朱敏　孫海濤　吳華章

[摘要] 目的 了解新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置狀況。 方法 調查我國東、中、西部地區(qū)具有代表性的12個縣186所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年人力資源的規(guī)模及構成情況。 結果 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員總數(shù)7496人，衛(wèi)生技術人員占總人數(shù)的比例為79.6%；衛(wèi)生技術人員中35歲以下者占33.4%，本科及以上者占18.1%；平均每個衛(wèi)技人員從事1.25個專業(yè)；12.5%的臨床專業(yè)人員未取得執(zhí)業(yè)資格；僅31.2%的衛(wèi)生院擁有全科醫(yī)生。 結論 新醫(yī)改以來，調查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員總量及衛(wèi)生技術人員數(shù)呈增長趨勢，但衛(wèi)生技術人員年齡結構老齡化，本科及以上學歷人員比例偏低，所學專業(yè)與從事專業(yè)不符，取得執(zhí)業(yè)資格的臨床專業(yè)人員數(shù)量和全科醫(yī)生數(shù)量還需進一步提高。

[關鍵詞] 新醫(yī)改；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；人力資源；配置

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）05（c）-0054-05

[Abstract] Objective To understand the present situation of human resource allocation in the township hospitals of China after the new medical reform. Methods The scale and structure of the human resource in 186 township hospitals of 12 representative counties in 2012 were investigated. Results The number of the staffs in township hospitals was 7496 cases， and the health technicians were accounted for 79.6%. 33.4% of the health technicians were younger than 35 years old， and 18.1% of the health technicians had bachelor degree or higher. One health technician engaged in 1.25 professionals. 12.5% of the clinical professionals did not obtain certificate of practice. 31.2% of the township hospitals had general practitioner. Conclusion Both the number of the staffs and the number of the health technicians in township hospitals increased after new medical reform. However， the health technicians are ageing and the proportion of the health technicians with bachelor degree or higher are still low. The profession which health technicians engaged in is inconsistent with their professional background. Both the number of the clinical professionals with certificate of practice and the number of the general practitioner need to be improved further.

[Key words] New medical reform； Township hospital； Human resource； Allocation

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的樞紐，為農村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，在提高農村居民健康水平上發(fā)揮了至關重要的作用[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍的質量和結構是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的重要標志，直接影響著我國農村衛(wèi)生事業(yè)的生機和活力[2]。新醫(yī)改以來，政府更加重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設，出臺多項政策推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設，為各地進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設提供了有力支持。為了解我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設的現(xiàn)狀，本研究于2013年調研了我國部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的規(guī)模及其構成情況，分析新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設方面存在的問題，為今后政府制訂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力發(fā)展政策提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年，本研究在綜合考慮我國東部、中部、西部各省經(jīng)濟發(fā)展水平和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設情況的基礎上，在東、中、西部分別選取2個??；每省按經(jīng)濟發(fā)展水平高低各抽取2個縣（市），共12縣（市）；對樣本縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年的基本情況進行普查，并對樣本縣衛(wèi)生行政部門、人力資源與社會保障部門等相關人員、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長、職工等進行深入訪談。本次調查共收回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調查表186份，占調查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的96%（186/194），回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員調查問卷4217份，其中有效問卷4137份，占被調查的衛(wèi)生技術人員總數(shù)的69.7%（4137/5939）。

1.2 研究方法

本研究采用自行設計的問卷和知情人物訪談法進行現(xiàn)場調查。向調查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調查表，內容包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員總數(shù)、各類衛(wèi)生技術人員、其他技術人員、管理人員、工勤人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有全科醫(yī)生情況等。向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員發(fā)放衛(wèi)生技術人員調查表，內容包括：性別、年齡、學歷、職稱、所學專業(yè)、從事專業(yè)、取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格情況等。訪談內容包括各樣本縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設方面遇到的困難、問題和建議等。

2 結果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量及其結構

2012年調查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人數(shù)為7496人，專業(yè)技術人員6285人，衛(wèi)生技術人員5969人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2734人，注冊護士1515人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員占總人數(shù)的比例為79.6%（5969/7496），專業(yè)技術人員占總人數(shù)的比例為83.8%（6285/7496），執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占衛(wèi)生技術人員的比例為45.8%（2734/5969）。見表1。

2.2 性別構成

衛(wèi)生技術人員中，男性占41.1%（1700/4137），女性占58.9%（2437/4137）。女性比例高的主要原因是衛(wèi)生院注冊護士中98.5%（860/873）都是女性。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師則是男性多于女性，男性占62.3%（1210/1941），女性占37.7%（731/1941）。藥劑人員中，男性占45.7%（254/556），女性占54.3%（302/556）。

