章正林 王劍

兩種藥物行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果及安全性的比較

章正林 王劍

目的 評(píng)估聚乙二醇、甘露醇在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果、不良反應(yīng)及對(duì)血電解質(zhì)的影響。方法 選取大便潛血陰性及陽性的患者各80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，分別服用甘露醇和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，然后評(píng)估2種藥物腸道準(zhǔn)備效果、不良反應(yīng)及電解質(zhì)變化情況。結(jié)果 A1組患者腸道清潔總有效率為87.5%，A2組患者為95.0%，A2組患者腸道清潔總有效率顯著優(yōu)于A1組（P＜0.05）；A1組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，A2組為10.0%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B1組患者腸道清潔總有效率為80.0%，B2組患者為90.0%，B2組患者腸道清潔總有效率顯著優(yōu)于B1組（P＜0.05）；B1組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，B2組為12.5%，B1組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B2組（P＜0.05）；C組患者電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為21.2%，D組患者電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為5.0%，C組明顯高于D組（P＜0.05）。結(jié)論 在腸道準(zhǔn)備效果上，2種方法基本都能達(dá)到檢查要求，對(duì)于大便潛血陽性的患者建議使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)于大便潛血陰性的患者可考慮使用價(jià)格低廉的甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

結(jié)腸鏡；腸道準(zhǔn)備；不良反應(yīng)；聚乙二醇；甘露醇

腸道為消化器官中長度最大的管道，若腸道發(fā)病則極易對(duì)消化系統(tǒng)造成影響，引起消化吸收障礙及其他相關(guān)癥狀，對(duì)患者健康有極大影響。結(jié)腸鏡在大腸疾病的診療中有重要作用。為提高結(jié)腸鏡的診療效果，檢查前需做好充分的腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備情況通常會(huì)對(duì)結(jié)腸鏡的檢查結(jié)果造成直接的影響。本研究對(duì)收集的

80例大便潛血陰性及80例大便潛血陽患者采用不同藥物進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1～2014年1月上饒縣人民醫(yī)院門診大便潛血陰性及陽性的患者各80例，按照隨大便潛血情況為A組和B組，各80例，A組（大便潛血陰性）中再按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A1組40例、A2組40例；A1組中男26例，女14例，年齡23～56歲，平均（42.3±4.6）歲；A2組中男25例，女15例，年齡24～58歲，平均（44.1±5.2）歲；B組（大便潛血陽性）再按照隨機(jī)數(shù)字表法分為B1組40例、B2組40例；B1組中男24例，女16例，年齡21～57歲，平均（44.1±3.9）歲；B2組中男22例，女18例，年齡23～60歲，平均（46.9±4.9）歲；A1、B1組患者服用甘露醇，以服用甘露醇治療的80例患者為C組，以服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療的A2、B2組80例患者為D組。各組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 所有研究對(duì)象均在下午2：00～5：00期間行結(jié)腸鏡檢查，所有研究對(duì)象行結(jié)腸鏡檢查前1天均行流質(zhì)飲食，且檢查當(dāng)天禁止進(jìn)食。檢查當(dāng)天早上應(yīng)給予A1、B1組患者甘露醇（四平巨能藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)A1011005，規(guī)格：250mL:50g）治療，即早晨8：00口服20%甘露醇250mL，0．5h內(nèi)飲水2000mL；給予A2、B2組患復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，批號(hào)20110811，規(guī)格137.15g/袋）服用方法：早晨8：00復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒、水2000mL，沖服，要求1h內(nèi)分次服用完畢；并于服藥前常規(guī)抽血檢測電解質(zhì)。

1．3 腸道清潔度[1-2]1級(jí)：排泄物無固體及泡沫，且有少許清亮液體；2級(jí)：排泄物無固體物，但伴有些許殘?jiān)吧僭S泡沫，但不會(huì)對(duì)視野造成影響；3級(jí)：可見糞便及少許泡沫，沖洗后仍可進(jìn)行觀察；4級(jí)：可見糞便及泡沫，檢查難以正常進(jìn)行；有效：1級(jí)＋2級(jí)；無效：3級(jí)＋4級(jí)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大便潛血陰性患者腸道清潔度及不良反應(yīng)比較 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組腸道清潔度顯著優(yōu)于甘露醇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.68，P＜0.01），2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.13，P＞0.05）。見表1。

