劉國(guó)安，賴江瓊，梁禮平，葉瑞珍

·論 著·

彩色多普勒超聲檢查對(duì)腎癌診斷及分期的臨床價(jià)值

劉國(guó)安1，賴江瓊1，梁禮平2，葉瑞珍3

目的 探討彩色多普勒超聲檢查對(duì)腎癌的診斷及分期的臨床價(jià)值。方法 采用回顧性分析方法，選取我院2011年2月－2014年6月經(jīng)彩色多普勒超聲、CT檢查，并經(jīng)手術(shù)后組織病理證實(shí)的腎細(xì)胞癌（RCC）患者全部病歷資料，共計(jì)83例。進(jìn)行資料整理并提取相關(guān)信息，將超聲多普勒診斷結(jié)果與CT及病理檢查結(jié)果對(duì)比研究，并將超聲和CT分期結(jié)果與手術(shù)后組織病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 超聲分期與病理結(jié)果一致性達(dá)到86．7%，而CT達(dá)到91．6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。在病理分期方面，兩種技術(shù)在檢出率和符合率方面基本近似，除在Ⅳb外，其余分期的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 超聲檢查對(duì)于腎癌診斷及分期診斷具有較高的符合率，超聲與CT有各自的優(yōu)勢(shì)，在臨床上建議超聲與CT聯(lián)合評(píng)價(jià)腎癌分期，有助于提高腎癌分期符合率。

腎癌；超聲多普勒；診斷；病理

原發(fā)性腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC）簡(jiǎn)稱(chēng)腎癌，是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，約占腎惡性腫瘤80%～90%，且發(fā)病率逐年上升，影像學(xué)檢查是腎癌診斷及分期的主要方式。我們通過(guò)回顧性分析83例我院腎細(xì)胞癌患者資料，探討超聲多普勒與CT對(duì)于腎細(xì)胞癌診斷結(jié)果符合率，為提高彩色多普勒超聲對(duì)腎癌的診斷和分期水平，為臨床治療選擇最佳方案和準(zhǔn)確評(píng)估患者預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全部病例來(lái)源于我院收治的患者，選擇

2011年2月－2014年6月期間經(jīng)我院術(shù)前超聲和

CT檢查，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的腎癌患者資料，共計(jì)83例，其中男67例，女16例，年齡35～71歲，平均年齡58．3歲。其中右腎癌42例，左腎癌38例，雙腎癌3例。術(shù)后病理顯示∶透明細(xì)胞癌61例，嫌色細(xì)胞癌8例，混合型腎癌2例，乳頭狀腎細(xì)胞癌7例，梭形細(xì)胞癌5例。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS iu22型彩超，腹部探頭型號(hào)C5?1，頻率3．5 MHz；陰超∶GE?voluson E8，探頭型號(hào)5?9?D，頻率3．5～5．5 MHz。64排螺旋CT，型號(hào)∶GE Light Speed VCT；層厚∶5 mm、層距∶5 mm。

1.3 檢查方法 超聲檢查∶患者先后取仰臥、側(cè)臥和俯臥位，分別進(jìn)行縱切、橫切、冠狀切及矢狀切等多切面多角度掃查。二維灰階超聲發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)部位后用彩色多普勒超聲觀測(cè)腫瘤內(nèi)部、周邊及腎靜脈與下腔靜脈血流情況。CT采用平掃加增強(qiáng)進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有病歷中提取的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS l7．0軟件包進(jìn)行處理。對(duì)計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲及病理表現(xiàn) 在二維灰階聲像圖上腫瘤內(nèi)部回聲強(qiáng)度可以出現(xiàn)高回聲或等回聲型，部分出現(xiàn)低回聲型。在CDFI聲像圖上可以明顯發(fā)現(xiàn)在包塊內(nèi)部有彩色血流信號(hào)出現(xiàn)，呈“環(huán)狀”或“半環(huán)狀”特征，部分出現(xiàn)點(diǎn)狀或星狀特征。鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞較溫和，異型性輕，F(xiàn)uhrman細(xì)胞核1～2級(jí)，腫瘤細(xì)胞質(zhì)透明，見(jiàn)輕度嗜酸性。見(jiàn)圖1～4。

