劉及時(shí) 許克勤 湯建華 蔡銀忠

胃腸腫瘤患者術(shù)后藥物聯(lián)合針刺治療的效果觀察

劉及時(shí) 許克勤 湯建華 蔡銀忠

目的 分析胃腸腫瘤患者術(shù)后藥物聯(lián)合針刺治療的效果。方法 選取80例胃腸腫瘤手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組患者術(shù)后接受藥物治療,肌內(nèi)注射維生素Bl注射液200mg，1次/d。于術(shù)后24h后經(jīng)鼻空腸管注入四磨湯口服液20mL/次，3次/d。試驗(yàn)組患者在藥物治療基礎(chǔ)上輔以針刺治療，取合谷、足三里、中脘、陰陵泉、脾俞、天樞等穴位，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，留針20min，2次/d，連續(xù)治療3d。對(duì)比分析2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、胃腸道嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后試驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者腸梗阻、缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)胃腸腫瘤患者術(shù)后采用藥物聯(lián)合針刺治療可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少胃腸道嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)確保手術(shù)效果、改善患者預(yù)后均有益。

胃腸腫瘤；術(shù)后；胃腸功能恢復(fù)；治療效果

胃腸功能紊亂是胃腸腫瘤手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生腸梗阻、缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥不僅影響手術(shù)效果，還需進(jìn)行二次手術(shù)治療，給患者造成了較大的身心痛苦。因此促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)是胃腸腫瘤手術(shù)后續(xù)治療的重點(diǎn)[1]。本研究分析了胃腸腫瘤患者術(shù)后兩種促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月湖南省長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的80例胃腸腫瘤手術(shù)患者，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、術(shù)后病理學(xué)檢查確診后自愿接受手術(shù)治療。研究對(duì)象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、出凝血機(jī)能異常、精神異常、意識(shí)障礙、智力低下、既往有胃腸道手術(shù)史等患者。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對(duì)照組患者40例，其中男25例，女15例；年齡34～70歲，平均（54.3±12.6）歲；體質(zhì)量49～78kg，平均（60.4±11.6）kg；其中胃癌根治術(shù)15例、直腸癌根治術(shù)12例、結(jié)腸癌切除術(shù)13例。試驗(yàn)組患者40例，其中男24例，女16例；年齡35～68歲，平均（53.8±12.4）歲；體質(zhì)量48～80kg，平均（60.8±11.6）kg；其中胃癌根治術(shù)16例、直腸癌根治術(shù)14例、結(jié)腸癌切除術(shù)10例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療前均向所有患者詳細(xì)交代治療方案，并征得其同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施本研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受藥物治療，肌內(nèi)注射維生素Bl注射液200mg，1次/d。于術(shù)后24h后經(jīng)鼻空腸管注入四磨湯口服液20mL/次，3次/d[2]。

試驗(yàn)組患者在藥物治療基礎(chǔ)上輔以針刺治療，取合谷、足三里、中脘、陰陵泉、脾俞、天樞等穴位，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，留針20min，2次/d，連續(xù)治療3d[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較 治療后試驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較（x±s）

2.2 嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者腸梗阻、缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.45,P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者腸梗阻、缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胃腸道腫瘤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作復(fù)雜，由于麻醉、開(kāi)腹后暴露于空氣、手術(shù)操作對(duì)胃、腸管、系膜的牽拉損傷等均可刺激腹腔干神經(jīng)叢和交感神經(jīng)元異常興奮，影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。此外，由于胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞激素釋放節(jié)律的異常，在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生生理性腸蠕動(dòng)麻痹，屬于生理性保護(hù)機(jī)制，使胃腸道手術(shù)后出現(xiàn)腸腔積氣、腸道功能異常等問(wèn)題。因此在手術(shù)過(guò)程中探查腹腔時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免用力牽拉腸管和系膜，胃和腸管不作操作時(shí)需放回腹腔，暴露于腹腔外的部分采用濕紗布覆蓋，避免使胃和腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中。切開(kāi)胃腸道空腔時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周?chē)K器，以免發(fā)生污染，最大限度地保護(hù)胃腸道功能，有利于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[4]。

術(shù)后肌內(nèi)注射維生素B1可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。四磨湯口服液由人參、檳榔、沉香、烏藥等四味中藥材提取精制而成，具有補(bǔ)氣扶正、破滯降逆之功效，降中有升，泄中帶補(bǔ)，不傷及正氣，尤其適用于手術(shù)后正氣虛弱的患者[5]。

針刺治療是中醫(yī)特色外治方法，在許多疾病的治療方面具有神奇的功效。合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，針刺合谷穴可推動(dòng)大腸經(jīng)水濕、氣血運(yùn)行。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣之功效。中脘穴屬于奇經(jīng)八脈之任脈，主治消化系統(tǒng)疾病，對(duì)腹脹、腹痛、腹鳴等均有效。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，可清利濕熱、健脾理氣。脾俞是人體重要的補(bǔ)氣穴位，善治腹脹、腹瀉、嘔吐、納呆等脾胃疾患。天樞穴主疏調(diào)腸腑、理氣行滯，主治便秘、腹脹、腸麻痹、臍周痛等疾病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺刺激可促進(jìn)小腸蠕動(dòng)增加，加快炎癥滲出物的吸收，對(duì)腹部手術(shù)后腸功能的恢復(fù)有益[6-8]。

本研究中采用藥物聯(lián)合針刺治療者患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于僅采用藥物治療者(P＜0.05)，結(jié)果顯示對(duì)胃腸腫瘤患者術(shù)后采用藥物聯(lián)合針刺治療可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，使肛門(mén)迅速恢復(fù)排氣排便功能。采用藥物聯(lián)合針刺治療者患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.50%，明顯低于僅采用藥物治療者的17.50%(P＜0.05)，說(shuō)明對(duì)胃腸腫瘤患者術(shù)后采用藥物聯(lián)合針刺治療可減少胃腸道嚴(yán)重并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)胃腸腫瘤患者術(shù)后采用藥物聯(lián)合針刺治療可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少胃腸道嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)確保手術(shù)效果、改善患者預(yù)后均有益。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.041

湖南 410600 湖南省長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 （劉及時(shí) 許克勤湯建華 蔡銀忠）