孫軼文

戊酸雌二醇在絕經(jīng)后期婦女慢性盆腔痛治療中的臨床價(jià)值

孫軼文

目的 探討戊酸雌二醇在絕經(jīng)后期婦女慢性盆腔痛治療中的臨床價(jià)值。方法 選取90例絕經(jīng)后期慢性盆腔痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=45），分別給予戊酸雌二醇和抗生素治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，絕經(jīng)期癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；且治療前后觀察組陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 戊酸雌二醇治療絕經(jīng)后期婦女慢性盆腔疼痛療效確切，安全可靠，值得臨床推廣。

絕經(jīng)后期；慢性盆腔痛；戊酸雌二醇

慢性盆腔痛是婦科常見(jiàn)癥狀，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為周期性、持續(xù)性小腹或腰骶部疼痛[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。絕經(jīng)后期女性受經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境、身體狀況等多種因素影響，加之長(zhǎng)期疼痛困擾，不僅會(huì)影響身體健康，也會(huì)增加心理壓力。臨床實(shí)踐證實(shí)，雌激素替代療法在治療和預(yù)防絕經(jīng)綜合征方面效果良好[2]，本文探討戊酸雌二醇治療絕經(jīng)后期婦女慢性盆腔痛的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月信豐人民醫(yī)院收治的90例絕經(jīng)后期慢性盆腔痛患者為研究對(duì)象，絕經(jīng)時(shí)間0.5～20年，臨床表現(xiàn)為小腹墜脹疼痛，部分伴有腰骶部疼痛，勞累后加重；經(jīng)常規(guī)婦科檢查壓痛明顯、子宮活動(dòng)受限，附件及主韌帶增厚；將彩超檢查、細(xì)胞學(xué)檢查，排除乳腺病變、惡性腫瘤、急性生殖道炎癥等雌激素使用禁忌證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=45）。觀察組患者年齡51～76歲，平均（56.5±4.9）歲；其中7例手術(shù)絕經(jīng)，38例自然絕經(jīng)。對(duì)照組患者年齡49～75歲，平均（57.5±5.2）歲；其中5例手術(shù)絕經(jīng)，40例自然絕經(jīng)。2組在年齡、絕經(jīng)方式、絕經(jīng)年限等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予抗生素治療。口服0.5g替硝唑、0.2g左氧氟沙星，2次/d，每月維持治療10d，1個(gè)療程3個(gè)月。觀察組給予戊酸雌二醇治療。有子宮者，口服克齡蒙（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，2mg/片），1片/d。其中11片戊酸雌二醇片，每片含2mg戊酸雌二醇；10片雌二醇環(huán)丙孕酮片，每片含2mg戊酸雌二醇、1mg醋酸環(huán)丙孕酮。無(wú)子宮者，口服補(bǔ)佳樂(lè)（德國(guó)先靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1mg片），1片/d；均維持治療21d，停藥7d繼續(xù)下1周期，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，利用改良Kappeman圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者絕經(jīng)后期癥狀[3]；治療前后，對(duì)觀察組患者做陰道細(xì)胞學(xué)檢查，觀察脫落細(xì)胞成熟指數(shù)（MI）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）治愈：疼痛及墜脹不適感消失，復(fù)查子宮及附件無(wú)增厚、觸痛；（2）顯效：疼痛及墜脹不適感明顯緩解或基本消失，復(fù)查子宮及附件增厚消退、觸痛顯著減輕；（3）無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 觀察組治愈28例、顯效13例、無(wú)效4例，總有效率為91.1%；對(duì)照組治愈5例、顯效22例、無(wú)效18例，總有效率為60.0%?？梢?jiàn)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組絕經(jīng)后期癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前，2組Kappeman評(píng)分分別為（24.5±7.9）分和（23.6±8.4）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組Kappeman評(píng)分分別為（8.7±5.3）分、（7.1±8.5）分和（3.4±2.8）分，對(duì)照組分別為（22.6±8.1）分、（21.7±7.3）分和（21.2±7.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組陰道細(xì)胞脫落成熟指數(shù) 與治療前相比，治療3個(gè)月后，觀察組陰道表層、中層細(xì)胞MI增加，底層細(xì)胞MI降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組陰道細(xì)胞脫落MI（±s，%）

