李 健，李雪華，周麗娟

·護理園地·

國際災(zāi)害跨國救援護理人員核心能力指標(biāo)體系構(gòu)建

李 健，李雪華，周麗娟

目的 構(gòu)建國際災(zāi)害跨國救援護理人員核心能力的指標(biāo)體系。方法 通過文獻(xiàn)閱讀法、質(zhì)性研究法、德爾菲法建立指標(biāo)體系，AHP層次分析法確定各級指標(biāo)權(quán)重，構(gòu)建國際災(zāi)害跨國救援護理人員的核心能力指標(biāo)體系。結(jié)果 國際災(zāi)害跨國救援的護理人員核心能力包含綜合素質(zhì)、涉外護理能力、災(zāi)害護理急救技術(shù)、災(zāi)害救護專業(yè)技能4個一級指標(biāo)；外語口語能力、檢傷能力、基礎(chǔ)生命支持技術(shù)、疫情防控能力等31個二級指標(biāo)。結(jié)論 國際災(zāi)害跨國救援護理人員核心能力指標(biāo)體系各級指標(biāo)條目專家意見集中，研究結(jié)果可信度高，所構(gòu)建的指標(biāo)體系為國際災(zāi)害醫(yī)學(xué)救護提供了培訓(xùn)方案，為篩選優(yōu)秀的涉外災(zāi)害護理人員提供有力依據(jù)，具有一定的科學(xué)性和實用性。

災(zāi)害；跨國救援；護理人員；核心能力

近年來，全球性災(zāi)害事件頻發(fā)［1］，中國越來越多的參與到國際性災(zāi)害跨國救助中。然而在進(jìn)行國際災(zāi)害跨國醫(yī)療救援時，由于環(huán)境、氣候、文化等諸多因素的影響，使國際災(zāi)害救助與國內(nèi)災(zāi)害救助有較大區(qū)別?，F(xiàn)有的災(zāi)害救護核心能力體系中缺乏對跨國災(zāi)害救援的針對性內(nèi)容。本研究利用德爾菲（Delphi）法構(gòu)建國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力指標(biāo)體系，為制訂國際災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)方案、提高涉外護理人員災(zāi)害救護能力和篩選護理人員進(jìn)行跨國救助提供有力依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 組建專家課題組 本課題組由主任護師1名，副主任護師1名，主管護師3名，護師1名組成，其中有2人曾參與過國際災(zāi)害跨國醫(yī)療援助活動，具有扎實的災(zāi)害護理學(xué)相關(guān)工作基礎(chǔ)和豐富的管理經(jīng)驗。課題組專家負(fù)責(zé)遴選函詢專家、編制函詢問卷、擬定國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力指標(biāo)草案，統(tǒng)計分析專家意見和建議。

1.2 方法

1.2.1 敏感性指標(biāo)選擇 通過查閱文獻(xiàn)、進(jìn)行理論分析［2］和質(zhì)性研究，篩選國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力的敏感性指標(biāo)。選擇國內(nèi)5名參與過國際災(zāi)害跨國醫(yī)療救援工作的護理專家圍繞在國外救援時護理人員應(yīng)具備的知識和能力進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，通過反復(fù)聽取錄音、閱讀記錄、提取要點的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、分類、提煉主題，最終形成敏感性指標(biāo)，即Ⅰ級指標(biāo)5個，Ⅱ級指標(biāo)38個。

課題組依據(jù)國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力指標(biāo)體系的構(gòu)建原則，圍繞綜合素質(zhì)、涉外護理能力、災(zāi)害救護急救技能和災(zāi)害救護專業(yè)技能4部分核心能力進(jìn)行兩輪的專家函詢，最后確定4個Ⅰ級指標(biāo)，31個Ⅱ級指標(biāo)的條目池。

1.2.2 運用Delphi法確立指標(biāo)體系 根據(jù)Delphi法的要求和所研究問題涉及領(lǐng)域度，選擇相關(guān)領(lǐng)域和相應(yīng)數(shù)量的專家。本研究選擇來自4家醫(yī)院，1家醫(yī)學(xué)院的災(zāi)害護理學(xué)、急救護理學(xué)、護理管理學(xué)和護理教育學(xué)4個方面的專家共23名。其中參與過國際災(zāi)害跨國救援的專家8名，參與過國內(nèi)災(zāi)害救援專家12名，4名專家參與過災(zāi)害救援的相關(guān)管理和課程編寫工作。所有參與函詢的專家均具有本科學(xué)歷，中級以上職稱。

通過E?mail和發(fā)送問卷的方法函詢專家意見。第一輪結(jié)束，根據(jù)專家的意見篩選、確定各級指標(biāo)內(nèi)容和考核方法，進(jìn)行問卷修改。第二輪函詢主要是集中反饋上輪咨詢意見和修改結(jié)果，確定指標(biāo)體系主體架構(gòu)。咨詢專家根據(jù)李克特5級評分法進(jìn)行重要性評分，1＝不重要，2＝不太重要，3＝一般重要，4＝重要，5＝很重要。專家對每一項指標(biāo)進(jìn)行評分并且給出意見是否需要保留，最終刪除重要性平均分3分以下，并且變異系數(shù)大于0．30的條目［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 釆用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件包，通過專家積極程性、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)對專家函詢的代表性和可靠性進(jìn)行檢驗。運用yaahp 0．5．3軟件構(gòu)建指標(biāo)判斷矩陣，計算矩陣一致性系數(shù)及指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié) 果

2.1 專家積極性 第一輪函詢發(fā)放問卷23份，回收23份，有效問卷21份，回收率100%，有效率91．30%；第一輪函詢中專家未對一級條目提出刪改意見，對二級條目提出5條修改意見，經(jīng)課題組討論，均予以采納。第二輪發(fā)放問卷23份，回收23份，有效問卷23份，回收率和有效率均為100%。