2.3 年齡構成

衛(wèi)生技術人員中25歲以下者占6.7%（277/4137），25～<35歲者占26.7%（1105/4137），35～<45歲者占42.6%（1762/4137），45歲及以上者占23.9%（989/4137）。東部地區(qū)衛(wèi)生技術人員25歲以下者占8.4%（162/1930），高于中、西部地區(qū)的4.3%（68/1583）和7.7%（48/624）。中部的M1和M2兩縣的衛(wèi)生人力年齡老化問題最為嚴重，35歲以下的衛(wèi)生技術人員分別占總人數(shù)的7.0%（19/271）和9.8%（33/338）。

2.4 學歷構成

衛(wèi)生技術人員中，本科及以上者占18.1%（747/4137），大專占38.2%（1582/4137），中專占40.8%（1688/4137），初中及以下僅為2.9%（120/4137）。東部地區(qū)本科及以上的衛(wèi)生技術人員占27.7%（534/1927），明顯高于中、西部的9.4%（149/1583）和10.4%（65/627）。東部的E3和E4兩個縣衛(wèi)生院衛(wèi)技人員中本科以上所占比例最高，分別為37.9%（276/728）和32.1%（143/446），而中部的M1和M2兩縣衛(wèi)生院衛(wèi)技人員中本科及以上所占比例僅為3.8%（13/338）和3.0%（8/269）。但是西部地區(qū)具有大專學歷的衛(wèi)生技術人員占50.5%（317/627），高于東、中部地區(qū)。

2.5 所學專業(yè)構成

衛(wèi)生技術人員中，臨床西醫(yī)學專業(yè)背景的人占34.2%（1415/4137），護理專業(yè)占26.0%（1076/4137），藥學專業(yè)占10.5%（434/4137），中醫(yī)學占9.0%（372/4137），預防醫(yī)學專業(yè)占5.6%（232/4137）。

2.6 從事專業(yè)構成

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每衛(wèi)技人員從事1.25個專業(yè)，其中西部的W4縣最高，達到每衛(wèi)技人員從事1.88個專業(yè)。從事專業(yè)的構成分析顯示，臨床西醫(yī)學專業(yè)所占比例仍是最高，為41.8%（2165/5182），其次是護理專業(yè)，為20.4%（1055/5182），第三是預防醫(yī)學專業(yè)，為14.4%（744/5182），與所學專業(yè)的構成趨勢稍有不同。見表2。

2.7 取得執(zhí)業(yè)資格證書情況

調查結果顯示，從事臨床專業(yè)人員中尚未取得執(zhí)業(yè)資格證的占12.5%（202/1621）。西部地區(qū)未取得執(zhí)業(yè)資格證的比例是東、中部地區(qū)的兩倍多。西部的W4最多，占38.0%（30/79），其次為東部的E1，超過1/4的臨床工作人員尚未取得資格證書。見表3。

2.8 全科醫(yī)生人數(shù)

2012年調查地區(qū)共有全科醫(yī)生436人，平均每衛(wèi)生院2.3人。擁有全科醫(yī)生的衛(wèi)生院占31.2%（58/186）。東部地區(qū)擁有全科醫(yī)生的衛(wèi)生院比例最高，達48.2%（27/56），中、西部分別為27.8%（22/79）和17.7%（9/51）。西部的W3縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生。見表4。

3 討論

農村衛(wèi)生人力建設是健全農村衛(wèi)生服務體系，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎性工程。新醫(yī)改啟動以來，政府對農村衛(wèi)生人力建設的重視程度進一步加強。2009年之后國家出臺了15份與衛(wèi)生人力發(fā)展密切相關的文件，占建國以來出臺的同類文件近20%，其中有7份文件與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力發(fā)展直接相關，如2009年12月原衛(wèi)生部等6部門出臺了《加強衛(wèi)生人才隊伍建設的意見》[3]，2010年六部委聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》（以下簡稱《建設規(guī)劃》）的通知[4]，2011年原衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》的通知[5]，從整體上有力推進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設。

新醫(yī)改以來，調查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員總量及衛(wèi)生技術人員數(shù)均呈增長趨勢。調查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員占總人數(shù)的比例（79.6%）低于2012年全國84.4%的平均水平[6]，專業(yè)技術人員占總人數(shù)的比例（84.0%）略低于全國84.5%的水平[6]。調查地區(qū)和全國范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員占總人數(shù)的比例均未能達到2011年《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準的指導意見》[7]提出的90%的標準。

