鄒永壽

調(diào)脂治療在降低糖尿病心血管事件風(fēng)險的臨床研究

鄒永壽

目的 對調(diào)脂治療在降低糖尿病心血管事件風(fēng)險進(jìn)行臨床研究。方法 選取2型糖尿病患者150例，將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=75）。觀察組給予阿托伐他汀鈣及常規(guī)治療，對照組僅給予常規(guī)治療。記錄2組患者在治療前后的血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）情況，并比較心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者TC[（6.52±1.37）mmol/L、（4.49±1.10）mmol/L]、TG[（3.63±1.52）mmol/L、（3.12±1.28）mmol/L]、LDL-C[（4.33±1.23）mmol/L、（2.96±1.11）mmol/L]、HDL-C[（3.97±1.23）mmol/L、（4.73±1.63）mmol/ L]方面在治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在治療后TC（4.49±1.10)mmol/L、TG（3.12±1.28）mmol/L、LDL-C（2.96±1.11)mmol/L、HDL-C（4.73±1.63）mmol/L方面顯著優(yōu)于對照組患者[（6.13±1.59）mmol/L、（3.42±1.47）mmol/L、（4.13±1.62）mmol/L、（4.21±1.69）mmol/L]（P＜0.05）。觀察組患者心血管事件發(fā)生概率為9.33%，對照組心血管事件發(fā)生概率為21.33%，2組患者心血管事件情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用阿托伐他汀鈣汀對糖尿病患者進(jìn)行調(diào)脂治療，能夠有效地降低患者出現(xiàn)心血管事件的概率，患者血脂情況具有明顯改善，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣運(yùn)用。

調(diào)脂治療；糖尿??；心血管

隨著近年來我國人們生活水平的提高，糖尿病及心血管疾病的發(fā)病率越來越高，受到了人們極大的關(guān)注[1]。有調(diào)查顯示，80%的糖尿病患者具有心血管疾病的癥狀，這種患者病死率較高，對患者的生命造成了極大的威脅。如果糖尿病患者出現(xiàn)血脂異常，動脈內(nèi)皮功能則將直接受到損害，并且極易出現(xiàn)動脈粥樣硬化情況。所以在對糖尿病患者進(jìn)行治療時，應(yīng)對其心血管疾病進(jìn)行聯(lián)合、調(diào)脂治療，從而降低患者死亡率[2]。降低糖尿病患者出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險成為了目前對糖尿病患者的臨床治療中較為重要的一個問題[3]。此次研究選取2型糖尿病患者150例，對其進(jìn)行調(diào)脂治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的2型糖尿病患者150例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各75例。觀察組中，男42例，女33例，年齡35～47歲，平均年齡（42.35±4.96）歲。對照組中，男44例，女31例，年齡35～45歲，平均年齡（40.69±4.16）歲。2組患者空腹血糖均＞7mmol/L，TC均＞5.7mmol/L，TG均＞1.7mmol/L，LDL-C均＞3.6mmol/L。2組患者均無肝、腎功能不全。2組患者在性別等一般資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)治療，使用西藥或中藥進(jìn)行降糖治療，并對其進(jìn)行穴位按摩。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患者阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療。阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258），每天1次，每次1片。患者在接受阿托伐他汀鈣治療前及治療過程中都要對其食用標(biāo)準(zhǔn)的低膽固醇食物。起始劑量應(yīng)為10mg/d，根據(jù)患者實際情況可對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，但劑量范圍應(yīng)在10～60mg/d，應(yīng)用2～4周內(nèi)監(jiān)測血脂水平，劑量根據(jù)治療目標(biāo)和療效反應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。在給予患者藥物治療的同時，給予干預(yù)治療，增加患者體內(nèi)不飽和酸的攝入，控制飽和脂肪酸的含量，鼓勵患者進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動。在治療期間患者應(yīng)戒酒、戒煙，從而降低對心血管疾病造成的不良影響。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者在治療前后的TC、TG、LDL-C、HDL-C，并記錄心血管事件發(fā)生情況，治療后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對資料進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血脂變化 觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C方面在治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C方面顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者心血管事件情況 觀察組75例患者中3例出現(xiàn)急性心肌梗死，2例患者出現(xiàn)腦血栓，2例患者出現(xiàn)急性腦出血，心血管事件發(fā)生概率為9.33%。對照組75例患者中6例出現(xiàn)急性心肌梗死，5例患者出現(xiàn)腦血栓，3例患者出現(xiàn)急性腦出血，2例患者出現(xiàn)其他心血管事件，心血管事件發(fā)生概率為21.33%。2組患者心血管事件情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.160，P=0.041）。

