秦秀麗

【摘 要】隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對(duì)國內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)及其落實(shí)，提出了更高的要求。然而，從當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度及其實(shí)施情況來看，仍然成存在著一些問題與不足，如果不及時(shí)采取有效的措施予以防范，則會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。本文主要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上就如何應(yīng)對(duì)談一下自己的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院內(nèi)部控制；運(yùn)行體制；管理混亂

目前來看，國內(nèi)醫(yī)院開始嘗試著企業(yè)化運(yùn)行模式，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的建立提出了更高的要求。從某種意義上來講，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度優(yōu)劣及其執(zhí)行和落實(shí)情況，在很大程度上關(guān)系著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，因此加強(qiáng)對(duì)該問題研究，具有非常重大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)存在的問題

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，雖然國內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平有了很大程度的提升，但實(shí)踐中依然存在著一些問題，總結(jié)之，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)低，制度落實(shí)不到位

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，在員工數(shù)量的不斷增長下，醫(yī)院盲目的只看就診的人數(shù)，而沒有對(duì)于員工本身的個(gè)人素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)，由于部分崗位人員還沒有從業(yè)資質(zhì)，加上培訓(xùn)的機(jī)會(huì)比較少，所以有些人員的綜合素質(zhì)與目前的工作要求不相適應(yīng)，自我認(rèn)識(shí)和定位不準(zhǔn)確，尤其缺乏積極性、主動(dòng)性，以致于現(xiàn)有的醫(yī)院規(guī)章制度難以有效落實(shí)，甚至形同虛設(shè)。從醫(yī)院層面來講，有些醫(yī)院雖然已經(jīng)建立相應(yīng)的體制，但是缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制，而且缺乏有效的程序控制和獎(jiǎng)罰措施，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)控管理乏力。

2.醫(yī)院資金管理比較松散

對(duì)于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)在于資金管理，但是很多醫(yī)院卻沒有意識(shí)到資金管理的重要性，以致于資金管理非常的松散，醫(yī)院的資金應(yīng)用效率非常的底。問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：成員戶頭多，通常一家醫(yī)院存在著幾個(gè)戶頭，以致于醫(yī)院資金應(yīng)用監(jiān)管不全面、不到位；同時(shí)，還存在著亂投資現(xiàn)象，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展也非常的快，但部分醫(yī)院在投資前卻未進(jìn)行科學(xué)合理的計(jì)劃、核算，以致于結(jié)果不理想，造成了資金的嚴(yán)重浪費(fèi)；醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)分配不公平，影響了成員醫(yī)院發(fā)展積極性。

3.醫(yī)院融資渠道單一，投資缺乏科學(xué)性

對(duì)于醫(yī)院而言，獨(dú)立、健全以及多渠道融資體系還有待進(jìn)一步健全和完善，融資渠道的單一化使得融資成本高高，而且存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)問題。比如，部分醫(yī)院在實(shí)際融資過程中，所選擇的融資渠道、采用的融資方式不合理，資金結(jié)構(gòu)不科學(xué)、不合理，使得醫(yī)院存在著潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)危機(jī)；部分醫(yī)院在基建、醫(yī)療設(shè)備購置過程中，因缺乏前期的可行性分析研究，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、投資回報(bào)方面的衡量不到位，最終導(dǎo)致資源嚴(yán)重浪費(fèi)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)的相應(yīng)措施及對(duì)策

基于以上對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問題分析，筆者認(rèn)為要想改進(jìn)和創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理工作，提高財(cái)務(wù)管理水平，可從如下方面著手：

1.提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的重視程度，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任

經(jīng)濟(jì)責(zé)任體現(xiàn)的是一種利益關(guān)系，反映了當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與管理需求，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按照《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范—貨幣資金》中的規(guī)定和要求，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制和管控。對(duì)于醫(yī)院管理層而言，首先應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部形成自上而下的思想觀念，并且加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督，定期對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的工作情況進(jìn)行檢查、對(duì)管理人員定期培訓(xùn)，使他們?cè)跇淞⒄_的管理觀念基礎(chǔ)上，提高個(gè)人的技能水平。

