季華慶

重癥急性胰腺炎并發(fā)急性膽囊炎影響因素分析

季華慶

目的 探討引發(fā)重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)急性膽囊炎（AC）的影響因素。方法 選取收治的30例SAP并發(fā)AC的患者為SAP+AC組，以同時期收治的160例重癥胰腺炎患者為SAP組。收集并回顧性分析全部患者的臨床資料，探討導(dǎo)致重癥SAP患者發(fā)生AC的影響因素。結(jié)果 患者是否存在高血脂、患者的ApacheⅡ評分、治療過程中是否出現(xiàn)ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、是否出現(xiàn)腹內(nèi)高壓、是否出現(xiàn)消化道瘺、是否出現(xiàn)感染、是否出現(xiàn)胰腺組織出血壞死、是否出現(xiàn)胰周囊腫、患者是否接受手術(shù)治療、是否進(jìn)行輸血處理等因素與SAP（重癥急性胰腺炎）合并AC發(fā)生有關(guān)；其中ApacheⅡ評分（P=0.041）、全腸外營養(yǎng)持續(xù)時間（P=0.000）、生長抑素持續(xù)時間（P=0.022）以及輸血處理（P=0.004）是導(dǎo)致SAP合并AC發(fā)生的高度危險因素。結(jié)論了解掌握引發(fā)重癥SAP并發(fā)AC的影響因素有助于臨床開展的治療，從而能有效降低SAP合并AC的發(fā)病率與致死率。

重癥急性胰腺炎；急性膽囊炎；相關(guān)影響因素

重癥急性胰腺炎（SAP）術(shù)外科急危重病癥之一，具有較高的病死率，一般可以達(dá)到10%左右，而在某些地區(qū)其病死率可達(dá)50%。通常導(dǎo)致重癥SAP的常見誘因為暴飲暴食、過度飲酒、藥物不良反應(yīng)以及肝膽管結(jié)石病等，其中最長見的誘因為膽源性胰腺炎?；加兄匕Y急性胰腺炎的患者常表現(xiàn)出高熱并多種全身性并發(fā)癥，急性膽囊炎便是典型代表。急性膽囊炎（AC）的發(fā)生會給重癥急性胰腺炎患者造成二次打擊，進(jìn)一步加大增加了患者死亡風(fēng)險，致使原病預(yù)后效果極差。大量臨床實踐研究表明，致使重癥SAP患者并發(fā)AC的因素十分復(fù)雜，本研究探討引發(fā)重癥SAP并發(fā)AC的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月～2014年1月青海省交通醫(yī)院收治的30例重癥SAP并發(fā)AC的患者為SAP+AC組，以同時期收治的160例重癥胰腺炎患者為SAP組。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制訂的有關(guān)SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并且將明確SAP后并發(fā)AC的患者歸為SAP+AC組，其他歸為SAP組[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過膽囊切除手術(shù)者；確診為SAP之前即患有AC且未得到有效治療的患者；膽源性胰腺炎患者；長期接受激素藥物治療患者；存在免疫系統(tǒng)疾病患者；存在惡性腫瘤患者[2]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有SAP患者均接受同樣治療，包括抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持、炎癥控制、預(yù)防感染、維持機體內(nèi)環(huán)境平衡以及監(jiān)護(hù)重要功能器官等，必要時還可進(jìn)行穿刺引流、手術(shù)治療等。另外，對于合并AC患者還需要進(jìn)行經(jīng)肝膽囊穿刺引流處理等。

1.2.2 研究方法 統(tǒng)計記錄患者的基本資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量、發(fā)病誘因、相關(guān)疾病史等。同時還需對患者進(jìn)行急性生理評分（ApacheⅡ評分），并記錄評分結(jié)果。另外，在治療過程中需要對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，記錄患者出現(xiàn)的各種并發(fā)疾病，包括全身性并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性心臟損傷（AHI）、急性腎損傷（AKI）、多臟器功能障礙綜合征（MODS）、腹內(nèi)高壓、膿毒癥；以及局部并發(fā)癥：感染、消化道瘺、胰腺組織壞死出血、胰周囊腫。記錄各患者的具體治療情況，包括是否進(jìn)行機械通氣、是否進(jìn)行手術(shù)治療、是否進(jìn)行輸血、是否接受全腸外營養(yǎng)（EN）支持等[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗；采用單因素及多因素Logistic回歸分析探討影響因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 190例患者中，男91例，女99例，年齡33～84歲，平均（56.6±18.4）歲。入院檢查發(fā)現(xiàn)，有膽囊或膽管結(jié)石癥者103例，高血脂癥者134例，肥胖者100例，過度消瘦者19例，除本病外表現(xiàn)正常者72例。另外，患者的致病原因：54例患者因過量飲酒引發(fā)疾病，42例患者因暴食引發(fā)疾病，32例患者因長時間使用高脂肪食物引發(fā)，10例患者因藥物不良反應(yīng)引發(fā)，52例患者因其他原因誘發(fā)疾病。