調查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員年齡結構存在老齡化現(xiàn)象，以中、西部地區(qū)較為嚴重。主要原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在招聘年輕人才方面的競爭力不足，新進入的年輕人少，難以建立適宜年齡的人才梯隊。在我國二元化社會背景下，城市的執(zhí)業(yè)環(huán)境、收入水平、事業(yè)發(fā)展前景等方面均優(yōu)于農村[8]。大部分醫(yī)學畢業(yè)生更愿意去城市工作，而不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[9]。

調查地區(qū)衛(wèi)生技術人員的學歷以大專（38.2%）和中專（40.8%）為主，本科及以上學歷的比例不足20%。東部地區(qū)具有本科及以上學歷的衛(wèi)生技術人員數(shù)明顯高于中、西部地區(qū)，說明由于東部地區(qū)地理位置和經(jīng)濟發(fā)展狀況較好，人均收入水平較高，在吸引人才上具有一定優(yōu)勢。針對目前大量中專學歷的衛(wèi)生技術人員，應加強在職學歷教育，注重強調面向農村的適宜技術與技能[10]。同時，在國家層面上完善訂單定向培養(yǎng)制度，培養(yǎng)一批實踐性較強的能確實解決農村居民健康問題并扎根于農村的醫(yī)師隊伍。

對比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員所學專業(yè)和從事專業(yè)發(fā)現(xiàn)，學習某專業(yè)的人不一定都從事該專業(yè)工作，同樣從事該專業(yè)的人不都具有相關專業(yè)技術背景。主要原因是衛(wèi)生技術人員數(shù)量不足，同時現(xiàn)有人員的專業(yè)背景不符合實際需要。由此導致部分不具有相關專業(yè)背景的人員從事著該專業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還普遍存在一人從事多個專業(yè)的情況。新醫(yī)改后，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能定位更加明確，即基本醫(yī)療、預防保健和衛(wèi)生行政管理三大職能[11]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對臨床和預防專業(yè)的人員需求量增加，但新增的衛(wèi)生技術人員無論從數(shù)量還是所學專業(yè)均不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際工作需要，必然會出現(xiàn)一人從事多個專業(yè)，所學專業(yè)與從事專業(yè)不符的現(xiàn)象。

2002年《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》提出，到2005年全國鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院臨床醫(yī)療服務人員要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格[12]。12個樣本縣均沒有實現(xiàn)臨床專業(yè)人員100%取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，其中4個縣超過20%的臨床專業(yè)人員尚未取得執(zhí)業(yè)資格。訪談中了解到，臨床專業(yè)人員參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試積極性很高，但通過率偏低，未通過考試的人員普遍認為考試難度太大，缺乏理論和實踐技能的培訓。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度方面，應結合我國實際，調整各地區(qū)、各層級醫(yī)療衛(wèi)生人員“一刀切”的制度安排。一是試行省級統(tǒng)考，分省制訂考試分數(shù)線[13]，為長期在西部地區(qū)工作的衛(wèi)生技術人員獲得執(zhí)業(yè)資格增添希望；二是建立與醫(yī)療衛(wèi)生機構等級相適應的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格“等級考試”制度。

足夠數(shù)量的全科醫(yī)生是滿足城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健需求的根本途徑。從樣本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生人數(shù)來看，只有31%的衛(wèi)生院達到了《建設規(guī)劃》要求的，到2013年基本實現(xiàn)每個衛(wèi)生院至少有1名全科醫(yī)生[4]。根據(jù)實際情況，未達到要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最可行的辦法是以“轉崗培訓”的方式把有一定基礎和素質在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師培養(yǎng)成合格的全科醫(yī)生[14]。

在新醫(yī)改各項政策的指導下，各級政府應繼續(xù)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才建設放在戰(zhàn)略高度，把主要財力放在人才培養(yǎng)、人才引進、人才待遇方面，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在吸引人才方面的競爭力。結合分級診療體系建設，引導患者合理有序流動，形成基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動的分級診療格局[15]，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務工作量，為衛(wèi)生院醫(yī)務人員提供施展才華的事業(yè)平臺。通過構建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)留人的保障機制，使其能夠吸引和留住衛(wèi)生人才?？傊?，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設方面必須設計一系列綜合配套改革措施，提高衛(wèi)生院人員整體素質，改善衛(wèi)生院人員結構，在人力建設方面步入良性發(fā)展軌道。

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（收稿日期：2015-02-14 本文編輯：程 銘）