蔡燕

[摘要] 目的 探討血漿纖維蛋白原和D-二聚體含量變化在進(jìn)展性腦卒中預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取本院2011年6月～2013年6月收治的80例進(jìn)展性腦卒中患者作為觀察組，80例非進(jìn)展性腦卒中患者作為對(duì)照組。比較兩組的血漿纖維蛋白原和D-二聚體含量變化。 結(jié)果 觀察組的血漿纖維蛋白原含量在入院后不斷增加，在1、3、7 d顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在第3天達(dá)到高峰值，在第1周時(shí)開(kāi)始下降，并在第2周降至正常水平。觀察組的血漿D-二聚體含量在入院后不斷增加，在1、3、7 d顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在第1周時(shí)達(dá)到高峰值，在第2周時(shí)降至正常水平。 結(jié)論 與非SIP患者比較，SIP患者處于明顯的高凝狀態(tài)，早期檢測(cè)血漿纖維蛋白原和D-二聚體含量可預(yù)測(cè)SIP的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 血漿纖維蛋白原；D-二聚體；進(jìn)展性腦卒中；非進(jìn)展性腦卒中

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（c）-0101-03

[Abstract] Objective To explore the application value of content changes of plasma fibrinogen and D-dimer in prediction of progressive cerebral apoplexy. Methods 80 patients with progressive cerebral apoplexy in our hospital were selected as the observation group，80 patients with non-progressive cerebral apoplexy were selected as the control group.The content changes of plasma fibrinogen and D-dimer in two groups was compared. Results The contents of plasma fibrinogen in the observation group was increased after admission，which was higher than that in the control group at 1，3 and 7 d，with significant difference （P<0.05）.The contents of plasma fibrinogen in the observation group reached a peak at third days，decreased at first weeks，and decreased to normal level at second weeks.The contents of D-dimer in the observation group was increased after admission，which was higher than that in the control group at 1，3 and 7 d，with significant difference （P<0.05）.The contents of D-dimer in the observation group reached a peak at 1 week，decreased at first weeks，and decreased to normal level at second weeks. Conclusion Compared with the non-progressive ischemic cerebral apoplexy patients，the progressive ischemic cerebral apoplexy patients is in a high coagulation state，and the early detection of fibrinogen and D- two poly content can predict the occurrence of SIP.

[Key words] Plasma fibrinogen；D-dimer； Progressive cerebral apoplexy；Non-progressive cerebral apoplexy

進(jìn)展性腦卒中（stroke in progression，SIP）的發(fā)病機(jī)制為血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。近年來(lái)的研究顯示，SIP和凝血-纖溶系統(tǒng)的異常有密切關(guān)系，而血漿纖維蛋白原和D-二聚體是反映血漿高凝狀態(tài)的兩個(gè)重要分子標(biāo)志物[1]，對(duì)這兩種物質(zhì)進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)可預(yù)測(cè)SIP的發(fā)生。本研究選取本院收治的SIP患者及非SIP患者作為研究對(duì)象，監(jiān)測(cè)血漿纖維蛋白原和D-二聚體的變化，探討其在SIP中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2011年6月～2013年6月收治的80例進(jìn)展性腦卒中患者作為觀察組，80例非進(jìn)展性腦卒中患者作為對(duì)照組。全部患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)（均經(jīng)CT或MRI確診）[2]。觀察組的年齡為57～81歲，平均（69.4±5.6）歲。對(duì)照組的年齡為58～81歲，平均（69.7±7.1）歲。兩組的年齡、體重、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用自動(dòng)化凝血儀測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）及推算Fib含量的PT衍生法，測(cè)量Fib含量。所有入選患者抽取晨起空腹肘靜脈血4 ml，采用3.8%枸櫞酸鈉抗凝，抽血后2 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)定方法：纖維蛋白原與D-二聚體測(cè)定采用北京世帝科學(xué)儀器公司生產(chǎn)的LG- PABER凝血因子分析儀測(cè)定，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控血漿檢測(cè)測(cè)定過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

入院后第2天清晨在患者空腹條件下抽取靜脈血，檢測(cè)患者的血糖、血脂以及肝腎功能；入院第1、3天及第1、2、3周采用全自動(dòng)血凝儀分別檢測(cè)血漿纖維蛋白原和D-二聚體的含量變化；于入院及入院后1周評(píng)估患者的神經(jīng)功能。采用NIHSS量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，NIHSS量表共計(jì)15個(gè)條目，各條目0～3分，滿分45分，得分越高，代表神經(jīng)功能越好。評(píng)分時(shí)間2 min，按表評(píng)分，記錄結(jié)果。評(píng)分過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不可更改記分，不可指導(dǎo)患者（如反復(fù)要求患者做某種努力），除非必要的指點(diǎn)，如部分項(xiàng)目未評(píng)定，則應(yīng)在表格中詳細(xì)說(shuō)明。未評(píng)定的項(xiàng)目應(yīng)通過(guò)監(jiān)視錄像回顧研究，并與檢查者共同探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿纖維蛋白原水平的比較

觀察組的血漿纖維蛋白原含量在入院后不斷增加，在1、3、7 d顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在第3天達(dá)到高峰值，在第1周時(shí)開(kāi)始下降，并在第2周降至正常水平（表1）。

2.2 兩組血漿D-二聚體水平的比較

觀察組的血漿D-二聚體含量在入院后不斷增加，在1、3、7 d顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在第1周時(shí)達(dá)到高峰值，在第2周時(shí)降至正常水平（表2）。

