孫曉菲，楊皓然，方 凱，解宇環(huán)

（云南中醫(yī)學院，云南 昆明650500）

人體皮膚是直接與外界接觸的器官，為人體免疫系統(tǒng)的第一道屏障。皮膚屏障異常是導致皮膚疾病的重要因素，特應性皮炎、銀屑病、接觸性皮炎等多種皮膚病的發(fā)生都與皮膚屏障功能的異常有關[1]。中醫(yī)藥治療上述疾病在緩解病情、防止復發(fā)、提高患者的生存質(zhì)量等方面具有一定優(yōu)勢。明申斗垣在《外科啟玄》中說過：“言瘡雖生于肌膚之外，而其根本原集予臟腑之內(nèi)”[2]，現(xiàn)代醫(yī)家也多認為皮膚疾病往往由內(nèi)外因合而發(fā)病，因而辨治也應將局部皮膚辨證與整體臟腑辨證有機地結合起來內(nèi)外兼治，才能真正獲得滿意療效[3-5]。健脾法是中醫(yī)治療皮膚屏障障礙性疾病的重要治法，但對于該治法的研究，現(xiàn)多局限于方藥對患者機體免疫調(diào)節(jié)的影響而較少關注對皮膚機械屏障的作用。因而本文選用健脾方中的代表方參苓白術散和六君子湯為研究對象，觀察兩方對小鼠皮膚屏障障礙模型的影響，揭示健脾法治療上述皮膚屏障功能障礙疾病的機制，并通過比較兩方對皮膚屏障的作用的差異，初步探討健脾滲濕法和益氣健脾法對皮膚屏障功能影響的異同。

1 材料

1.1 動物

SPF 級ICR 小鼠，雌雄各半，體質(zhì)量18～22g，由北京華阜康生物科技股份有限公司提供。合格證號：SCXK（京）2014-0004。

1.2 藥品與試劑

參苓白術散：人參60g，茯苓60g，炒白術60g，山藥60g，炒白扁豆45g，蓮子肉30g，炒薏苡仁30g，砂仁30g，炒桔梗30g，炙甘草60g；六君子湯：人參36g，茯苓36g，炒白術36g，炙甘草24g，陳皮12g，半夏18g，所有藥材均購自昆明市“一心堂”連鎖藥店，經(jīng)中藥鑒定教研室張潔老師鑒定為正品。按方中比例水煎、過濾、濃縮制成浸膏，4℃保存。神經(jīng)酰胺標準品（美國sigma aldrich 公司），胰酶（Lot no：MR28175，法國）；其他試劑均為國產(chǎn)分析純。

1.3 儀器

YLS-Q4 耳腫打耳器，購自山東省醫(yī)學科學院設備站；HX086146 薄層色譜硅膠板，購自德國Merck 公司；Vapo Meter 測量儀，購自芬蘭Delfin Technologies 公司，ECLIPSE 50i 生物顯微鏡，購自日本Nikon 公司。

2 方法

2.1 動物分組及處理

將健康ICR 小鼠，根據(jù)體質(zhì)量分層隨機分為8組。即正常對照組、模型組、參苓白術散和六君子湯組。除參苓白術散和六君子湯各組分別灌胃給予不同濃度的水煎液外，其余各組灌胃給予等體積蒸餾水，每天1 次，連續(xù)13d。除正常對照組外，其余各組從給藥第9 天起，以膠帶法復制皮膚機械屏障障礙模型，剃去小鼠頸背部被毛后，用強力膠帶粘貼該處皮膚4～5 次，每日2 次，中間間隔8h，連續(xù)5d。造模第5 天，檢測完TEWL 值后將小鼠處死，取下造模處皮膚，用打耳器將取下的皮膚打成圓片供表皮厚度測量和神經(jīng)酰胺檢測。

2.2 表皮經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）測定

用Vapo Meter 測量儀測定小鼠頸背部皮膚TEWL，室溫20～25℃，空氣相對濕度50%～60%. 測量儀器與測量部位皮膚表面垂直接觸，每一測試部位測量3 次，讀出數(shù)值并記錄，取其平均值。

2.3 表皮厚度測量

10%中性甲醛中固定小鼠表皮48h 后，脫水、包埋、HE 染色。于40 倍鏡下從視野觀察到的皮膚最上端開始拍第一張圖片，之后顯微鏡標尺每移動2mm 拍一張圖片，每張圖片取5 圖，圖片拍完后用Image-Pro plus 6.0 形態(tài)學分析軟件在每張圖片上任選5 個點，一張皮膚共選25 個點測量小鼠的表皮厚度，再將25 點的厚度值取平均值即為每只小鼠表皮厚度值。

2.4 表皮神經(jīng)酰胺含量的測定

參照參考文獻[6]報道方法。

2.4.1 表皮脂質(zhì)的提取

用打耳器打成面積約為50mm2大小的皮膚圓片共6 片。將所取皮片浸泡于胰酶中，37℃水浴1h，4℃冰箱放置過夜后取出，分離表皮，以Bligh＆Dyer法[7]抽提表皮脂質(zhì)，氮氣吹干，-80℃冰箱保存。

