李增烈

雷師傅7個多月前感到腹部疼痛，之后越來越嚴重，飯量也減少了很多，兩個多月前在市醫(yī)院醫(yī)生的建議下做了胃鏡，取病理標本說是胃潰瘍，開了半個月的奧美拉唑。雷師傅服藥后胃不痛了，慢慢也能吃飯了。但是好景不長，很快又惡心、嘔吐，身體越來越瘦。到筆者處就診時，左側(cè)腹部已可觸摸到有包塊，上腹部還有振水音。再次胃鏡檢查，幽門前區(qū)有巨大潰瘍型癌，病理報告為腺癌。

奧美拉唑和它的同類——蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等，是療效顯著、應(yīng)用廣泛的抑制胃酸藥，但是服用它有一個重要的不可或缺的前提，那就是要排除惡性病變（癌），這對老年人胃潰瘍來說，尤其重要。因為長期胃潰瘍有一定的癌變率，甚至做內(nèi)鏡檢查也可能由于取活檢的部位差異，不能發(fā)現(xiàn)癌灶。所以，即便活檢病理未發(fā)現(xiàn)癌細胞，也不可大意，要結(jié)合臨床、鏡檢綜合分析。筆者曾經(jīng)接診一位賁門癌患者，三次鏡檢、多處活檢也未找到癌細胞，但筆者鼓勵患者不放棄檢查，最終使他得到確診。

筆者經(jīng)仔細查看雷師傅第一次做的胃鏡圖片，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有很大的疑點，只是使用奧美拉唑后抑制了胃酸，使胃痛暫時減輕甚至消失了。由此可見，病人去看病，特別是看所謂的“大病”“大檢查”時，一定要問清醫(yī)生自己的病診斷定下來了沒有？還要繼續(xù)做什么？千萬不要含糊。其次，癥狀減輕甚至消失了，是疾病好轉(zhuǎn)的一個方面，但決不等于病的痊愈，該復(fù)診的要復(fù)診，該換治療方案（藥）的要更換，等等。

對于醫(yī)生來說，一次門診或鏡檢難以確診的情況是常有的，即便是有經(jīng)驗的專家也都如此，其原因很多，如病變發(fā)展尚不明顯、表現(xiàn)異乎尋常、特殊體質(zhì)、檢查者的經(jīng)驗不足、設(shè)備限制……在這些情況下，醫(yī)生一定要將后續(xù)的注意事項慎重告知患者或家屬，并記錄在有關(guān)醫(yī)療文書上。鏡檢醫(yī)生與臨床醫(yī)生不能很好銜接、溝通，也會留下診斷、治療上的漏洞。因此，作為檢查和臨床醫(yī)生，應(yīng)當為了患者彼此主動一些，這樣才不會出現(xiàn)像雷師傅這樣因延誤治療而發(fā)生慘劇的例子。endprint