甘白水　李燕云　徐梅芬等

[摘要] 目的 探討情景模擬演練對(duì)急診護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)的效果。 方法 選擇2012年5月～2014年5月本院急診護(hù)士及基層衛(wèi)生院到本院進(jìn)修的急診護(hù)士共80名為研究對(duì)象，依據(jù)對(duì)護(hù)士有無進(jìn)行情景模擬演練培訓(xùn)進(jìn)行分組，未進(jìn)行情景模擬演練培訓(xùn)的分為培訓(xùn)前組；進(jìn)行情景模擬演練培訓(xùn)的分為培訓(xùn)后組。分別對(duì)進(jìn)行情景模擬演練培訓(xùn)前后護(hù)士所掌握的理論知識(shí)、應(yīng)急反應(yīng)總能力、急救操作能力進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比進(jìn)行培訓(xùn)前后的評(píng)分情況。 結(jié)果 培訓(xùn)后組應(yīng)急反應(yīng)總能力評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組操作能力及理論知識(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后組預(yù)見性思維能力及實(shí)施搶救的時(shí)效性明顯高于培訓(xùn)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 情景模擬演練對(duì)急診護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)有顯著效果，可有效提升急診護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力，經(jīng)濟(jì)投入較少，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬演練；急診護(hù)士；應(yīng)急能力培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（c）-0179-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of scenario simulation exercises in the training of emergency response capacity of nureses. Methods 80 emergency care nurses in our hospital and oprimary health centers from May 2012 to May 2014 were selected as research object，who were assigned to two groups depending whether they were recieved training scenario simulation exercise.Those without scenario simulation exercise training were assigned to the pre-training group and those had previous scenarios simulation exercise training were assigned to post-training group.The theoretical knowledge level，total emergency response capacity and emergency operation ability of the pre and post training groups was scored and compared respectively. Results After scenario simulation exercise training， emergency response capacity scores was significantly higher than before training respectively（P<0.05），while operation ability and theoretical knowledge level scores showed no significant differences（P>0.05）.Emergency rescue cooperation initiatives such as anticipatory thinking ability and rescue timeliness of post-training group was significantly higher than pre-training group respectively （P<0.05）. Conclusion Scenario simulation exercise for emergency response capacity training of nurses has significant effect.It can significantly enhance the emergency response capacity of emergency nurses compared with pre-training with little economic investment，It is worthy of further clinical application.

[Key words] Scenario simulation exercise；Emergency nurses；Training of emergency response capabilities

急診護(hù)理的主要目的在于成功挽救患者，輔助醫(yī)生，提高臨床搶救成功率。因急診患者具有病情變化快、病情危重等特點(diǎn)，患者與家屬存在急躁、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，要求急診護(hù)士具有較強(qiáng)應(yīng)急能力，主要表現(xiàn)為搶救處理、應(yīng)變處理、準(zhǔn)確評(píng)估病情、協(xié)調(diào)溝通的能力。其中急診護(hù)士熟練掌握急救操作技能對(duì)危重患者的搶救配合尤為重要[1]。隨著護(hù)士低齡化轉(zhuǎn)變、護(hù)士?jī)蓸O分化，一部分是低年資，一部分是高年資，接近40歲，中干力量欠缺，定期開展急診護(hù)士情景模擬演練的應(yīng)急能力培訓(xùn)，是提高搶救成功率的關(guān)鍵，能有效提高護(hù)士的應(yīng)急能力[2]。本組研究中，對(duì)本院不同層級(jí)護(hù)士及基層衛(wèi)生院到本院進(jìn)修的急診護(hù)士進(jìn)行不定期應(yīng)急情景模擬演練培訓(xùn)，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2014年5月本院急診護(hù)士及基層衛(wèi)生院到本院進(jìn)修的急診護(hù)士共80名為研究對(duì)象，均為女性，從事急診護(hù)理工作時(shí)間6個(gè)月～16年，年齡20～51歲，平均（22.6±6.9）歲。中專學(xué)歷31名，?？?7名，本科2名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師14名，護(hù)師37名，護(hù)士28名。由動(dòng)手能力強(qiáng)、操作嫻熟規(guī)范、專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)、工作責(zé)任心強(qiáng)的人員組成培訓(xùn)考核小組[3]。加情景模擬培訓(xùn)為培訓(xùn)后組，未加情景模擬培訓(xùn)為培訓(xùn)前組。

