宋志萍　潘麗萍　李雪琴等

[摘要] 目的 觀察喜遼妥加局部干熱敷對(duì)腫瘤患者PICC致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用。 方法 選取2012年9月～2014年11月本院收治行PICC置管腫瘤患者55例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組（24例）與研究組（31例）。全部患者均按照標(biāo)準(zhǔn)的操作程序進(jìn)行PICC置入，研究組在置管成功后給予喜遼妥外涂，加局部干熱敷，20～30 min/次，2次/d，持續(xù)3 d。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。 結(jié)果 研究組靜脈炎的發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組為20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 喜遼妥加局部干熱敷對(duì)腫瘤患者PICC所致靜脈炎有預(yù)防作用。

[關(guān)鍵詞] 喜遼妥；干熱敷；PICC；機(jī)械性靜脈炎

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（c）-0173-03

[Abstract] Objective To observe the preventive effect of polysaccharide sulfate cream combined with dry and hot compress in mechanical phlebitis caused by PICC in cancer patients. Methods Fifty-five tumor patients undergone PICC in our hospital from September 2012 to November 2014 were selected and randomly divided into control group（n=24） and research group（n=31）.All participants were imbedded with PICC following standard operating procedures.In research group，when catheterization was successful，polysaccharide sulfate cream was externally applied，and hot water was poured into double-end empty infusion bag for local dry and hot compress.Each time lasted 20 to 30 minutes，twice per day for 3 consecutive days.In control group，regular nursing was provided.The incidence of mechanical phlebitis between two groups was observed and calculated. Results The incidence of phlebitis in research group was 3.2%，while in control group，the incidence was 20.8%，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Polysaccharide sulfate cream combined with local dry and hot compress plays preventive effect on phlebitis caused by PICC in cancer patients.

[Key words] Polysaccharide sulfate cream；Dry and hot compress；Peripherally inserted central catheter（PICC）；Mechanical phlebitis

PICC是經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管，于20世紀(jì)80年代被全球廣泛應(yīng)用，90年代初在中國(guó)大陸引進(jìn)。其操作較為簡(jiǎn)單，使用安全，便于長(zhǎng)期留置，能夠防止患者由于輸注強(qiáng)刺激性、高濃度藥物或長(zhǎng)期輸液對(duì)血管造成的損害，減輕因多次靜脈穿刺引起的痛苦，保證治療的順利進(jìn)行。PICC導(dǎo)管頭部定位于上腔靜脈，上腔靜脈回心血量為2500 ml/min，外周靜脈血流量為1 ml/min[1]。其血流量較大，可快速降低藥物濃度與液體滲透壓，對(duì)行腫瘤化療的患者較為適合。有研究報(bào)道顯示，機(jī)械性靜脈炎是PICC最主要的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)15.15%～25.00%[2]。本研究探討喜遼妥加局部干熱敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月～2014年11月在本院住院治療的腫瘤患者55例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①簽署PICC穿刺置管知情同意書(shū)；②由本院腫瘤科PICC?？谱o(hù)士置PICC，并在本科治療，維護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺局部皮膚皮疹；②有藥物過(guò)敏史者。55例患者中，肺癌患者20例，胃癌患者8例，婦科腫瘤5例，結(jié)腸癌9例，惡性淋巴瘤4例，直腸癌4例，腎癌2例，乳腺癌1例，食管癌1例，腹腔精原細(xì)胞瘤1例。研究組平均年齡（54.94±4.28）歲，對(duì)照組平均年齡（50.75±5.03）歲。研究組穿刺進(jìn)行化療的29例，腸外營(yíng)養(yǎng)供給2例；對(duì)照組穿刺進(jìn)行化療的22例，腸外營(yíng)養(yǎng)供給2例；研究組導(dǎo)管1次成功置入的28例；2次2例，3次1例；對(duì)照組導(dǎo)管1次成功置入的22例；2次2例。根據(jù)患者入院時(shí)間隨機(jī)分為研究組31例和對(duì)照組24例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 本研究使用的導(dǎo)管為美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，規(guī)格為4F和5F。敷貼為英國(guó)施樂(lè)輝醫(yī)用產(chǎn)品國(guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的IV3000敷貼。

