任淑婷徐長(zhǎng)福 韓 蕾 成少利王 冰 張 健 劉 文

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系，陜西 西安710061；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)與病原生物學(xué)系，陜西 西安710061；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部形態(tài)教學(xué)中心，陜西 西安710061；4.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部人才培養(yǎng)處，陜西 西安710061）

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中具有重要地位。病理學(xué)學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)是理解疾病的本質(zhì)，并為疾病的診治和預(yù)防提供理論依據(jù)。病理學(xué)課程涵蓋知識(shí)面廣、內(nèi)容繁多，主要涉及疾病狀態(tài)下組織器官形態(tài)學(xué)及其功能代謝等方面的異常變化。因此，病理學(xué)既屬于形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，又是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程，具有很強(qiáng)的直觀性和實(shí)踐性。

1 病理學(xué)教學(xué)模式現(xiàn)狀

對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，病理學(xué)的學(xué)習(xí)主要是通過理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)兩個(gè)基本環(huán)節(jié)完成。近年來，隨著電腦技術(shù)的飛躍發(fā)展，病理學(xué)理論課教學(xué)模式經(jīng)歷了一系列的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的板書式、幻燈機(jī)或投影機(jī)接合的板書式模式發(fā)展到目前的多媒體教學(xué)模式。利用多媒體教學(xué)模式，教師增加了豐富多彩的圖片和動(dòng)畫信息、減少了文字信息的堆積，使學(xué)生可以通過大量形象逼真的圖片或動(dòng)畫直觀地感受和理解各種疾病病理形態(tài)學(xué)的變化及其發(fā)病機(jī)制，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、趣味性和學(xué)習(xí)效率。然而，理論課的課時(shí)非常有限且理論課教學(xué)中較缺乏學(xué)生互動(dòng)及自主參與的過程，因此學(xué)生還必需要通過實(shí)驗(yàn)課教學(xué)環(huán)節(jié)來對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行更直觀的學(xué)習(xí)。

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)作為病理學(xué)學(xué)習(xí)過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)之一，它可以使學(xué)生親自對(duì)病變的組織進(jìn)行肉眼和顯微鏡的觀察，以此掌握各種疾病病理變化的理論知識(shí)，使理論課教學(xué)中學(xué)到的理論知識(shí)得以鞏固和驗(yàn)證。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，通過對(duì)同一疾病不同發(fā)病時(shí)段病變組織特點(diǎn)的理解，讓學(xué)生了解疾病發(fā)生發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程，同時(shí)結(jié)合以往學(xué)習(xí)的有關(guān)學(xué)科知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思考和推斷疾病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生辯證和科學(xué)的思維、細(xì)致全面的觀察能力、動(dòng)手能力、獨(dú)立解決問題及綜合分析問題的能力。因此，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)在整個(gè)病理學(xué)教學(xué)中占有非常重要的地位。

隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)科學(xué)性和實(shí)踐能力要求的不斷提高，如何有效提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果、或如何適應(yīng)時(shí)代變化對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式改革的要求，已經(jīng)引起了廣大病理教學(xué)工作者的重視，且相繼提出了多種病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)新模式，包括顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)教學(xué)模式、臨床病理討論會(huì)（Clinical Pathological conference,CPC）式教學(xué)模式及以問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning,PBL）模式等[1-3]。其中，CPC雖然與PBL有相似之處，但缺乏PBL從根本上對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革，加之顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)相對(duì)操作方便、人力和財(cái)力投入均較PBL教學(xué)模式少，所以顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)教學(xué)模式在國 內(nèi)的應(yīng)用最為廣泛[1，4-5]。