1.2 方法

培訓(xùn)前組未實(shí)施情景模擬培訓(xùn)。①理論水平培訓(xùn)：每月集中開展一次?？浦R(shí)小講課，每周早會(huì)上提問一次，可針對(duì)護(hù)理操作、專科疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理核心制度、?？剖蟀踩繕?biāo)等實(shí)際問題隨時(shí)提問，每月一次?？浦R(shí)理論考核，主要為急救護(hù)理中的理論知識(shí)，關(guān)鍵流程、注意事項(xiàng)、常規(guī)搶救用藥的使用劑量，危急值、各類搶救預(yù)案、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)意外的處理流程。以此幫助護(hù)士了解自身不足，提高理論水平。②操作能力培訓(xùn)：基礎(chǔ)操作有動(dòng)脈采血、靜脈留置輸液、留置導(dǎo)尿、吸氧、心電圖等常規(guī)操作；急救技能培訓(xùn)內(nèi)容主要為：電擊除顫、無創(chuàng)體外起搏、氣道開放、心肺復(fù)蘇、氣管插管配合，呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、心肺機(jī)的使用、救護(hù)車設(shè)備使用及搶救儀器的故障處理等。每月開展一次護(hù)理操作技能考核。

培訓(xùn)后組在培訓(xùn)前組的培訓(xùn)基礎(chǔ)上加用急救模擬情景演練。①急救模擬情景演練：收集急性心肌梗死、腦出血、重型顱腦損傷、多發(fā)傷、胸部創(chuàng)傷、藥物中毒、異位妊娠、心臟驟停等典型案例，及危重癥患者評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)、群體案例、家屬投訴、糾紛隱患等案例作為教案，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)地編寫。將每個(gè)案例撰寫出多個(gè)情景，主要為預(yù)檢分診、安全目標(biāo)、基礎(chǔ)護(hù)理、急診搶救與專科護(hù)理操作技能、突發(fā)事件處理報(bào)告等方面，力求真實(shí)性及教學(xué)性[4]。②選取急診科中高年資及搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行演練，明確個(gè)人分工，將演練操作時(shí)的動(dòng)作進(jìn)行拍攝錄像，并力求操作規(guī)范。主要分工為：A護(hù)士為高年資護(hù)士，負(fù)責(zé)頭端，作氣管管理，全面對(duì)患者病情進(jìn)行觀察；B護(hù)士為具有急救區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，負(fù)責(zé)右側(cè)，主要作生命體征監(jiān)護(hù)及其他各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容；C護(hù)士主要負(fù)責(zé)左側(cè)，開放靜脈通路，搶救用藥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；D護(hù)士為低年資護(hù)士，負(fù)責(zé)腳端，對(duì)搶救器械與藥品保持供應(yīng)，記錄各項(xiàng)操作時(shí)間，并負(fù)責(zé)外界及后勤聯(lián)絡(luò)。由高年資A護(hù)士負(fù)責(zé)指揮護(hù)理搶救配合，分工合作，主動(dòng)配合醫(yī)生，避免被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。在做不同情景演練時(shí)，須要更換位置，易于了解[5]。③定期組織全科護(hù)士對(duì)拍攝的視頻進(jìn)行觀察，根據(jù)視頻中的操作規(guī)范，了解自身不足，規(guī)范自己的理論與操作知識(shí)，提高應(yīng)急能力。根據(jù)視頻中的操作及應(yīng)急處理，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行演練，對(duì)不同案例情景，合理分工，及時(shí)啟動(dòng)緊急預(yù)案。在案例中可設(shè)置難題，要求演練護(hù)士自行解決，考驗(yàn)其應(yīng)變能力與組織協(xié)調(diào)能力[6]。

1.3 培訓(xùn)效果評(píng)估

師資團(tuán)隊(duì)結(jié)合護(hù)士情景模擬演練的表現(xiàn)，對(duì)其實(shí)際操作水平進(jìn)行評(píng)定，分為急救相關(guān)理論知識(shí)、護(hù)理操作能力與應(yīng)急能力綜合評(píng)分。其中評(píng)估占5分、準(zhǔn)備占5分、操作流程占50分、情景模擬演練占30分、提問占10分、按分制加以評(píng)分，總分為100分。對(duì)比培訓(xùn)前后護(hù)理人員搶救時(shí)預(yù)見性思維能力和搶救的時(shí)效性有無提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核得分情況的比較

培訓(xùn)后組應(yīng)急反應(yīng)總能力評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)士理論知識(shí)與急救操作能力無明顯差異（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組預(yù)見性思維能力和搶救時(shí)效性提高的比較

培訓(xùn)后組護(hù)理人員搶救時(shí)預(yù)見性思維能力明顯高于培訓(xùn)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后組護(hù)理人員實(shí)施搶救的時(shí)效性明顯高于培訓(xùn)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 情景模擬演練能提高護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)總能力