1.2.2 操作方法 所有PICC置管患者由1名技術(shù)熟練的PICC?？谱o(hù)士行置管術(shù)并予以相應(yīng)的護(hù)理措施。課題研究者在置管后2周內(nèi)對(duì)兩組受試患者的主訴及置管例手臂皮膚﹑血管情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察并及時(shí)記錄。對(duì)照組：由PICC?？谱o(hù)士按江西省腫瘤醫(yī)院PICC操作常規(guī)進(jìn)行PICC置管術(shù)，穿刺點(diǎn)用2 cm×2 cm小紗布覆蓋，上貼IV3000透明敷貼，并用彈力自黏繃帶2～3圈加壓，24 h后解除。對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：置管后第24、48 h更換小紗布及敷貼各一次，之后不需要小紗布，只需每周更換敷貼一次，當(dāng)敷貼出現(xiàn)污染，松脫，潮濕等情況隨時(shí)進(jìn)行更換。研究組：按對(duì)照組實(shí)施護(hù)理常規(guī)外，在置管后隨即在穿刺點(diǎn)上方3～5 cm處沿靜脈走向以螺旋式手法涂抹喜遼妥，面積為12 cm×3 cm，用2～4層紗布覆蓋或保鮮膜包裹，外置熱水袋（使用后的100 ml或250 ml空雙頭輸液袋注入熱水，浙江濟(jì)民制藥有限公司），也可用普通熱水袋或電熱水袋等，熱敷20～30 min，2次/d，熱敷溫度為50～60℃，連續(xù)使用3 d。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)INS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者靜脈炎程度進(jìn)行判斷，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為，0度：未出現(xiàn)任何癥狀；Ⅰ度：局部出現(xiàn)疼痛、水腫或紅腫，靜脈未出現(xiàn)條索狀改變，觸之無(wú)硬結(jié)；Ⅱ度：局部出現(xiàn)疼痛、水腫或紅腫，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，觸之無(wú)硬結(jié)；Ⅲ度：局部出現(xiàn)疼痛、水腫或紅腫，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，觸之有硬結(jié)；Ⅳ度：局部出現(xiàn)疼痛、水腫或紅腫，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，觸之有硬結(jié)且長(zhǎng)度>2.5 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制

引起機(jī)械性靜脈炎的因素和血管內(nèi)膜具有很大的關(guān)系。靜脈內(nèi)膜是一層呈扁平狀的內(nèi)皮細(xì)胞，其表面覆蓋著一層含糖蛋白與黏蛋白復(fù)合的多糖—蛋白質(zhì)[4]。該復(fù)合物含有大量的肝素，抗凝作用較強(qiáng)，能有效預(yù)防血小板黏附；內(nèi)皮細(xì)胞自身除合成抗凝物質(zhì)外，還可分泌前列腺素，同時(shí)和一些如α2-巨球蛋白等具有抑制血栓形成的物質(zhì)相結(jié)合，達(dá)到擴(kuò)血管與抗血小板黏附的作用[5]。內(nèi)皮細(xì)胞表層存在蛋白質(zhì)細(xì)胞，其能夠經(jīng)第Ⅴa與Ⅷa因子滅能，并對(duì)血小板的第Ⅹa因子受體有抑制作用，從而產(chǎn)生極強(qiáng)的抗凝力。內(nèi)皮細(xì)胞可以合成基底膜如第Ⅳ與第Ⅲ類膠原等組成部分。故血管內(nèi)膜的完整性是預(yù)防纖維蛋白沉積的重要保障。血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷與破壞會(huì)造成靜脈炎。相關(guān)研究報(bào)道[6]在PICC置管所致的機(jī)械性靜脈炎是在穿刺置管時(shí)，由于穿刺鞘、導(dǎo)管與靜脈內(nèi)膜及靜脈瓣發(fā)生機(jī)械摩擦而導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，造成血管痙攣，并損傷血管內(nèi)膜，刺激靜脈壁，發(fā)生靜脈炎，血液黏稠度增大。陳桂英等[7]認(rèn)為置管后導(dǎo)管在血管中的反復(fù)移動(dòng)等均可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[6-7]。