2.2 SAP并發(fā)AC影響因素的單因素Logistic回歸分析SAP合并AC的發(fā)生與患者是否存在高血脂、患者的ApacheⅡ評分、治療過程中是否出現(xiàn)ARDS、是否出現(xiàn)腹內(nèi)高壓、是否出現(xiàn)消化道瘺、是否出現(xiàn)感染、是否出現(xiàn)胰腺組織出血壞死、是否出現(xiàn)胰周囊腫、患者是否接受手術(shù)治療、是否進(jìn)行輸血處理等因素有關(guān)。見表1。

表1 SAP并發(fā)AC影響因素的單因素Logistic回歸分析

2.3 影響AC合并發(fā)生的多因素回歸分析 經(jīng)多因素回歸分析顯示，ApacheⅡ評分、全腸外營養(yǎng)持續(xù)時間、生長抑素持續(xù)時間以及輸血處理是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者發(fā)生AC的高度危險因素。見表2。

表2 影響AC合并發(fā)生多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

臨床中，常見的引發(fā)重癥SAP的因素有膽石癥、高血脂、酒精病等，其中以膽囊結(jié)石最為常見[4]。雖然膽囊結(jié)石誘發(fā)重癥SAP的發(fā)病機制有關(guān)研究并不明確，但是臨床普遍認(rèn)為膽囊小結(jié)石在下移是會短時間堵塞膽管及胰管共同通道，從而導(dǎo)致胰管壓力在短時間內(nèi)急劇增高，致使胰液外分泌發(fā)生障礙，進(jìn)而誘發(fā)SAP[5]。在SAP急性反應(yīng)器常伴隨有AC發(fā)生，此時及時采取有效治療方式能有效緩解癥狀，維護(hù)患者生命健康。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，該類患者中的少部分會在發(fā)生AC的同時并發(fā)感染消化道瘺、胰腺壞死組織感染等并發(fā)癥，影響患者病情[6]。由于AC是SAP常見也是最危險的并發(fā)癥之一[7]，并且由于該病的病死率高、發(fā)病機制復(fù)雜，因此早期預(yù)防是治療該病的主要措施。而要想有效預(yù)防該病的出現(xiàn)，我們需了解引發(fā)該病的影響因素。

本文通過對可能影響SAP并發(fā)AC的12個因素進(jìn)行單因素分析后，再通過多因素分析模型對其進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中ApacheⅡ評分（P=0.041）、全腸外營養(yǎng)持續(xù)時間（P=0.000）、生長抑素持續(xù)時間（P=0.022）以及輸血處理（P=0.004）是導(dǎo)致SAP合并AC發(fā)生的高度危險因素。即：ApacheⅡ評分越高、生長抑制素使用時間越長、全腸外營養(yǎng)持續(xù)時間越長或者接受輸注血處理的SAP患者最容易并發(fā)AC。這一研究結(jié)論與黃建江、蘆波等人的研究結(jié)果相似[1-2]。

綜上所述，由于AC是SAP常見且是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，再加上這種病理演變復(fù)雜多樣[8]，因此在疾病早期分析可能導(dǎo)致該病發(fā)生的影響因素，并對其進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，對臨床采取有效的診治措施十分有幫助，能降低該類并發(fā)癥的發(fā)生率，維護(hù)患者生命健康。但是目前仍沒有關(guān)于該病的準(zhǔn)確預(yù)測評估模型，因此本文研究結(jié)論仍然存在一定不足，在未來需要采用更精確的預(yù)測模型，以進(jìn)一步提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1] 黃建江，施軍平.重癥急性胰腺炎并發(fā)急性膽囊炎影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（14）：50-52.

[2] 蘆波，錢家鳴.重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].中國實用外科雜志，2012，21（7）：590-592.

[3] 李建偉，鄭淑欣，晁紅梅.重癥急性胰腺炎病程后期并發(fā)急性膽囊炎危險因素分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14(11)：872-874，879.

[4] 陸煜，卿國忠，凌洪.SAP病程中后期繼發(fā)急性膽囊炎的風(fēng)險因素分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42(6)：598-601.

[5] 李剛，童智慧，鄒磊，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流治療急性胰腺炎合并急性膽囊炎51例分析[J].中國實用外科雜志，2013，33（2）：140-142.

[6] 方志煊,崔榮記,陳雨，等.老年人重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的影響因素分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2)：90-92.

[7] 王巍,劉曉宇.重癥急性胰腺炎患者合并胰腺感染相關(guān)影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(17)：4163-4164.

[8] 秦帥,黃潔,瞿洪平，等.重癥急性胰腺炎早期感染的相關(guān)性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(10)：535-536.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.010

青海 814000 青海省交通醫(yī)院 （季華慶）