圖1 CDFI∶左腎下極可見(jiàn)一低回聲區(qū)突向包膜端未大小為4．1 cm×3．1 cm，邊界清晰。低回聲區(qū)周邊及內(nèi)部可見(jiàn)彩色血流信號(hào)

圖2 病理診斷（HE染色×200）∶（左腎）透明細(xì)胞癌，輸尿管殘外，見(jiàn)癌浸潤(rùn)。Robson分期∶I期

圖3 CDFI∶腫物內(nèi)部及周邊均可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。另可見(jiàn)一低回聲區(qū)與右腎中份緊鄰分界不清，大小為2．9 cm×2．5 cm，內(nèi)回聲均勻

圖4 病理診斷（HE染色×100）∶（右側(cè)）腎上腺皮質(zhì)癌，癌組織侵及腎上腺被膜及周?chē)M織，脈管內(nèi)可見(jiàn)多處癌栓，（右）腎未見(jiàn)癌浸潤(rùn)。Robson分期∶Ⅲ期

2.2 超聲與CT對(duì)腎癌診斷準(zhǔn)確性比較 超聲與CT對(duì)腎癌診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性比較相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

表1 超聲與CT對(duì)腎癌診斷準(zhǔn)確性比較結(jié)果（n＝83）

2.3 超聲與CT對(duì)腎癌分期符合率比較 超聲與CT對(duì)腎癌分期符合率比較結(jié)果顯示，兩種技術(shù)在檢出率和符合率方面基本近似，除在Ⅳb外，其余分期的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表2。

表2 超聲與CT對(duì)腎癌分期符合率比較結(jié)果（%）

3 討 論

臨床中RCC早期癥狀并不典型，體檢時(shí)容易漏診，或與其他疾病發(fā)生誤診；而RCC患者出現(xiàn)典型癥狀時(shí)多已到疾病的中晚期，采取綜合治療措施后病死率依然較高，因此，RCC的早期診斷及分期對(duì)患者的預(yù)后及臨床治療決策有重要意義。超聲與CT作為影像學(xué)檢查對(duì)腎癌的診斷及分期有重要意義［1］。在臨床實(shí)踐中兩者有各自的優(yōu)勢(shì)∶超聲常常是首先發(fā)現(xiàn)，且可多次重復(fù)，對(duì)腫塊的回聲、大小、位置及血供情況，可以準(zhǔn)確診斷。CT空間分辨率和組織密度分辨率較高，可明確顯示腫瘤包塊及病變組織的大小、密度，腫塊的形態(tài)、邊界、強(qiáng)化等特征信息，提示有無(wú)腎周脂肪、腎靜脈或腹膜的侵犯等，因此對(duì)RCC早期診斷的敏感性和準(zhǔn)確性較高，其不足之處是患者相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用較高，并有一定的放射性損害等［2?3］。

腎臟內(nèi)超過(guò)1 cm占位性腫塊就能被彩色多普勒超聲掃描發(fā)現(xiàn)，并能較清楚地顯示腫瘤包塊的所在位置、區(qū)域大小、基本形態(tài)、組織內(nèi)部回聲、瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)及腫瘤周?chē)┑惹闆r，并可進(jìn)一步提示腫瘤是否已經(jīng)存在局部浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等信息［4］。因此，近年來(lái)，超聲體檢發(fā)現(xiàn)的早期腎癌病例逐漸增多，在本次研究中，超聲檢查的確診準(zhǔn)確率達(dá)到了86．7%，CT的確診準(zhǔn)確率為91．6%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），提示通過(guò)常規(guī)的超聲技術(shù)也可以獲得較好的檢查結(jié)果。臨床文獻(xiàn)報(bào)道同樣顯示超聲檢查定性診斷水平不斷提高，使無(wú)癥狀腎臟腫瘤的檢出率由原來(lái)的10%～15%上升到50%以上，為腎癌的早期診斷提供了重要的診斷線索與依據(jù)［5］。