3.2 喜遼妥加局部干熱敷對(duì)PICC致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用

喜遼妥，德國(guó)三共制藥產(chǎn)品，通用名為多磺酸黏多糖乳膏，該藥是從動(dòng)物肝臟中提取的黏多糖肝素脂，抗炎作用較強(qiáng)，有利于血腫的吸收，抑制血栓的形成，加快血液循環(huán)，促進(jìn)受損的內(nèi)皮細(xì)胞再生，且可快速緩解患者的壓迫及疼痛感，改善腫脹癥狀，將滲出的液體吸收，加快結(jié)締組織復(fù)原[8-9]。熱敷能使血管擴(kuò)張，有利于血液循環(huán)，提高白細(xì)胞的吞噬及新陳代謝功能，減輕炎性水腫[10]。本研究組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率為3.2%，與孫文瑞等[11]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，喜遼妥加局部干熱敷對(duì)PICC致機(jī)械性靜脈炎有預(yù)防作用。

3.3 喜遼妥加局部干熱敷預(yù)防PICC致機(jī)械靜脈炎的優(yōu)點(diǎn)

喜遼妥作用溫和易吸收，對(duì)皮膚無(wú)不良刺激，耐受性良好，局部干熱敷可使肌肉，肌腱和韌帶等組織松弛，使患者感覺(jué)舒適，情緒穩(wěn)定[12-13]。此操作方便簡(jiǎn)單，在涂喜遼妥后即外置熱水袋，既可促進(jìn)藥物的吸收，又簡(jiǎn)化了操作程序，相比傳統(tǒng)的濕敷，不會(huì)有弄濕衣服、床單的麻煩，及需較長(zhǎng)時(shí)間暴露肢體引起的不適[14-16]。

綜上所述，喜遼妥加局部干熱敷可有效降低PICC致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，且操作簡(jiǎn)單，使用安全，患者依從性強(qiáng)，容易接受。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚海梅，吳美娟，陳秀強(qiáng)，等.腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護(hù)理研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（11）：37.

[2] 周亞紅，趙顏珍，趙丹，等.聚氨酯水凝膠敷貼預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎的觀察[J].中華醫(yī)院感染雜志，2012， 22（15）：3279-3280.

[3] Infusiou Nurse Society.Infusion Nursing standards of Practice[J].J Infus Nars，2006，29（1Suppl）：S1-92.

[4] 王敬.腫瘤患者PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素及預(yù)防措施研究[D].青島：青島大學(xué)，2011.

[5] 寇京莉，韓斌如.PICC穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（7）：661-662.

[6] Gong P，Huang XE，Chen CY，et al.Comparison of complications of peripherally inserted central catheters with ultrasound guidance or conventional methods in cancer patients[J].Asian Pac J Cancer Prev，2012，13（5）：1873-1875.

[7] 陳桂英，王惠琴，林丹妮.地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管對(duì)PICC所致靜脈炎的預(yù)防作用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：6-8.

[8] 丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：154.

[9] 申邢.PICC致機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)因素及防治進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：5059-5060.

[10] Kar S，Webel R.Septic thrombophlebitis：percutaneous mechanical thrombectomy and thrombolytic therapies[J].Am J Ther，2014，21（2）：131-136.

[11] 孫文瑞，詹健，王海治，等.局部熱敷加喜遼妥預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎療效觀察[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 41（6）：569-590.

[12] 潘群，袁玲莉，陳蓉.止痛消炎膏預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1240-1241.

[13] Alexandrou E，Ramjan LM，Spencer T，et al.The use of midline catheters in the adult acute care setting-clinical implications and recommendations for practice[J].J Assoc Vasc Access，2011，16（1）： 35-41.

[14] Liu F，Chen D，Liao Y，et al.Effect of IntrafixR SafeSet infusion apparatus on phlebitis in a neurological intensive care unit：a case-control study[J].J Int Med Res，2012，40（6）：2321-2326.

[15] 曹維寧.地塞米松擦拭導(dǎo)管聯(lián)合雙氯芬酸二乙胺乳劑預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果[J].全科護(hù)理，2012，10（14）：1266-1267.

[16] 平羅英，程勛麗.微波與濕熱敷治療在PICC所致機(jī)械性靜脈炎中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（32）：66.

（收稿日期：2015-03-25 本文編輯：王紅雙）