余宏斌，黎 軍

（重慶市開縣人民醫(yī)院心內科 405400）

高血壓是目前我國患病率最高的心血管疾病［1］。近年來，在高血壓病因學的相關研究中，睡眠成為新的研究熱點。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質量不佳會導致飲食、行為變化和神經內分泌紊亂［2－3］，從而使一系列心血管危險因素升高［4－5］，并且流行病學調查顯示睡眠質量差與高血壓患病率增高相關［6－7］。難治性高血壓是高血壓治療中的難點［8］，有研究提示睡眠質量也與難治性高血壓相關［9］。但在我國成人中，睡眠質量是否與高血壓患者的血壓水平及難治性高血壓的患病率相關，目前尚無文獻報道。本文利用門診患者資料探討睡眠質量與高血壓患者血壓控制水平及難治性高血壓患病率的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面研究。2013年6月至2014年4月連續(xù)納入在本院心內科門診就診的高血壓的患者502例。排除標準：已知或懷疑為繼發(fā)性高血壓患者；孕婦；合并嚴重的心功能或肝功能不全或終末期腎??；既往診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或不寧腿綜合征的患者；進展期腫瘤患者。研究目的和研究內容均在研究開始前向研究對象詳細解釋，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 人體學測量 研究對象脫鞋，穿輕便單衣，挺直站立，采用校正后的RGZ－120型測量身高（精確到0.1cm）和體質量（精確到0.1kg）。身高和體質量均測量兩次取平均值。體質量指數(shù)為體質量和身高的平方的比值（kg／m2）。測量血壓前30min內，研究對象禁止吸煙或飲茶、咖啡、酒等刺激性飲料，測量前至少坐位休息5min；測量時取坐位，采用經校正的汞柱式血壓計測量右側肱動脈血壓；收縮壓讀數(shù)取柯氏音第1時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第5時相；連續(xù)測量3次，取平均值，每次測量間隔1～2min。難治性高血壓的定義為：在改善生活方式的基礎上，應用了合理可耐受的足量大于或等于3種降壓藥物（包括利尿劑）治療大于1個月血壓仍未達標，或服用大于或等于4種降壓藥物血壓才能有效控制，稱為難治性高血壓［8］。

1.2.2 血液學檢查 研究對象空腹至少8h。用真空采血管抽取肘靜脈血，離心后取上層血清，于本院檢驗科檢測空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇 （high density lipoprotein cholesterol，HDL－C）、低密度脂蛋 白膽固醇 （low density lipoprotein cholesterol，LDL－C）。檢測儀器為日立自動化分析儀（7600Automatic Analyzer），試劑盒由北方生物研究所提供。

1.2.3 問卷調查 問卷調查主要獲取如下內容：性別、年齡、吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食口味和降壓藥物的種類。吸煙定義為過去6個月平均每天吸煙至少1支以上；飲酒定義為過去6個月平均每天攝入酒精10g以上（10g酒精約折合白酒25 mL或啤酒450mL）；體育鍛煉定義為過去6個月平均每周鍛煉3d以上；飲食口味分為“偏咸”、“清淡”、“適中”。睡眠質量由標準的匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進行測量［10］，PSQI評分越高，睡眠質量越差。根據PSQI總分將睡眠質量分為睡眠質量好（PSQI總分小于6分）及睡眠質量差（PSQI總分大于或等于6分）。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有統(tǒng)計分析由SPSS19.0軟件完成。計量資料采用表示，多組間的計量資料比較采用單因素方差分析。組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗。睡眠質量與血壓控制水平的相關性通過Pearson相關進行分析，睡眠質量對難治性高血壓患病率的影響通過多因素Logistic回歸進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 本研究最終納入高血壓患者378例，其中難治性高血壓患者56例（14.81%）。難治性高血壓患者與普通高血壓患者相比，平均收縮壓和舒張水平明顯增高。難治性高血壓患者中睡眠質量差的患者比例明顯高于非難治性高血壓患者（P＜0.05），平均PSQI評分也顯著高于非難治性高血壓患者（P＜0.05），見表1。

2.2 睡眠質量對血壓控制水平的影響 Pearson相關性分析結果顯示，PSQI評分與高血壓患者收縮壓的控制水平顯著相關，但與舒張壓水平無顯著關系。在男性、女性和全部高血壓患者中，PSQI與收縮壓控制水平的相關系數(shù)（r）分別為－0.12、－0.23、－0.18，P＜0.05。

表1 納入人群的一般資料

表2 睡眠質量與血壓控制水平的Person相關性分析

表3 睡眠質量對難治性高血壓患病率影響的Logistic回歸分析

2.3 睡眠質量對難治性高血壓患病率的影響 多因素Logistic回歸分析顯示，睡眠質量差能顯著增加高血壓人群中難治性高血壓的患病風險。校正年齡、性別、體質量指數(shù)、飲酒，體育鍛煉、飲食口味和降壓藥物的種類后，在男性患者中，睡眠質量差使難治性高血壓發(fā)病風險升高1.97倍（95%CI：1.35～2.87，P＜0.05），而在女性患者中，這一風險升高達3.90倍（95%CI：2.35～6.48，P＜0.05）。在全部患者中，睡眠質量差可使難治性高血壓的發(fā)病風險增高2.54倍（95%CI：1.43～4.53，P＜0.05）。

3 討 論

本研究探討了門診患者中睡眠質量對血壓控制水平及難治性高血壓患病率的影響，結果顯示睡眠質量變差與門診高血壓患者的收縮壓水平顯著相關，并且能顯著增加難治性高血壓的患病風險。

既往研究顯示，單純的睡眠時間不足并不能使高血壓的患病率升高，而只有睡眠時間不足合并其他睡眠問題時才能顯著促進血壓水平的升高［11］，這提示了睡眠質量可能與血壓的發(fā)生、發(fā)展具有密切的相關性。本研究表明睡眠質量變差確與收縮壓水平顯著相關。相關研究證實睡眠質量不佳能激活交感－腎上腺髓質系統(tǒng)及腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應和血管內皮功能障礙［2－3］，這些因素可能介導了睡眠質量引發(fā)的血壓水平上升。但睡眠質量不佳為何與舒張壓水平不相關，具體機制尚不明確。

本研究還發(fā)現(xiàn)睡眠質量不佳能增加難治性高血壓的患病風險，并且在女性患者中尤為顯著。既往研究曾發(fā)現(xiàn)睡眠不足會顯著增加人群的高血壓發(fā)病率，尤其是在女性人群中。甚至有研究指出，睡眠不足只會增加女性患者的高血壓風險而對男性患者的血壓水平無影響［12－13］。本研究結果與上述研究的結果是一致的，但具體機制仍不明確。

本研究有如下不足：（1）為橫斷面研究，不能證實睡眠質量和血壓水平及難治性高血壓患病率之間的因果關系；（2）為單中心小樣本研究，且樣本來源于門診高血壓患者，限制了研究結論的普遍性。

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