2.對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一核算和管理

對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院新財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的要求執(zhí)行統(tǒng)一會(huì)計(jì)政策，統(tǒng)一績效分配政策，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算口徑、標(biāo)準(zhǔn)的一致性；醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過程中，日常報(bào)銷、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析以及原始憑證收集等，由醫(yī)院相關(guān)部門獨(dú)立完成，保證核算準(zhǔn)確性、完整性、一致性，統(tǒng)一設(shè)置科目管理、業(yè)務(wù)流程、人員權(quán)限等。相對(duì)獨(dú)立的院區(qū)月、季、年按新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求，向醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)部報(bào)送財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表，并保證其真實(shí)性、合法性和完整性。同時(shí)，還要根據(jù)實(shí)際情況，建立標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)表體系。雖然醫(yī)院各部門可進(jìn)行單獨(dú)的會(huì)計(jì)核算，預(yù)算管理，但其執(zhí)行的會(huì)計(jì)政策、核算口徑、預(yù)算指標(biāo)、核算標(biāo)準(zhǔn)等都由醫(yī)院統(tǒng)一制定、集中控制，而且醫(yī)院可采用集中控制方式。在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管控過程在，采用集中管理的模式，即在現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)環(huán)境條件下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算制度、統(tǒng)一報(bào)告制度和統(tǒng)一管理制度的一種新的管理模式，集中管理的基礎(chǔ)是信息集中，利用信息技術(shù)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院集中監(jiān)控和規(guī)模經(jīng)濟(jì)。

3.對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理進(jìn)行重新定位

醫(yī)院屬于盈利性單位，同時(shí)也表現(xiàn)出一定的公益性特點(diǎn)，無論哪種類型，最主要的目的在于確保人們能夠以最小財(cái)力付出獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)思想重視，重新審視和定位財(cái)務(wù)管理工作，不僅要保持醫(yī)院財(cái)務(wù)收支平衡，而且還要充分考慮群眾利益。對(duì)于醫(yī)院管理層而言，首先應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部形成自上而下的思想觀念，并且加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督，定期對(duì)采取管理人員的工作情況進(jìn)行檢查、對(duì)管理人員定期培訓(xùn)，使他們?cè)跇淞⒄_的管理觀念基礎(chǔ)上，提高個(gè)人的技能水平。

4.建立內(nèi)控管理決策機(jī)制和業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理過程中，尤其是政策制度制定、經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制以及內(nèi)部審計(jì)等，都要落實(shí)到實(shí)處，建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為中心的負(fù)責(zé)制。實(shí)行各部門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制度，醫(yī)院經(jīng)過審批推行內(nèi)審制度，最可能的調(diào)動(dòng)全員的積極參與性。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合內(nèi)部控制建立健全評(píng)價(jià)管理制度，定期進(jìn)行一次相對(duì)應(yīng)的考核以及評(píng)估。對(duì)于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)績效考核的重點(diǎn)在于制定針對(duì)性的績效考核指標(biāo)，從專業(yè)技能、服務(wù)品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力以及營收創(chuàng)造等方面進(jìn)行考核，對(duì)各科室、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，將財(cái)務(wù)績效考核作為科室、個(gè)人業(yè)務(wù)推行以及預(yù)算優(yōu)化調(diào)整的重要參考依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院薪酬管理體系，采取激勵(lì)方式，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和熱情，以末位淘汰制作為績效考核機(jī)制，以此來促進(jìn)內(nèi)部科室與醫(yī)務(wù)人員的良性競爭。

三、結(jié)語

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的建設(shè)，實(shí)施有效的內(nèi)部控制體制，是提高會(huì)計(jì)及其他各種管理效率的質(zhì)量的主要途徑和手段。為了有效解決當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)存在的問題，要提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的重視程度、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一核算和管理、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理進(jìn)行重新定位、建立內(nèi)控管理決策機(jī)制和業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)制度，提高內(nèi)部控制水平。

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