模擬急救作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國(guó)內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用[7]。急診護(hù)士在搶救過程中，有效、快速地實(shí)施搶救技術(shù)，是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵。搶救的實(shí)際操作中，護(hù)士自身缺乏應(yīng)急能力，無法快速建立靜脈通路、采集標(biāo)本，搶救中會(huì)出現(xiàn)一項(xiàng)操作兩個(gè)人做，分工不明確，沒有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指揮，被動(dòng)聽醫(yī)囑后再執(zhí)行，缺乏預(yù)見性思維，延誤患者的最佳搶救時(shí)機(jī)。對(duì)急診護(hù)理人員訓(xùn)練時(shí)，傳統(tǒng)為單項(xiàng)訓(xùn)練模式，未考慮在臨床搶救中護(hù)士操作的合理性與靈活性[8]，搶救配合缺乏默契。為提高急救各階段的時(shí)效性[9]，采取情景模擬演練的方式，為護(hù)士提供多種急救案例情景，先經(jīng)過觀看錄像，使護(hù)士了解在不同情景下的規(guī)范操作流程，及多種狀況下的應(yīng)急處理措施，了解自身的不足。隨后，定期組織護(hù)士做情景模擬演練，對(duì)護(hù)士應(yīng)急能力進(jìn)行考核，提高急救的實(shí)際操作能力[10]。通過定期考核方式，了解護(hù)士應(yīng)急能力狀況。本研究提示經(jīng)情景模擬演練培訓(xùn)后，護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)總能力評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 情景模擬演練能讓護(hù)士主動(dòng)配合醫(yī)生，避免被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑

護(hù)理人員成長(zhǎng)具有實(shí)踐性，必須經(jīng)過不斷的實(shí)踐操作，才能不斷的積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身的應(yīng)急能力。在急救演練中，將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)枯燥、乏味的內(nèi)容，轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^的錄像觀看，可以從錄像中觀看到規(guī)范操作，利于護(hù)士從不同角度對(duì)問題進(jìn)行分析，通過理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)的結(jié)合，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力[11]。經(jīng)過實(shí)踐，鞏固所學(xué)知識(shí)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)存在問題獨(dú)立分析，提高護(hù)士解決問題的能力，提高疾病預(yù)見性判斷能力。急診中常會(huì)遇到情緒較為激動(dòng)的患者與家屬，在搶救過程中，須要關(guān)注家屬的情緒變化，盡量多與家屬溝通，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，讓護(hù)士能夠換位思考，人性化護(hù)理，提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量[12]。

3.3 情景模擬演練能提高護(hù)理人員預(yù)見性思維能力和搶救的時(shí)效性

情景模擬演練體現(xiàn)合作性的配合，是小組成員按照一定的互動(dòng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行互相學(xué)習(xí)的動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)方法，小組內(nèi)成員能積極地相互依賴和有效地相互促進(jìn)，將單獨(dú)操作轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鞑僮?、齊心合力，共同完成演練培訓(xùn)任務(wù)，達(dá)到學(xué)習(xí)效果的最大化[13]。通過情景模擬演練，護(hù)士之間充分交流，對(duì)護(hù)理工作中易出現(xiàn)問題（交接問題等）進(jìn)行預(yù)防，提高護(hù)士之間配合默契度。另一方面，可有效改善醫(yī)護(hù)配合狀況，護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生互動(dòng)，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合的滿意度。且通過護(hù)護(hù)配合與醫(yī)護(hù)配合的情景演練，提高總體護(hù)理質(zhì)量，得到病區(qū)主任醫(yī)生的認(rèn)可與好評(píng)。經(jīng)情景模擬演練培訓(xùn)后，護(hù)理人員搶救時(shí)預(yù)見性思維能力提高達(dá)88.8%，明顯高于培訓(xùn)前組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)情景模擬演練培訓(xùn)后，護(hù)理人員實(shí)施搶救的時(shí)效性提高達(dá)91.2%，明顯高于培訓(xùn)前組76.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)低年資的急診護(hù)士實(shí)施情景模擬演練培訓(xùn)，對(duì)提高護(hù)士的應(yīng)急能力有重要價(jià)值，通過情景演練的方式，使護(hù)士抓住護(hù)理的關(guān)鍵流程點(diǎn)，主動(dòng)配合搶救，不再被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士分析解決問題能力及學(xué)習(xí)興趣等方面進(jìn)步顯著[14]。培養(yǎng)了護(hù)士預(yù)見性思維，有利于鞏固?？评碚撝R(shí)，提高護(hù)士的綜合能力[15]。在?？谱o(hù)理隊(duì)伍中，將中干力量強(qiáng)大，高低年資實(shí)行無縫銜接。特別是與家屬溝通時(shí)，經(jīng)過角色轉(zhuǎn)換，讓護(hù)士了解家屬的心理狀況，更加有效地實(shí)施人性化護(hù)理，體現(xiàn)人本關(guān)懷，提升醫(yī)院的整體護(hù)理水平。

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（收稿日期：2015-01-12 本文編輯：王紅雙）