2.4.2 對照品的制備和標準曲線繪制

稱取神經(jīng)酰胺對照品5.0mg，加氯仿定容，得0.2mg·mL-1對照品溶液。精密吸取2，4，6，8，10，12，14μL 神經(jīng)酰胺對照品溶液點于薄層板上展開，晾干后再于氯仿∶甲醇∶氨水=90∶10∶0.5 中展開；噴灑顯色劑于140℃下烘干顯色。顯色后采集圖片并用Image J 軟件分析，測定灰度值。經(jīng)計算得到回歸方程：y=5346.3x+4222.2，R2=0.9973，線性關系良好，線性范圍為0.4～2.8μg。

2.4.3 小鼠皮膚神經(jīng)酰胺含量測定

吸取對照品溶液、供試品溶液，按上述條件測定灰度值，最終換算出神經(jīng)酰胺含量。

2.5 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)用（x±s）表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），方差齊，組間兩兩比較采用LSD 法；方差不齊的采用秩和檢驗。取P＜0.05 為具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 健脾方對皮膚屏障障礙小鼠皮膚TEWL 的影響

與正常對照組比較，皮膚屏障障礙模型小鼠TEWL 增加（P＜0.01）；與模型對照組比較，參苓白術散和六君子湯組均能能減少TEWL（P＜0.01），其中參苓白術散組較六君子湯組TEWL 明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 健脾方對皮膚屏障障礙小鼠皮膚TEWL值的影響

3.2 健脾方對皮膚屏障障礙小鼠表皮厚度的影響

與正常對照組比較，皮膚屏障障礙小鼠表皮厚度增加（P＜0.05）；與模型對照組比較，參苓白術散組和六君子湯組能降低小鼠表皮厚度（P＜0.05），而兩給藥組之間差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 健脾方對皮膚屏障障礙小鼠表皮厚度的影響

3.3 健脾方對皮膚屏障障礙小鼠皮膚神經(jīng)酰胺含量的影響

與正常對照組比較，皮膚屏障障礙小鼠神經(jīng)酰胺含量降低（P＜0.05）；與模型對照組比較，參苓白術散組和六君子湯組能升高小鼠皮膚中神經(jīng)酰胺含量（P＜0.01，P＜0.05），而兩給藥組之間差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 健脾方對皮膚屏障障礙小鼠皮膚神經(jīng)含量的影響

4 討論

皮膚屏障有廣義和狹義之分，廣義的皮膚屏障主要涉及與皮膚各層結構相關的屏障；狹義的皮膚屏障主要包括皮膚角質(zhì)層（SC）結構相關的屏障[8]。皮膚屏障功能通常指表皮尤其是角質(zhì)層的物理性或機械性屏障結構，主要結構基礎是表面角質(zhì)形成細胞形成的角質(zhì)層、角質(zhì)細胞間的脂類、天然保護因子（Natural moisturizing factor，NMF）等[9]。角質(zhì)形成細胞間隔地“堆砌”于連續(xù)的富含特定脂類的細胞間基質(zhì)中而形成了經(jīng)典的“磚-墻”結構體系[10]。角質(zhì)層細胞間脂質(zhì)由大約50%神經(jīng)酰胺、25%膽固醇、15%游離脂肪酸和一些次要的脂質(zhì)組成[11]。神經(jīng)酰胺在調(diào)節(jié)皮膚的生物活性及表皮的生理功能中起重要作用，其減少可引起皮膚屏障功能異常和修復的延遲[12-13]。阻止水分經(jīng)皮擴散和電解質(zhì)流失，這是皮膚角質(zhì)層最重要的屏障功能之一[14]。TEWL 并不直接表示角質(zhì)層的水分含量，而是表明水分經(jīng)角質(zhì)層散失的情況，TEWL 值越高，表明經(jīng)皮膚散失的水分越多，角質(zhì)層的屏障功能越差[15]。實驗表明，小鼠表皮經(jīng)過膠帶反復粘貼后，TEWL 值升高，小鼠皮膚屏障功能下降。形態(tài)學觀察發(fā)現(xiàn)皮膚角質(zhì)層剝脫或過度增生、細胞層次增多，進一步研究發(fā)現(xiàn)表皮中神經(jīng)酰胺含量降低，說明該模型是通過破壞皮膚角質(zhì)層的結構、減少脂質(zhì)含量而造成皮膚屏障的功能障礙。

中醫(yī)理論認為，脾主濕而惡濕，凡稟賦素弱、勞倦過度、飲食失宜，均能使脾失健運、水濕內(nèi)停、釀成內(nèi)濕、浸淫肌膚、走竄四肢而外發(fā)皮膚病。治以健脾助運、兼理濕邪。健運中土，則脾氣轉強，水谷得化；內(nèi)濕消除，則輸津于膚，外燥自解[16]。給予健脾方參苓白術散和六君子湯后，二者均能降低模型小鼠的TEWL 值，減少表皮厚度，提高表皮神經(jīng)酰胺的含量，說明即便沒有脾虛見證，健脾方藥對皮膚屏障功能障礙也有修復作用。參苓白術散是臨床上常用的健脾滲濕代表方藥，具有益氣健脾，滲濕止瀉之功效。本研究發(fā)現(xiàn)參苓白術散對皮膚功能障礙的改善作用優(yōu)于六君子湯，尤以降低TEWL 值為明顯，而對神經(jīng)酰胺含量的影響二者差異也表現(xiàn)出一定趨勢。這也初步證實了中醫(yī)臨床常以健脾與利濕治法相結合治療皮膚疾病的科學合理性。

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