表1 觀察組陰道細(xì)胞脫落MI（±s，%）

組別例數(shù)表層細(xì)胞中層細(xì)胞底層細(xì)胞治療前45 4.7±2.470.2±20.626.4±12.1治療后4511.3±3.582.1±23.77.9±3.7

3 討論

絕經(jīng)后，作為女性生殖道的一種重要促生長(zhǎng)因素的雌激素減少，影響了對(duì)生殖器官及組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，容易引發(fā)陰道狹窄、外陰瘙癢、陰道炎及慢性盆腔疾病[5]。絕經(jīng)后期，女性雌激素水平降低會(huì)引發(fā)生殖器官及組織僵硬、攣縮，這是導(dǎo)致慢性盆腔疼痛的主要原因[6]，患者長(zhǎng)期接受抗生素治療，效果并不理想。

戊酸雌二醇是臨床常用口服雌激素類(lèi)藥物，屬于天然雌激素的一種衍生物[7]，適用于補(bǔ)充絕經(jīng)后的雌激素缺乏及相關(guān)精神癥狀，也可改善宮頸黏液，在絕經(jīng)后雌激素替代治療、防治宮腔粘連、輔助生育及避孕等方面的應(yīng)用廣泛[8]。本次研究中，觀察組患者服用戊酸雌二醇片，可增加機(jī)體雌激素水平，促進(jìn)萎縮、老化生殖器官的改善，使盆腔的修復(fù)力和抵抗力得到提高，從而有效解除或緩解疼痛癥狀。本次研究所用克齡蒙含有雌激素戊酸雌二醇，是天然人體17β-雌二醇的前體。其中另一成份醋酸環(huán)丙孕酮是合成的羥孕酮衍生物，具有孕激素、抗促性腺激素及抗雄激素的特性。絕經(jīng)后女性雌二醇分泌的減少和消失會(huì)導(dǎo)致多種生殖器官癥狀，激素替代治療有助于有效緩解雌激素缺乏癥狀，減輕患者痛苦；加用孕激素有助于降低子宮內(nèi)膜增生的風(fēng)險(xiǎn)。

雌激素的主要作用器官是陰道，絕經(jīng)后婦女機(jī)體雌激素處于低水平狀態(tài)，減弱了卵巢功能，陰道細(xì)胞學(xué)檢查顯示表層細(xì)胞百分比下降，雌激素影響低。補(bǔ)充雌激素有助于促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞角化、增生，提高表層細(xì)胞百分比，使陰道環(huán)境得以改善。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療期間其絕經(jīng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，較治療前，治療后觀察組表層及中層細(xì)胞百分比升高，陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)得到改善，說(shuō)明戊酸雌二醇治療絕經(jīng)后期婦女慢性盆腔痛效果顯著，有助于改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，可作為臨床首選治療方案。

[1] 曾改鴻，何鋒云，藍(lán)婉蓉，等.127例慢性盆腔痛住院患者臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（23）:3749-3751.

[2] 陳蓉.絕經(jīng)后激素治療方案選擇[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（5）:338-341.

[3] 童彤，楊欣，吳北生.MRS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀有效性的對(duì)比研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（3）：195-197.

[4] 王雪峰，陳燕英，劉海葉，等.大劑量戊酸雌二醇預(yù)防重度官腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（16）：2716-2718．

[5] 吳逢霞，周新娥.戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥102例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（14）：2054-2056．

[6] 陳正云，林俊.盆腔痛的診治--子宮內(nèi)膜異位癥與慢性盆腔痛[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科志，2013，29（3）：164-167.

[7] 李彥，趙純?nèi)?戊酸雌二醇片在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2014，25（10）：933-935．

[8] 黃爛熳，楊振芳.戊酸雌二醇用于絕經(jīng)過(guò)渡期及絕經(jīng)后婦女激素補(bǔ)充治療的效果及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，31（17）：2645-2647．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.094

江西 341600 信豐人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （孫軼文）