2 顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，是近些年來在國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校報(bào)道較多且應(yīng)用較為廣泛的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式[1，4-5]。該系統(tǒng)包括教師端微機(jī)單元、學(xué)生端微機(jī)單元和各種顯微圖像處理、顯微互動(dòng)、顯微圖像分析軟件系統(tǒng)。教師可以通過互動(dòng)系統(tǒng)軟件對(duì)學(xué)生端實(shí)施互動(dòng)授課，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生之間的完全互動(dòng)式教與學(xué)，同時(shí)學(xué)生也可以隨時(shí)向教師提問進(jìn)行交流，并與其他同學(xué)進(jìn)行討論。根據(jù)各校實(shí)際教學(xué)后的切身體會(huì)報(bào)道，均認(rèn)為該系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)教學(xué)中存在的諸多弊端，使學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、互動(dòng)性、操作性及直觀性得到大大的提高，顯著地提高了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的效果。比如，在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生只能獨(dú)自使用顯微鏡觀察，其方法簡(jiǎn)單、枯燥；教師也只能對(duì)有問題的個(gè)別學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，而那些不夠積極主動(dòng)的學(xué)生會(huì)缺乏及時(shí)有效的輔導(dǎo)，導(dǎo)致互動(dòng)性差、學(xué)習(xí)效率低；同時(shí)當(dāng)個(gè)別同學(xué)觀察的切片具有特別典型的結(jié)構(gòu)時(shí)，只能讓其他學(xué)生們逐一交換進(jìn)行觀察，既浪費(fèi)時(shí)間又缺乏即時(shí)的互動(dòng)，并且無法儲(chǔ)存這些有價(jià)值的圖像資料，缺乏資源共享。而在顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)應(yīng)用后，教師可以將學(xué)生普遍存在的問題或某個(gè)學(xué)生所觀察的典型結(jié)構(gòu)通過圖像的傳輸進(jìn)行教學(xué)示范，學(xué)生可以隨時(shí)與同學(xué)和教師之間進(jìn)行對(duì)話和交流，非常直觀和方便，既有效的達(dá)到資源共享，又減輕了教師的工作強(qiáng)度。尤其是在當(dāng)前由于尸檢狀況不容樂觀所導(dǎo)致的教學(xué)標(biāo)本資源逐年減少或缺乏的情況下，利用該系統(tǒng)可以充分的發(fā)揮這些有限資源的價(jià)值。其次，學(xué)生可以將圖片信息貯存下來以便課后的繼續(xù)學(xué)習(xí)，大大拓展了學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)的空間。顯然，顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮的積極作用是不容質(zhì)疑的，對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)長(zhǎng)期應(yīng)用的體會(huì)

我校于2003年購置了4套Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，根據(jù)近10年來在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中長(zhǎng)期使用的情況，使我逐漸對(duì)這種顯微數(shù)碼系統(tǒng)教學(xué)模式有一些不同于以往的新體會(huì)。除了以上大家公認(rèn)的諸多積極作用外，我認(rèn)為在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，利用顯微數(shù)碼系統(tǒng)教學(xué)模式也存在一些不利于現(xiàn)代病理學(xué)教學(xué)的要求。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）學(xué)生學(xué)習(xí)的惰性或?qū)處煹囊蕾囆栽黾?，?dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和分析問題的能力下降。在教學(xué)中，教師通常要求學(xué)生先自己觀察每張組織切片并提出自己的觀點(diǎn)和看法，然后再由教師對(duì)每張切片中的觀察要點(diǎn)通過教學(xué)示范模式展示給學(xué)生。經(jīng)過一段時(shí)間學(xué)習(xí)后，當(dāng)學(xué)生熟悉了這種教學(xué)模式，他們就逐漸產(chǎn)生惰性和依賴性。久之，學(xué)生對(duì)自己觀察切片的要求降低，不再去仔細(xì)的觀察和思考，即使在教師講解后他們也不愿再過多地觀察切片，最終導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析和實(shí)踐能力下降。

（2）學(xué)生組織學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)導(dǎo)致病理學(xué)學(xué)習(xí)的困難加大，影響了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)效果的提高。經(jīng)過多年病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)觀察，與以往傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)生相比，這種新教學(xué)模式下的學(xué)生對(duì)組織學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不夠扎實(shí)。我們分析，這可能與顯微數(shù)碼系統(tǒng)應(yīng)用具有密不可分的關(guān)系。因?yàn)樵谶@種教學(xué)模式中，復(fù)雜抽象的知識(shí)會(huì)變得更直觀、生動(dòng)和容易理解；學(xué)生可以直接通過教師的教學(xué)示范獲得知識(shí)，而不需要通過自己仔細(xì)琢磨去獲得。因此，當(dāng)學(xué)生的惰性和依賴性增加出現(xiàn)后，這些知識(shí)點(diǎn)在他們腦海中的記憶時(shí)間將會(huì)大大縮短。所以，在實(shí)驗(yàn)過程中，我們注意到現(xiàn)在的學(xué)生通常不像以往學(xué)生對(duì)組織學(xué)基本知識(shí)掌握得那么扎實(shí)，從而導(dǎo)致他們?cè)谟^察組織切片時(shí)對(duì)病理學(xué)變化的認(rèn)識(shí)變得很盲目和難以理解，只有當(dāng)老師再幫助他們復(fù)習(xí)組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)后，他們才可以在老師的教學(xué)示范中基本領(lǐng)會(huì)各種疾病病理變化的形態(tài)特點(diǎn)。同樣，這種學(xué)習(xí)模式也會(huì)導(dǎo)致他們不能很好的掌握病理學(xué)知識(shí)，影響了教學(xué)效果。例如，在總論炎癥章節(jié)實(shí)習(xí)中曾經(jīng)觀察過的化膿性腦膜炎組織切片，當(dāng)在各論傳染病章節(jié)中再觀察時(shí)，部分學(xué)生竟然已經(jīng)沒有印象。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生，當(dāng)然也不能完全排除由于學(xué)生認(rèn)真的程度不夠?qū)е?，但無論什么原因都將導(dǎo)致學(xué)生對(duì)病理學(xué)學(xué)習(xí)的難度增加和學(xué)習(xí)興趣降低。