早期腎細(xì)胞癌細(xì)胞在二維灰階超聲的聲像圖上多表現(xiàn)為低回聲和等回聲。在直徑小于3 cm的小腎癌多會(huì)出現(xiàn)高回聲，是腫瘤組織內(nèi)微小囊狀結(jié)構(gòu)和微小的鈣化、壞死、囊性變和纖維化結(jié)構(gòu)的特征。腎癌的膨脹性生長(zhǎng)使癌組織壓迫腎實(shí)質(zhì)與纖維組織而形成假包膜，在灰階圖像上顯示為高回聲病灶周邊見(jiàn)低回聲暈邊，這也是腎癌的特征性表現(xiàn)之一，因此對(duì)多數(shù)RCC做出Robson分期，其準(zhǔn)確性與術(shù)后組織病理分期能夠保持較好的一致性［6?7］。而彩色多譜勒血流圖可以對(duì)超聲篩查出有腎臟實(shí)質(zhì)性占位的而又無(wú)法確診的患者進(jìn)行進(jìn)一步診斷。CDFI通過(guò)識(shí)別腎臟腫瘤的血管分布、血流形態(tài)、血管形狀及分布密度等特征的異同，以及計(jì)算腎動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）的差別，可以區(qū)分開(kāi)良性與惡性的腎臟腫瘤，說(shuō)明彩色多普勒在診斷惡性腫瘤中有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)［8?9］。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)∶腎癌I期患者的5年生存率約為70%，而Ⅳ期患者的5年生存率低于10%。癌栓的位置、范圍及下腔靜脈（IVC）壁受侵犯情況對(duì)手術(shù)方式的選擇有重要影響，而這也影響到患者術(shù)后生存的質(zhì)量［10?11］。在本次研究中，I和Ⅱ期的患者分期符合率大致都在80%以上，甚至達(dá)到90%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），提示在腎臟良性腫瘤的分期檢查中，超聲技術(shù)與CT技術(shù)可以認(rèn)為具有同樣的檢查效力。超聲和CT在對(duì)Ⅲ和Ⅳ期的惡性腫瘤分期診斷率均在80%以下，尤其是在Ⅳ期患者中，超聲的分期檢查準(zhǔn)確性降低較為明顯，與CT的差異存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示隨著腎臟腫瘤惡性程度的增加，包塊組織與其他臨近組織的界限模糊程度增加，超聲信號(hào)受內(nèi)部其他組織的影響明顯，尤其是腸道內(nèi)氣體的存在，以及遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移的增加，超聲檢查的分期準(zhǔn)確率明顯下降，此外，常規(guī)的受檢者仰臥位和側(cè)位掃查容易發(fā)生漏診情況，造成超聲檢查的準(zhǔn)確率低于CT檢查，因此在臨床上應(yīng)結(jié)合臥位、半坐位并通過(guò)體檢者呼氣、吸氣進(jìn)行多方位、多角度的掃查以防發(fā)生漏診。部分臨床文獻(xiàn)也建議Ⅲ和Ⅳ期的惡性腫瘤已不適合采用超聲檢查作為唯一手段獨(dú)立確診，應(yīng)建議患者進(jìn)行CT檢查進(jìn)一步明確分期診斷，協(xié)助后續(xù)治療，盡可能地避免發(fā)生誤診［12?13］。

總之，超聲和CT檢查對(duì)于腎癌診斷及分期診斷均具有較高的符合率，對(duì)于疑似患者可根據(jù)自身情況和意愿，合理選擇檢查手段［14?15］。對(duì)于高度懷疑或存在高危因素的患者，應(yīng)該盡可能采用超聲與CT聯(lián)合檢查。

［1］ 黃 樞，閆建平，項(xiàng)金鳳．?dāng)鄬映曪@像診斷左腎靜脈壓迫綜合征的意義［J］．東南國(guó)防醫(yī)藥，2012，14（4）∶289?291．

［2］ 王正濱，唐 杰，楊 斌，等．泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與鑒別診斷學(xué)［M］．北京∶人民衛(wèi)生出版社，2010∶76?103．

