秦華

[摘要] 目的 探討普拉洛芬滴眼液在白內(nèi)障術(shù)后炎癥中的應(yīng)用效果，為白內(nèi)障術(shù)后炎癥患者的治療提供可靠依據(jù)。 方法 選取2012年11月～2014年11月本院收治的170例（196只眼）行白內(nèi)障手術(shù)的患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組85例（98只眼）。觀察組在術(shù)后采用普拉洛芬滴眼液治療，對照組采用氟米龍滴眼液治療。比較兩組患者用藥后不同時期的眼部癥狀、體征積分，前房閃輝值及黃斑中心凹厚度等。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1、2、4周的眼部癥狀、體征積分均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1、2、4周的前房閃輝值、黃斑中心凹厚度均小于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 普拉洛芬滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥的效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 普拉洛芬滴眼液；白內(nèi)障；術(shù)后炎癥

[中圖分類號] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0071-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of pranoprofen eye drop in postoperative inflammation for patients with cataract to provide reliable evidence for the treatment of postoperative inflammation of cataract. Methods 170 cases （196 eyes） received cataract operation treated in our hospital from November 2012 to November 2014 were selected as study objects.They were randomly divided into observation group and control group，and there were 85 cases （98 eyes） in each group.Observation group was given pranoprofen eye drop，while control group was given fluorometholone eye drop.Eye symptom and sign integration， anterior chamber flare value and central foveal thickness and so on of patients between two groups after medication was compared respectively. Results Eye symptom and sign integration of patients in observation group after 1，2 and 4 weeks operation was lower than that of control group （P<0.05）；anterior chamber flare value and central foveal thickness of patients in observation group after 1，2 and 4 weeks operation was smaller than that of control group respectively （P<0.05）. Conclusion Pranoprofen eye drop has good curative effect on treating postoperative inflammation of cataract and can improve significantly improve clinical symptoms of patients.It is worthy of further promotion and application.

[Key words] Pranoprofen eye drop；Cataract；Postoperative inflammation

白內(nèi)障是一種較為嚴(yán)重的眼部疾病，主要是由眼球晶狀體退行性病變引起的，臨床癥狀主要是視力急劇減退，最終會導(dǎo)致失明[1-2]。該疾病多發(fā)于老年患者，患者不僅要受到病痛的折磨，還需面對生活上的諸多不便，往往苦不堪言。目前最常用且最有效的手術(shù)治療方法主要包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等[3]。雖然白內(nèi)障手術(shù)療效顯著，但操作較為復(fù)雜，極易給患者眼部造成物理性損害及機(jī)械性損傷，從而使患者眼血-房水屏障受到破壞，最終出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)而影響術(shù)后視力恢復(fù)[4-5]，因此，需以抗炎藥物來控制炎癥，臨床上較為常用的為非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素等[6]。為分析、探討普拉洛芬滴眼液在白內(nèi)障術(shù)后炎癥中的應(yīng)用效果，本院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2014年11月本院收治的170例（196只眼）行白內(nèi)障手術(shù)的患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組、觀察組，各85例（98只眼）。觀察組中，男性患者43例（50只眼），女性患者42例（48只眼），年齡為52～75歲，平均（64.5±7.1）歲；對照中，男性患者45例（54只眼），女性患者40例（44只眼），年齡為50～79歲，平均（63.7±6.9）歲。所有患者在手術(shù)前均經(jīng)過相關(guān)檢查確診白內(nèi)障，同時排除青光眼、視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎等眼部疾病，且所有患者均無糖皮質(zhì)激素及非甾體抗炎藥禁忌證。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、既往病史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)前需對患者進(jìn)行眼部的常規(guī)檢查及光學(xué)斷層相干檢查，以得到術(shù)前的相關(guān)指標(biāo)，同時在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)前3 d內(nèi)需給患者使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20020327）以防治感染[7]，藥品使用劑量為：1滴/次，3次/d，手術(shù)結(jié)束1 d后需使用藥物對患者進(jìn)行抗炎治療。觀察組患者使用普拉洛芬滴眼液進(jìn)行術(shù)后抗炎，術(shù)后3周內(nèi)藥品規(guī)格及劑量為：0.1%普拉洛芬滴眼液（日本千壽制藥株式會社，注冊證號H20080279），1滴/（次·眼），4次/d。用藥3周后藥品劑量則改為3次/d，藥品規(guī)格不變，用藥1周。對照組患者則使用氟米龍滴眼液進(jìn)行術(shù)后抗炎，術(shù)后3周內(nèi)藥品規(guī)格及劑量為：0.1%氟米龍滴眼液（愛力根愛爾蘭制藥公司，國藥準(zhǔn)字J20130061），1滴/（次·眼），6次/d。用藥3周后藥品劑量則改為4次/d，藥品規(guī)格不變，用藥1周。兩組患者藥物治療的總療程為1個月。術(shù)后1 d、1周、2周、4周需測定患者的前房閃輝值及黃斑中心凹厚度，以確定兩種藥物的抗炎效果，其中，前房閃輝用前房閃輝測試儀測定，黃斑中心凹厚度用相干斷層掃描儀測定，為避免測定結(jié)果出現(xiàn)誤差，檢測需由同一位醫(yī)師進(jìn)行[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組患者手術(shù)后 l d、1周、2周、4周的前房閃輝值及黃斑中心凹厚度等指標(biāo)，同時需對患者術(shù)后l d、1周、2周、4周的眼部癥狀、體征進(jìn)行評分，并比較兩組患者的評分結(jié)果。眼部癥狀、體征評分是眼部癥狀評分與眼部體征評分之和[9]，進(jìn)行評分時需先記錄患者術(shù)后不同時期的眼部癥狀、體征，眼部癥狀一般包括眼癢、眼痛、懼光、流淚、異物感等，眼部體征則包括纖維素樣瞳孔膜、虹膜后粘連、結(jié)膜充血性水腫等，依據(jù)癥狀、體征的嚴(yán)重程度對其評分：無癥狀為0分、輕度癥狀為1分、中度癥狀為2分、重度癥狀則為3分，兩者的評分即為需觀察的眼部癥狀、體征評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1 d、1周、2周、4周的眼部癥狀、體征積分的比較