2.3 兩組神經(jīng)功能評(píng)分的比較

兩組治療后的神經(jīng)功能評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的神經(jīng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

SIP患者發(fā)病后，病情不斷進(jìn)展，可持續(xù)6 h至數(shù)天。SIP導(dǎo)致的機(jī)體損傷遺留時(shí)間持久，神經(jīng)功能損傷很難恢復(fù)，這增加了患者的致殘率和病死率[3]。相關(guān)研究顯示，SIP發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈粥樣硬化、腦灌注異常、水腫、興奮毒性、炎癥、高血糖、醫(yī)源性因素等[4]。近年來(lái)的研究顯示，SIP發(fā)病病例基礎(chǔ)為血液出現(xiàn)高凝溶狀態(tài)[5]，提示SIP和凝血-纖溶系統(tǒng)的異常有密切關(guān)系，而血漿纖維蛋白原和D-二聚體是反映血漿高凝狀態(tài)的兩個(gè)重要分子標(biāo)志物。針對(duì)性地監(jiān)測(cè)血漿纖維蛋白原和D-二聚體含量變化可以早期預(yù)測(cè)SIP。

由于SIP患者血漿處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血液黏稠度增加，進(jìn)而激活及增加各種凝血因子的活性，最終導(dǎo)致患者血漿纖維蛋白原含量增加。血漿纖維蛋白原屬于糖基化蛋白，是凝血活化的重要標(biāo)志物和血小板聚集的重要介質(zhì)，在凝血酶的作用下可以活化為纖維蛋白，介導(dǎo)血小板的黏附、聚集和釋放功能[6-10]。此外，血漿纖維蛋白原還可以影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)一步加重血液的黏稠度，進(jìn)而加重腦卒中程度。血漿D-二聚體是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的特異性和敏感性指標(biāo)，其含量增加提示纖溶系統(tǒng)和機(jī)體凝血功能激活。血漿高凝狀態(tài)可使血漿纖維蛋白原增加，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而激活纖溶系統(tǒng)，最終導(dǎo)致血漿D-二聚體含量增加[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血漿纖維蛋白原及血漿D-二聚體含量在入院后不斷增加，在第1、3、7天均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示SIP患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，纖維蛋白原的增加導(dǎo)致了腦卒中的進(jìn)一步發(fā)展。觀察組的血漿纖維蛋白原在第3天達(dá)到高峰值，在第1周時(shí)開(kāi)始下降，并在2周降至正常水平；觀察組的血漿D-二聚體含量在第1周達(dá)到高峰值，在第2周降至正常水平，提示SIP患者處于血栓不斷形成、纖溶活性一直較高的狀態(tài)，這一過(guò)程的血漿標(biāo)志物濃度較非進(jìn)行性腦卒中持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

綜上所述，與非SIP患者比較，SIP患者處于明顯的高凝狀態(tài)，早期檢測(cè)血漿纖維蛋白原和D-二聚體含量可預(yù)測(cè)SIP的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阿力木江·阿不都外力.C反應(yīng)蛋白與D二聚體在老年進(jìn)展性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013， 18（1）：495-496.

[2] 喻曉潔，張一清，竺鵬飛.宮頸癌手術(shù)前后血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平變化[J].中國(guó)婦幼保健，2013，26（3）：418-420.

[3] 鄭嵐，劉剛，鐘春生，等.血漿D-二聚體、纖維蛋白原和β2-微球蛋白三項(xiàng)聯(lián)檢在惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2013，17（5）：377-379.

[4] 靳穎，潘澍瀟，陳立輝，等.血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平與進(jìn)展性卒中關(guān)系的研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013， 31（6）：302-304.

[5] 朱東，朱強(qiáng)，鐘智強(qiáng).血漿D-二聚體與纖維蛋白原在肝硬化患者中的表達(dá)[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009，19（1）：153-154.

[6] 李麗.血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平與進(jìn)展性卒中關(guān)系的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，26（2）：167-170.

[7] 趙紅領(lǐng)，杜秦川.早期進(jìn)展性腦梗死患者血漿D-二聚體水平變化[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24（3）：278-280.

[8] 沈黎.腦梗死急性期纖維蛋白原、D-二聚體水平及臨床意義[J].心腦血管病防治，2011，18（1）：19-20，23.

[9] 王偉娜.纖維蛋白原和D-二聚體在急性腦梗死診治中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2011，23（3）：48-50.

[10] 焦增雁，李兵.D-二聚體和血漿纖維蛋白原水平與進(jìn)展性卒中關(guān)系的研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（10）：1171-1174.

[11] 段天祥.溶血磷脂酸與D-二聚體檢測(cè)進(jìn)展性腦卒中臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，27（1）：106-107.

[12] 陳亮.溶血磷脂酸和D-二聚體檢測(cè)應(yīng)用于進(jìn)展性腦卒中預(yù)測(cè)的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，16（12）：27-28.

[13] 胡紅曉.溶血磷脂酸、D-二聚體檢測(cè)預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦卒中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，16（8）：11-12.

[14] 胡仁平，陳奕農(nóng).血漿纖維蛋白原及D-二聚體含量與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，26（2）：174-175.

[15] 黃雪源，蘭克寧.進(jìn)展性腦梗死患者血漿中D-二聚體、纖維蛋白原和血清超敏C-反應(yīng)蛋白的變化及相關(guān)分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，23（7）：99-101.

（收稿日期：2014-11-21 本文編輯：祁海文）