［3］ 王 豪，肖 螢．腎腫瘤的彩色多普勒超聲及CT診斷的對(duì)比分析［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（8）∶538?539．

［4］ 蘭 英，劉燕娜，曲國(guó)田，等．結(jié)節(jié)性硬化癥合并腎透明細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17（2）∶173?174，202．

［5］ Lane BR，Gill IS．5?Year outcomes of laparoscopic partial nephrec?tomy［J］．J Urol，2007，177（1）∶70?75．

［6］ 黃備建，王文平，丁 紅，等．小腎癌的超聲造影表現(xiàn)［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（5）∶425?428．

［7］ Lentini P，Granata A，Ciancio A，et al．Regular ultrasound exami?nation of transplanted kidneys allows early diagnosis of renal cell carcinoma and conservative nephron sparing surgery［J］．Arch Ital Urol Androl，2011，83（4）∶195?199．

［8］ Sidharth，Luitel BR，Gupta DK，et al．Pattern of renal cellcarci?noma—a single center experience in Nepal［J］．Kathmandu Univ Med J（KUMJ），2011，9（35）∶185?188．

［9］ Ballarin R，Spaggiari M，Cautero N，et al．Pancreatic metastases from renal cell carcinoma∶the state of the art［J］．World J Gastro?enterol，2011，17（43）∶4747?4756．

［10］Kang N，Niu Y，Zhang J，et al．Intraoperative ultrasonography∶a useful tool in retrolaparoscopic nephron?sparing surgery［J］．Urol Int，2012，88（3）∶338?342．［11］宋征蓉，李家瓊，舒小敏．小腎癌的灰階超聲及能量多普勒特征與腫瘤大小的相關(guān)性研究［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（6）∶380?383．

［12］劉隆忠，裴小青，鄭 瑋，等．超聲造影技術(shù)在腎癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（5）∶361?366．

［13］樊 智，安力春．彩色多普勒超聲和超聲造影在腎癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（8）∶1582?1584．

［14］韋光亮，雷 麗，傅寧華，等．常規(guī)超聲及超聲造影對(duì)大體積腎包塊診斷的對(duì)比研究［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（5）∶485?488．

［15］蘭 英，劉燕娜，曲國(guó)田，等．結(jié)節(jié)性硬化癥合并腎透明細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17（3）∶173?175．

The diagnostic value of color Doppler flow imaging in renal cell carcinoma

LIU Guo?an1，LAI Jiang?qiong1，LIANG Li?ping2，YE Rui?zhen3． 1．Department of Ultrasound，2．Department of Medical Image，3．Department of Ophthalmology，180 Hospital of PLA，Quanzhou，F(xiàn)ujian 362008，China

Objective To evaluate the clinical value of color Doppler flow imaging（CDFI）in diagnosis and staging of renal cell carcinoma．Methods Retrospective analysis was used for 83 medical records of patients（RCC）performed with CDFI，CT from February 2011 to June 2014．All the cases were confirmed by pathology after operation．Data were collected and related information was extracted．Chi square test was adopted in comparing the diagnosis and stage results of CDFI，CT with pathology．Results The ultra?sound staging and pathological results consistency reached 86．7%，and the CT reached 91．6%．There was no significant difference be?tween CDFI and CT（P＞0．05）．In pathological staging，the detection rate and coincidence rate of two kinds of basic technology were approximate，which had no statistical significance except in the stage of IVB（P＞0．05）．Conclusion The coincidence rate of CDFI for the diagnosis and staging of renal cell carcinoma is higher．Ultrasound and CT have their own advantages．The proposed joint of ultra?sound and CT stages in evaluating stage of renal cell carcinoma help improve the staging coincidence rate．

renal cell carcinoma；CDFI；diagnosis；pathology

R737．11；R445．1

A doi∶10．3969／j．issn．1672?271X．2015．06．016

∶2015?07?14；

∶2015?08?26）

∶362008福建泉州，解放軍180醫(yī)院，1．超聲科，2．影像中心，3．眼科

∶葉瑞珍，E?mail∶yeruizhen888＠sina．com

（本文編輯∶齊 名； 英文編輯∶王建東）