許苗苗

【摘 要】隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制越來越完善，財(cái)政財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)療衛(wèi)生方面的改革也逐步深化，新制度的實(shí)施，有力地促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的改變。醫(yī)改目標(biāo)是在保持公益性的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行有效的強(qiáng)化。該改革已經(jīng)彌補(bǔ)了過去存在的很多弊端，但為了完善新的制度，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)的行為統(tǒng)一，并使財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確全面，本文也提出了些許建議。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

一、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的改變

1.全成本核算以加強(qiáng)成本管理并提高資金利用率

醫(yī)院實(shí)行全成本管理是通過成本信息的產(chǎn)生和利用優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的各種成本進(jìn)行考核、計(jì)劃與分析等科學(xué)管理活動(dòng)。實(shí)行全成本合算，既讓相關(guān)的醫(yī)療監(jiān)管部門分析醫(yī)療相關(guān)收費(fèi)的合理程度和收費(fèi)尺度，為醫(yī)療收費(fèi)的定價(jià)做好依據(jù)，一定程度上也決定了國(guó)家醫(yī)療資源的分配和相關(guān)財(cái)政支出的情況。不僅為國(guó)家的宏觀決策上提供了幫助，小到單病單付定價(jià)的情況也有了全面的成本核算信息。醫(yī)院全成本核算加強(qiáng)了醫(yī)院的全成本管理，最直接帶來的益處就是最大程度地杜絕了浪費(fèi)現(xiàn)象，使醫(yī)院的各種耗費(fèi)都在標(biāo)準(zhǔn)的最大值之下，良好地控制在了一個(gè)合理的區(qū)間之內(nèi)。在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下，大大提高了資金的利用率并提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。通過全面成本核算的方法既加強(qiáng)了醫(yī)院的成本管理，也為提高醫(yī)院的資金利用率方面做出了突出的貢獻(xiàn)。

促進(jìn)了醫(yī)院突破過去依靠提高醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方式來維持結(jié)余收入的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)方式，改變了過去的不計(jì)成本擴(kuò)展業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)理念，而進(jìn)入了有效運(yùn)用現(xiàn)有資源，資源優(yōu)化、合理配比的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)新時(shí)代。以后將徹底消滅醫(yī)院高價(jià)藥大肆橫行，百姓吃不起藥的局面。也在一定程度上為醫(yī)院上馬新項(xiàng)目，在業(yè)務(wù)擴(kuò)展方面開辟了一條新道路，成本的全面核算可以促進(jìn)醫(yī)院積極進(jìn)步。

成本的全面核算既體現(xiàn)在了醫(yī)院固定資產(chǎn)的評(píng)析，醫(yī)院所有賬目的全面真實(shí)，也體現(xiàn)在了相關(guān)醫(yī)療技術(shù)部門，輔助工作等部門其他各部門的成本核算方法更規(guī)范，帶來的老百姓的感受最直接的就是藥品的收支規(guī)范到了統(tǒng)一核算中來，藥品價(jià)格不會(huì)再虛高不下，讓患者望而生畏了。

2.細(xì)化預(yù)算核算，確保資金透明

細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，對(duì)基本補(bǔ)助和項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，分別單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，對(duì)財(cái)政資金的使用情況進(jìn)行說明，保證資金使用情況的全透明。將醫(yī)院的所有收支納入到預(yù)算管理中來，既保證了預(yù)算的完整和權(quán)威性，也避免出現(xiàn)一院兩賬的不規(guī)范現(xiàn)象。明確醫(yī)院預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)，明確財(cái)政預(yù)算管理體系和各主管部門的標(biāo)準(zhǔn)原則，明確在此基礎(chǔ)上各環(huán)節(jié)的職責(zé)。準(zhǔn)確反映財(cái)政資金的占有、使用情況，各項(xiàng)收支消耗情況。將人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生以及科教資金等公益性公共資源費(fèi)用化、透明化，有效解決醫(yī)院資金賬目藏污納垢不透明問題，使財(cái)政資金的使用情況更加明晰。