兩組患者術(shù)后1 d的眼部癥狀、體征積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但兩組患者術(shù)后1、2、4周的眼部癥狀、體征積分逐漸減小，且觀察組患者術(shù)后1、2、4周的眼部癥狀、體征積分均低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后1 d、1周、2周、4周前房閃輝值的比較

兩組患者術(shù)后1 d的前房閃輝值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但兩組患者術(shù)后1、2、4周的前房閃輝值逐漸減小，且觀察組患者術(shù)后1、2、4周的前房閃輝值均小于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后1 d、1周、2周、4周黃斑中心凹厚度的比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d的黃斑中心凹厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后1、2、4周的黃斑中心凹厚度均逐漸增加，但觀察組患者術(shù)后1、2、4周的黃斑中心凹厚度均小于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎癥是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后炎癥會給患者的眼部造成一定的損傷，是影響患者視力恢復(fù)的主要原因之一。隨著近年來白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎癥發(fā)病率的不斷增高，對其的研究已越來越深入，發(fā)現(xiàn)引起炎癥的因素既有機(jī)體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)帶來的刺激，也有手術(shù)過程中的操作帶來的損傷[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，機(jī)體內(nèi)的花生四烯酸能夠影響白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎癥的發(fā)生及嚴(yán)重程度，其影響機(jī)制為：白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎癥主要是由白三烯及前列腺素等炎癥介質(zhì)引起的，當(dāng)機(jī)體受到感染后，炎癥介質(zhì)便會產(chǎn)生而且數(shù)量巨大，介質(zhì)被釋放到眼部組織后，極易造成眼血-房水屏障的破環(huán)，進(jìn)而使血管擴(kuò)張，其通透性也會增大[11]，同時還會出現(xiàn)白細(xì)胞趨化，從而發(fā)生炎癥反應(yīng)，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼疼痛、懼光、流淚、房水混濁等不適反應(yīng)，而花生四烯酸是合成這些炎癥介質(zhì)的主要物質(zhì)之一，其含量會對炎癥的產(chǎn)生及程度造成影響。另外，相關(guān)研究[12]表明，手術(shù)操作也會引起術(shù)后炎癥，具體機(jī)制為：進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時，一些操作會導(dǎo)致玻璃體的意外脫出及前移，而玻璃體與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜聯(lián)系緊密，玻璃體的脫落及前移會牽拉黃斑區(qū)視網(wǎng)膜，這會引起血-視網(wǎng)膜屏障的損傷，從而造成炎癥。術(shù)后眼內(nèi)炎癥會造成黃斑中心凹周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張，并出現(xiàn)液體外漏，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后炎癥的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥——黃斑囊樣水腫的出現(xiàn)，從而加劇患者的眼部疾病，影響其視力恢復(fù)。臨床上常以抗炎藥物來控制炎癥及其并發(fā)癥，相關(guān)研究表明，抗炎藥物可以很好地控制術(shù)后炎癥的發(fā)生及惡化，有效改善患者的臨床癥狀。在臨床上常用的抗炎藥物一般為非甾體類抗炎藥及糖皮質(zhì)激素，氟米龍滴眼液及普拉洛芬滴眼液是其中的代表藥物。氟米龍滴眼液是一種糖皮質(zhì)激素類的抗炎藥物，該藥物能對機(jī)械損傷、化學(xué)或免疫性刺激因子所引起的炎癥產(chǎn)生很好的抑制作用，其作用機(jī)制為：氟米龍滴眼液能夠抑制花生四烯酸的合成，進(jìn)而影響白三烯及前列腺素等炎癥介質(zhì)的合成及釋放，從而使眼血-房水屏障不被破壞，從而起到控制術(shù)后眼內(nèi)炎癥的作用，但氟米龍滴眼液的不足之處是長期使用會使眼壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致青光眼，繼發(fā)性細(xì)菌、病毒感染，這不利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)。普拉洛芬滴眼液是一種非甾體抗炎藥，該藥物的作用機(jī)制為：普拉洛芬滴眼液能夠抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶的活性，使前列腺素的合成受到影響，其含量降低，同時使細(xì)胞膜的通透性處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而使眼血-房水屏障不被破壞，起到控制白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎癥的作用。相關(guān)研究[13-15]表明，普拉洛芬滴眼液能夠迅速進(jìn)入眼內(nèi)，起效迅速，具有糖皮質(zhì)激素類滴眼液的抗炎作用，卻無糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)。

本研究中，觀察組患者術(shù)后一定時期內(nèi)的眼部癥狀及體征積分、前房閃輝值及黃斑中心凹厚度等指標(biāo)均要優(yōu)于照組，表明普拉洛芬滴眼液應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后炎癥的療效顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫的發(fā)生，值得臨床深入推廣。

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（收稿日期：2015-02-04 本文編輯：許俊琴）