表1 2組患者血脂變化（±s,mmol/L）

表1 2組患者血脂變化（±s,mmol/L）

項目例數(shù)觀察組對照組治療前治療后治療前治療后TC756.52±1.374.49±1.10ab6.67±1.626.13±1.59 TG753.63±1.523.12±1.28ab3.67±1.543.42±1.47 LDL-C754.33±1.232.96±1.11ab4.16±1.824.13±1.62 HDL-C753.97±1.234.73±1.63ab3.92±1.624.21±1.69

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組治療后相比，bP＜0.05

3 討論

目前，造成糖尿病患者死亡的主要原因就是心血管疾病，有研究調(diào)查顯示，糖尿病人群因心血管疾病造成死亡的幾率是普通人群的2～3倍，并且約有一半的糖尿病患者出現(xiàn)血脂異常[4-5]。在血脂方面主要由TC、TG、LDL-C、HDL-C組成，如果糖尿病患者出現(xiàn)血脂異常，血脂異常主要表現(xiàn)在患者低密度膽固醇及三酰甘油升高，高密度脂蛋白出現(xiàn)降低，動脈內(nèi)皮功能則將直接受到損害，并且極易出現(xiàn)動脈粥硬化情況[6]。所以如何能夠?qū)μ悄虿』颊哌M(jìn)行臨床的調(diào)脂治療，有效地降低糖尿病患者出現(xiàn)心血管事件的發(fā)生率，成為了目前對糖尿病患者的臨床中非常重要的一個問題[7]。

阿托伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加細(xì)胞表明的肝臟LDL受體以增強(qiáng)LDL的攝取和代謝[8-9]。此次研究給予觀察組阿托伐他汀鈣及常規(guī)治療，患者在治療后血脂情況均有良好的改善，患者發(fā)生心血管事件的的發(fā)生率僅為9.33%。而對照組僅給予患者常規(guī)治療，患者在治療后血脂情況無明顯改善，患者發(fā)生心血管事件的發(fā)生率為21.33%。2組患者的治療效果及心血管事件的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用阿托伐他汀鈣對糖尿病患者進(jìn)行調(diào)脂治療，能夠有效降低患者出現(xiàn)心血管事件的概率，患者血脂情況具有明顯改善，值得在將來的臨床治療中進(jìn)行推廣運(yùn)用。

[1] 鄭云階.調(diào)脂治療在降低糖尿病心血管事件風(fēng)險的臨床觀察[J].健康必讀（下旬刊）,2013,21(7):416.

[2] 宋文靜.在降低糖尿病心血管事件風(fēng)險中調(diào)脂治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(23):81-82.

[3] 陳麗清,林丹鳳.調(diào)脂治療在降低糖尿病心血管事件風(fēng)險的臨床觀察[J].中外企業(yè)文化（下旬刊）,2014,20(8):173.

[4] 胡榮.糖尿病合并心血管疾病時的強(qiáng)化調(diào)脂及安全性[J].藥品評價,2013,10(19):15-18.

[5] 糖尿病天地編輯部.調(diào)脂與抗糖的博弈[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2013,10(1):7-10.

[6] 陶以嘉,徐大立.阿托伐他汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,33(4):553-557.

[7] 吳杭.貝特類調(diào)脂藥物治療2型糖尿病患者調(diào)脂的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(2):210-212.

[8] 高燕,趙水平.優(yōu)化聯(lián)合降脂：糖尿病高?；颊呤Ａ粞茱L(fēng)險干預(yù)的再認(rèn)識[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,37(1):30-34.

[9] 中國醫(yī)學(xué)論壇報.標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南--構(gòu)筑他汀防線，降低心血管疾病風(fēng)險[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(30):3648.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.030

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 （鄒永壽）