表1 大便潛血陰性患者腸道清潔度及不良反應(yīng)比較（n）

2.2 大便潛血陽性患者腸道清潔度及不良反應(yīng)比較 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組腸道清潔度顯著優(yōu)于甘露醇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.71，P＜0.01）。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組腸道不良反應(yīng)顯著低于甘露醇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.83，P＜0.05）。見表2。

表2 大便潛血陽性患者腸道清潔度及不良反應(yīng)比較（n）

2.3 電解質(zhì)變化 C組及D組都存在一定程度的電解質(zhì)變化，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.23，P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者腸道準(zhǔn)備前后電解質(zhì)變化（n）

3 討論

電子結(jié)腸鏡是臨床上檢查大腸疾病的有效方式，而臨床研究表明結(jié)腸鏡檢查結(jié)果和檢查前患者的腸道準(zhǔn)備情況有密切關(guān)聯(lián)，腸道準(zhǔn)備不佳，不僅會(huì)對(duì)檢查效果及治療情況造成不利影響，而且還可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。臨床研究合格、有效的清腸劑需滿意以下幾點(diǎn)要點(diǎn)；（1）有較好的清潔度；（2）不會(huì)對(duì)結(jié)直腸組織學(xué)外觀或大體產(chǎn)生影響；（3）不會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂；（4）安全性高[4]?，F(xiàn)階段臨床上進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的方式有多種，故而，在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)盡可能選用費(fèi)用低、安全性高、清潔度高、操作方便的腸道準(zhǔn)備方法。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)是一種復(fù)合制劑，將該藥物應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備中具有下述幾種優(yōu)點(diǎn)：（1）可快速導(dǎo)瀉，通常患者在服藥60min后便可開始排便；（2）不良反應(yīng)小，且該藥物無滲透性、吸收性及爆炸性等特性，不會(huì)對(duì)患者水、電解質(zhì)平衡情況造成影響，而且該藥物不會(huì)被腸道吸收，故而極易被患者接受；（3）患者口服該藥物還可避免影響腸道菌群，以防結(jié)腸黏膜形態(tài)學(xué)發(fā)生改變。但該藥物也有一定的不足之處，其費(fèi)用偏高，會(huì)在一定程度增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力[5-6]?？诜事洞家彩桥R床上常用的一種腸道準(zhǔn)備方式，該藥物在患者口服后也不會(huì)被腸道吸收，而且該藥物在患者小腸內(nèi)可引起高滲狀態(tài)，增加腸腔內(nèi)水分，從而可對(duì)腸蠕動(dòng)造成刺激，進(jìn)而可達(dá)到致瀉的目的。然而采用口服甘露醇的方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備也有一定的不足之處，即該藥物易引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，患者耐受性差；而且甘露醇在大腸內(nèi)還可產(chǎn)生氫氣，從而可增加高頻電切術(shù)的難度及危險(xiǎn)性，不能作結(jié)腸息肉電切術(shù)及鏡下治療前腸道準(zhǔn)備；服藥后腸鏡檢查顯示腸腔擴(kuò)大，腸腔充血水腫，分泌增加，成堆細(xì)胞脫落等明顯病理性改變。但是甘露醇口感好，價(jià)廉[7-8]。

綜上所述，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道準(zhǔn)備在安全性及腸道清潔度優(yōu)于甘露醇組，但甘露醇價(jià)格便宜、口感好。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的地區(qū)，可考慮先行大便潛血檢查，如果大便潛血陽性建議使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，對(duì)于大便潛血陰性的患者可考慮使用價(jià)格低廉的甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.088

江西 334100 上饒縣人民醫(yī)院（章正林 王劍）