3.建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，完善管理體制

由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員局限于部門業(yè)務(wù)處理，表面賬目的書寫，單據(jù)的整理繁縟的日常工作，難以把握全局，這樣就加大了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)。建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制對(duì)現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)做到了有力的支撐，制定了有效的應(yīng)急預(yù)案能從容應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。

4.控制腐敗行為，保持公益形象

舊的制度中將醫(yī)療收入與藥品收入分開核算，極容易造成人為的管理分?jǐn)偛痪⑻幚聿划?dāng)、中飽私囊等狀況的發(fā)生，從而影響醫(yī)院的收支結(jié)余。那么新制度的出現(xiàn)勢(shì)必扭轉(zhuǎn)過去腐敗局面，對(duì)科目的增減做出了調(diào)整，更符合當(dāng)前的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)環(huán)境，突出了實(shí)用性、合理性、明晰性。強(qiáng)化了醫(yī)院對(duì)成本管理細(xì)致入微的要求，對(duì)財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量提出了更高的要求，強(qiáng)化了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的監(jiān)督機(jī)制，一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為、提高了風(fēng)險(xiǎn)管理，完善了高效的運(yùn)行機(jī)制，提高了醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)水平，大大推動(dòng)醫(yī)院向前發(fā)展。

二、為保醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一信息全面新制度仍需完善1.需要進(jìn)一步細(xì)化非醫(yī)療業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)處理方法

醫(yī)院除了自身的醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)外還承擔(dān)了其他的任務(wù)，像鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的衛(wèi)生單位的醫(yī)療人員的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、硬件支持等方式的支援。這期間的活動(dòng)有多種參與方式例如獨(dú)立進(jìn)行，或利用現(xiàn)有醫(yī)療資源來完成，或?qū)で筢t(yī)療援助，那么產(chǎn)生的支出形式也不相同。包括相關(guān)人員調(diào)動(dòng)產(chǎn)生的費(fèi)用和設(shè)備的支出部分。伴隨著醫(yī)療改革的深入，會(huì)計(jì)處理應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化。

2.加強(qiáng)工作的謹(jǐn)慎性

會(huì)計(jì)工作的謹(jǐn)慎性不光體現(xiàn)在資產(chǎn)評(píng)估上，藥品、醫(yī)用材料為主體的醫(yī)院這樣的非貨幣性流動(dòng)資產(chǎn)隨著藥品價(jià)格的減值，整體減值的風(fēng)險(xiǎn)較大。還存在藥品的過期和閑置問題的處理，都需要進(jìn)一步完善。醫(yī)院每天都在進(jìn)行大量的醫(yī)療業(yè)務(wù)，對(duì)于救病患于生命邊緣的服務(wù)要求更是極為苛刻。所以醫(yī)院處于醫(yī)療技術(shù)和硬件設(shè)備的時(shí)時(shí)更新中，醫(yī)院當(dāng)前所擁有的已經(jīng)入賬的技術(shù)資產(chǎn)會(huì)很快被新的技術(shù)所取代。

三、結(jié)語

綜上所述，新制度的實(shí)施，其實(shí)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式改革的一次轉(zhuǎn)機(jī)，使得醫(yī)院能夠著手對(duì)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理體制進(jìn)一步完善，并加強(qiáng)對(duì)成本管理以及對(duì)財(cái)務(wù)行為的規(guī)范。當(dāng)然，高效率地提高醫(yī)療資金的使用效果及經(jīng)濟(jì)管理的效益是應(yīng)當(dāng)建立在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，而后醫(yī)院將支出與收入同時(shí)納入全面系統(tǒng)的預(yù)算管理，同時(shí)不放松對(duì)預(yù)算監(jiān)管的加強(qiáng)和考核指標(biāo)的細(xì)化，便能確保財(cái)政運(yùn)轉(zhuǎn)的安全性與透明性，再加上風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制的建立，由內(nèi)部控制制度保駕護(hù)航，讓注冊(cè)會(huì)計(jì)師的審計(jì)鑒證只能得到充分發(fā)揮，醫(yī)療腐敗成為可控。

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