2.2 專家權(quán)威程度 權(quán)威程度Cr是判斷系數(shù)Ca和熟悉程度Cs的算術(shù)平均值，即Cr＝（Ca+Cs）／2，一般德爾菲法要求Cr＞0．7［4］，本次研究Cr＝0．90，Ca＝0．93，Cs＝0．87。

2.3 專家協(xié)調(diào)程度 協(xié)調(diào)系數(shù)用W表示，反映全部專家對全部指標(biāo)評判的一致程度，在0～1之間，越接近1代表專家一致性越好，結(jié)果越可靠。本研究Ⅰ、Ⅱ級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．42和0．44，協(xié)調(diào)系數(shù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

2.4 制訂核心能力體系 經(jīng)2輪專家函詢，對專家意見和建議進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，得到國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力指標(biāo)體系，見表1。

3 討 論

3.1 指標(biāo)體系的科學(xué)性和可靠性 專家積極性通常用問卷回收率表示，問卷回收率大于70%代表專家積極性極高［5］。本課題兩次函詢問卷回收及有效率均大于90%，證明專家積極性高。在指標(biāo)重要性方面，23名專家重要性得分變異系數(shù)均在0．2以下，說明專家意見相對一致。專家權(quán)威系數(shù)代表專家對條目的可接受程度，本研究Cr＝0．90，保證了咨詢內(nèi)容的可靠性。

表1 國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力指標(biāo)體系

Delphi法成功的關(guān)鍵在于專家的遴選［6］，選取專家人數(shù)應(yīng)根據(jù)研究項目的規(guī)模和精度而定［7］，預(yù)測精度與參加函詢的人數(shù)呈函數(shù)關(guān)系［8］，一般選擇10～50名專家為宜。本文根據(jù)課題涉及內(nèi)容選擇來自5個地區(qū)的護理、管理、急救、教育4個方面的專家共23人，具有良好的地域代表性和學(xué)科代表性。

3.2 指標(biāo)體系建立的重要性 災(zāi)害護理學(xué)在我國起步較晚、發(fā)展較慢［9］，尤其是在跨國救援中，護理人員由于缺乏專業(yè)的培訓(xùn)導(dǎo)致護士跨國救援能力準(zhǔn)備度相對不足，為保證自身安全、順利完成救援任務(wù)帶來一定難度［10］。本指標(biāo)體系包含的4個一級指標(biāo)，31個二級指標(biāo)，對國際災(zāi)害跨國救援護士能力提出了更具體更明確的要求。其中災(zāi)害護理急救技能是應(yīng)急救援中重要的護理技能，是抽組、培訓(xùn)及考核的重要依據(jù)［11］。相對于傳統(tǒng)的災(zāi)害救援能力體系要求，跨國救援更突出的強調(diào)了涉外護理能力的重要性，這是與災(zāi)害所在地的自然、地質(zhì)以及人文需求的不同密切相關(guān)的。因此，在跨國災(zāi)害護士的能力培養(yǎng)時，不能完全照搬國內(nèi)現(xiàn)行的能力體系。構(gòu)建國際災(zāi)害跨國救援護理人員核心能力的指標(biāo)體系有助于為國際災(zāi)害醫(yī)學(xué)救護提供培訓(xùn)方案，提升跨國救援護理隊伍的專業(yè)性，為培養(yǎng)和篩選優(yōu)秀的涉外災(zāi)害護理人員提供客觀的參考指標(biāo)。

3.3 指標(biāo)體系的特點 指標(biāo)的權(quán)重表明指標(biāo)的重要性，合理的權(quán)重設(shè)置對指標(biāo)體系的建立有極其重要的意義［12］。本研究4個一級指標(biāo)中，涉外護理能力權(quán)重值較高，說明涉外護理能力是國際災(zāi)害跨國救援中極其重要且特殊的能力。因此，在篩選涉外護理人員和進(jìn)行培訓(xùn)時，不能簡單照搬國內(nèi)災(zāi)害護理的相關(guān)課程，更要針對涉外災(zāi)害護理的特點設(shè)立相關(guān)的課程內(nèi)容，為參與跨國救援的護理人員提供多元化的文化支撐，使其更加了解國際災(zāi)害救護的法律和倫理知識。在二級指標(biāo)中，外語口語能力和災(zāi)害心理危機護理干預(yù)能力權(quán)重最高，這表明在跨國救助中，與災(zāi)民的溝通問題是亟須解決的問題，只有通過交流才能更好的了解被救助人員的心理狀態(tài)，也可以適時的進(jìn)行心理危機的護理干預(yù)。

3.4 本研究的局限性及展望 Delphi法是基于專家主觀評判的方法，所篩選出的指標(biāo)可能受到專家自身局限性的影響，所以此次研究的結(jié)果并不是研究的終點，下一步還需進(jìn)行大樣本調(diào)查，通過國際災(zāi)害跨國救護知識需求量表因子分析來彌補Delphi法的不足。

4 結(jié) 論

用Delphi法構(gòu)建國際災(zāi)害跨國救援中護理人員核心能力指標(biāo)體系的過程符合科學(xué)的程序與要求，各級指標(biāo)條目專家意見集中，結(jié)果科學(xué)性、可靠，為國際災(zāi)害醫(yī)學(xué)救護提供了培訓(xùn)方案，為篩選優(yōu)秀的涉外災(zāi)害護理人員提供有力依據(jù)。

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R192．6

B doi∶10．3969／j．issn．1672?271X．2015．06．031

∶2015?07?02；

∶2015?09?03）

∶110000遼寧沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院兒科

∶周麗娟，E?mail∶10363262＠qq．com

（本文編輯∶徐燕茹）