多眵淚等既有風熱上攻，且邪與水結的證候，則宜改用越婢加術湯疏風熱、利水邪，眵淚較甚，可加五苓散，同時仍配合應鐘散、梅肉散、紫圓等使用；若兼見眼球赤脈怒起，則考慮瘀熱較甚，可配合桃核承氣湯下瘀泄熱。此外還可用梔子柏皮湯加少量枯礬洗眼瞼、眼球。

2.2眼球病變

2.2.1眼生云翳眼生云翳，自感視物昏暗，且兼眼部疼痛，若平素患有水飲病，此時水氣上沖而致頭部暈眩，眼瞼腫脹，目多眵淚者，用苓桂術甘湯加芣苢，效果明顯；若兼見霉毒沉滯，頭痛耳鳴，或赤脈疼痛，胸脅苦滿，腹拘攣者等少陽陽明俱實之證，則宜用大柴胡湯雙解，再不時配合紫圓、梅肉散等攻下毒邪，若大便燥結，加芒硝效果更佳；若因疳疾而發(fā)，兼有或赤脈縱橫，或白眼見青色，羞明怕日等火熱熾盛之證，則用大黃連瀉心湯滌蕩熱邪；若見瞼爛羞明，不能視物，則用大黃蟲丸涼血清熱。

2.2.2眼目疼痛若單純眼球黃赤熱痛甚，用梔子柏皮湯洗眼，即可有效；若眼目疼痛，而伴見風淚不止，由郁熱引起，發(fā)作頻繁的患者，可用白頭翁湯內服、外洗；若見赤脈怒張，云翳四圍，可用大青龍湯加芣苢解表清熱，同時配伍黃連解毒湯加枯礬，頻頻洗眼熏蒸，并于每夜臨臥前以每5天、10天為期服應鐘散，及以五分、一錢為度服用紫圓以攻下毒邪；若患者因心下支飲，而伴見頭眩涕淚，腹拘攣等癥狀，可用當歸芍藥散健脾利水；眼球膨脹熱痛，瞼胞腫脹，可用越婢加術湯疏風泄熱利水，同時配伍應鐘散，并不時用梅肉散或紫圓攻下毒邪；眼目熱痛較甚，又見脈赤怒張，熱象明顯者，用白虎湯加黃連大奏清熱之功，仍配兼用應鐘散、紫圓；眼目赤腫疼痛，不能瞻視等瘀熱內結之證，則用抵當湯破血泄熱，若不能煮服湯藥，則可做為丸，用溫酒送服，效果亦佳。

2.2.3其它病證尾臺榕堂認為風眼證，暴發(fā)劇痛者，不早救治，可致眼球破裂迸出，發(fā)為極險重證，此時應急用重用紫圓，藥量可達一錢、甚或一錢五分，以使峻瀉數(shù)行，使病勢大緩，之后再用大青龍湯清熱解表。此外尾臺榕堂還有一些臨床效驗方，如用大黃蟲丸治婦人因經行不利而致瘀熱內結，證見目中曇暗，或赤澀羞明怕日，并漸發(fā)心腹脹滿，煩熱，咳嗽，面色煤黃，肌膚干皮細起，狀如麩片等癥者；用桃核承氣湯治眼中生厚膜、撲損傷眼；用苓桂術甘湯加芣苢或大黃蟲丸治雀目證。

3鼻部病證論治

尾臺榕堂認為鼻淵、鼻癰、鼻中息肉等證，見臭膿滴瀝，或濁涕不止，不聞香臭等癥狀，大多是由頭中郁毒瘀液導致。以上諸證論治時均可配合再造散以增強排毒之效。而如息肉，可敷腦砂散，或吹瓜蒂一字于鼻中，就能使清涕、息肉消散。

4咽喉部病證論治

尾臺榕堂認為治療喉痹腫痛，懸雍色深紅的首選辦法為鈹針放血。之后再用桔梗湯合半夏散利咽排膿，臨床收效良好，或可加大黃增強清熱毒之力；若見聲音不出，頭項強痛，惡風寒者，則用半夏散及湯加桔梗、大黃水煎服，解表利咽，通利大便使邪有出路。同時配合冰硼散吹喉。若咽喉腫勢嚴重，難以服用湯藥的患者，則用針刀刺破，放去惡血，使咽喉腫脹狀態(tài)得到緩解之后，再給予湯藥；若伴見時毒痄腮，疫眼焮熱腫痛，項背強急，發(fā)熱惡寒，脈浮數(shù)等表實又兼熱毒上攻之證，則宜用葛根湯加桔梗、大黃、石膏解表清熱，可以與應鐘散、再造散、瀉心湯、黃連解毒湯等配合使用增強排毒之力；若見腐爛疼痛，頸項生結核等結毒內生之證，則宜用排膿散兼用鼴鼠丸，用鼴鼠丸最初會出現(xiàn)咽喉腐爛更加嚴重的情況，而稍后漸漸復平，最終使結核消卻。

至于纏喉風，證見痰涎壅盛，聲音不出，應首先用礬石、膽礬二味為末吹喉，誘使頑痰吐出，再用桔梗湯合半夏散化痰利咽，酌情可加大黃；若見痰涎上涌，咽喉疼痛，閉塞難通等痰濁壅盛之證，也應先催吐痰濁，再用半夏散及湯化痰散郁。

5齒部病證論治

牙疼，若舌干口渴，證見陽明有熱，則用白虎湯清熱解渴；若伴牙齦腫痛，齲齒枯折，或口臭等癥，若患者平素有便秘的情況，則考慮因腑氣不通而致熱毒沖逆，宜用調胃承氣湯緩下積熱；若是齲齒疼痛，兼有小腹急結，則考慮瘀熱內結，宜用桃核承氣湯逐瘀泄熱。

骨槽風，膿成已潰，若瘡口遷延不收，說明毒邪固著于齒根處，此時只能先拔去病齒，以根除病因，再配合排膿散，才能確保療效。宜兼用伯州散增強除膿作用，同時配伍瀉下類藥物使邪有出路。

6小結

尾臺榕堂臨床注重攻下法，以使邪有出路，如大量運用各類承氣湯、紫圓等，或多在方劑中加入如黃連、芒硝等清熱峻下之藥。其臨床處方用藥靈活變通，多異病同治，如以大青龍湯加減配伍可治頭痛、雷頭風、眼痛等諸疾；小柴胡湯加減則不拘于頭瘟或發(fā)頤等。

日本漢方醫(yī)學在吸收中醫(yī)學的基礎上，擬出的如伯州散、應鐘散、紫圓等多個方劑，在臨床上獲得較好的效果，可供借鑒。

參考文獻：

[1]日.尾臺榕堂.類聚方廣義[M].北京：學苑出版社；2009.

[2]熊曼琪.傷寒學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社；2007.

[3]日.湯本求真.皇漢醫(yī)學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社；2012.