劉硯青

你知道嗎？盡管每年體檢都會(huì)檢查空腹血糖，但空腹血糖正常并不意味著可以高枕無憂。北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病健康教育與管理學(xué)組組長(zhǎng)郭曉蕙對(duì)《瞭望東方周刊》表示，只檢查空腹血糖會(huì)導(dǎo)致五成糖尿病人群漏診、七成糖尿病前期人群“蒙混過關(guān)”。

僅3%患者血糖得到控制

“最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)約有9240萬糖尿病患者，發(fā)病率在成人中已達(dá)11.6%?！惫鶗赞ジ嬖V本刊記者，全國(guó)近一億名糖尿病患中，僅有30.1%的人知道自己患有糖尿病;在這些知曉自己患有糖尿病的患者中，正在接受治療的只有25.8%;而在治療的人當(dāng)中，血糖得以有效控制的僅有39.7%。也就是說，全國(guó)只有285萬名糖尿病的血糖處于治療下的達(dá)標(biāo)狀態(tài)，僅占患者總數(shù)的3%。

糖尿病最可怕的地方并不是血糖升高這一癥狀，而是其慢性并發(fā)癥會(huì)在方方面面影響患者的生命和生活質(zhì)量。由于患者數(shù)量眾多，郭曉蕙所在的內(nèi)分泌科已經(jīng)連續(xù)兩年成為北京地區(qū)內(nèi)科門診量最高的科室，她的很多同事每天要看幾十甚至上百位患者。

在接診中，郭曉蕙發(fā)現(xiàn)，很多患者都是在出現(xiàn)了極其嚴(yán)重的癥狀，例如眼病、腎病或腦血管病變失去走路能力后才來就診。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委慢性疾病預(yù)防與控制專家委員會(huì)委員、中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任許樟榮表示，糖尿病正在給中國(guó)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！巴ǔＧ闆r下，糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)占到發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的5%～6%，而在中國(guó)，這一數(shù)字已經(jīng)接近8%?！痹S樟榮對(duì)《瞭望東方周刊》說。

許樟榮說，曾有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全國(guó)大城市醫(yī)院中有超過三分之一的截肢是由于糖尿病所引起的，此外，糖尿病還是導(dǎo)致中國(guó)居民眼病失明的第二位因素，“如果不能及時(shí)就醫(yī)并控制血糖，糖尿病會(huì)對(duì)每個(gè)患者的家庭帶來極大的不幸?！?/p>

莫忘關(guān)注餐后血糖

在郭曉蕙、許樟榮等專家看來，中國(guó)之所以會(huì)出現(xiàn)大量的糖尿病或糖尿病前期患者不了解病情的情況，與糖尿病的篩查方式有一定關(guān)系。

郭曉蕙告訴本刊記者，從中國(guó)糖代謝異常人群的血糖譜看，患者的血糖升高以餐后血糖升高為主，然而中國(guó)目前的常規(guī)健康體檢只檢查空腹血糖，無法對(duì)單純餐后血糖升高的人群及時(shí)診斷。而且，與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)相比，僅檢測(cè)空腹血糖的話，可能會(huì)有50%的糖尿病患者或糖尿病前期人群被漏診。

許樟榮說，根據(jù)此前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)有近1.5億人處于糖尿病前期狀態(tài)，其中70%的糖尿病前期患者都屬于空腹血糖正常、單純餐后血糖升高的糖耐量減低（IGT）人群。

“理想的餐后血糖值是餐后2小時(shí)血糖不高于7.8mmol/L。如餐后血糖值高于11.1mmol/L則可以直接判定為糖尿病患者，介于7.8～11.1mmol/L之間的則屬于糖尿病前期人群?！睎|南大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、東南大學(xué)糖尿病研究所所長(zhǎng)孫子林對(duì)《瞭望東方周刊》說，凡是餐后血糖高于7.8mmol/L的糖尿病前期患者必須改善生活方式，否則，患上糖尿病的幾率將超過九成。

“我們之所以強(qiáng)調(diào)關(guān)注餐后血糖，是因?yàn)椴秃蟾哐峭翘谴x異常進(jìn)程中最早出現(xiàn)的生理指標(biāo)?！惫鶗赞フf，相比西方國(guó)家以肉類為主的飲食習(xí)慣，中國(guó)人更偏愛碳水化合物，即高糖類食物，因此對(duì)餐后血糖的影響更加明顯。她同時(shí)強(qiáng)調(diào)，大量臨床研究證明，在空腹血糖正常的情況下，餐后血糖的升高還會(huì)引起心血管類疾病的發(fā)病甚至死亡。

“當(dāng)空腹血糖處于正常范圍，僅僅是餐后血糖出現(xiàn)升高，我們認(rèn)為此時(shí)的糖尿病還處于相對(duì)早期狀態(tài)，如果可以在這時(shí)積極干預(yù)血糖，讓異常的餐后血糖回到正常狀態(tài)，那么患者就有可能在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都不會(huì)進(jìn)入到真正的糖尿病階段，從而減少出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?！惫鶗赞ケ硎?。

“要想遠(yuǎn)離糖尿病，首先不能進(jìn)入糖尿病前期。要想查出自己是否屬于糖尿病前期，空腹血糖低于5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于7.8mmol/L，兩個(gè)指標(biāo)一個(gè)都不能少。”孫子林說。

高危人群的自我篩查

本刊記者了解到，目前醫(yī)院通常采用口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)來診斷患者是否患上糖尿病。具體操作方法是：患者在空腹?fàn)顟B(tài)下口服含75g葡萄糖粉的糖水后，分別于0小時(shí)和2小時(shí)檢測(cè)靜脈血漿葡萄糖濃度，從而判定是否患有糖尿病。

許樟榮認(rèn)為，這種診斷方式盡管結(jié)果準(zhǔn)確，但由于過程繁瑣，很難全面推廣。因此，他建議公眾通過自我篩查的方式，找出高危人群，有針對(duì)性地進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。

糖耐量降低的高風(fēng)險(xiǎn)人群包括老年人、肥胖或超重人群、有家族糖尿病史、合并心腦血管疾病、妊娠糖尿病史、運(yùn)動(dòng)少、長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

據(jù)許樟榮介紹，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌主任紀(jì)立農(nóng)根據(jù)中國(guó)糖尿病和代謝綜合征研究數(shù)據(jù)制定出了一個(gè)中國(guó)人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，這個(gè)評(píng)分納入年齡、性別、腰圍、體重指數(shù)（BMI）、血壓等，可以作為初步篩查糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的工具，做到早防早治。