（3）學(xué)生端電腦的使用分散了學(xué)生上課的注意力。顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)為學(xué)生每人提供了一臺(tái)電腦，這就為學(xué)生在電腦上自由操作提供了方便。為了避免學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中分心進(jìn)行上網(wǎng)或玩游戲，顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)經(jīng)過幾次不斷升級(jí)，從最開始通過教師機(jī)對(duì)學(xué)生端口學(xué)生機(jī)的鎖定發(fā)展到教師可以通過教師機(jī)隨時(shí)了解每位學(xué)生的學(xué)生狀況并及時(shí)給予指導(dǎo)，盡可能的限制了學(xué)生在課堂上從事學(xué)習(xí)之外的娛樂活動(dòng)。但在實(shí)際實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們總會(huì)發(fā)現(xiàn)有一小部分學(xué)生自我控制能力較差，在觀察切片的時(shí)段內(nèi)與老師做“謎藏”偷著玩電腦游戲，影響學(xué)習(xí)的效率。

（4）教師的繪圖水平下降。在以往缺乏數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)時(shí)，教師為了讓學(xué)生理解某些病理變化，教師只能通過在黑板上畫圖幫助學(xué)生理解和掌握，然而當(dāng)具備數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)后，各種病理形態(tài)變化可以直接通過圖像傳輸展示給大家，久而久之教師就省略了自己動(dòng)手畫圖的過程，從而使教師的繪圖水平下降。

4 PBL教學(xué)模式引入本科病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性

雖然顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮著不可忽視的積極作用，但基于長(zhǎng)期應(yīng)用后出現(xiàn)的以上這些新問題，這將迫使病理學(xué)教育工作者再次探索符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。PBL是一種以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立[6]。該教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)。近些年來，PBL在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域獲得了較快的發(fā)展，不斷地被國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校所采用，并逐步被認(rèn)為是一種科學(xué)、成熟的教學(xué)模式。目前，國內(nèi)部分院校已開始進(jìn)行PBL教學(xué)模式的嘗試。除了目前教育大環(huán)境及對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的高要求外，我認(rèn)為PBL教學(xué)模式引入本科病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性是基于以下幾個(gè)方面：

（1）PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。PBL教學(xué)模式是通過生動(dòng)有趣的病例，讓學(xué)生進(jìn)行相互討論和全面地分析，在病例中發(fā)現(xiàn)問題、合理分工協(xié)作及自主學(xué)習(xí)并去解決問題。這種學(xué)習(xí)，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣及理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，還培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考解決問題的能力、綜合分析能力、協(xié)作能力及語言表達(dá)能力，使學(xué)生獲得終生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性思維的科研能力，符合新時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)要求。

（2）PBL教學(xué)模式適應(yīng)病理學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)。病理學(xué)本身就是聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的重要橋梁課程。PBL教學(xué)模式可以讓學(xué)生很好的將病例所涉及的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)結(jié)合起來，尤其是能夠理解疾病狀態(tài)下臨床各種癥狀和體征的病理基礎(chǔ)，即理解組織病理形態(tài)學(xué)變化與功能代謝變化的緊密聯(lián)系。

CPC始創(chuàng)于20世紀(jì)初的美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生共同對(duì)死亡病例的診斷和治療中的一系列問題進(jìn)行討論和分析，以明確臨床診斷及病理診斷是否相符、治療措施是否得當(dāng)。其目的在于汲取診治教訓(xùn)，提高診治水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)診療科研及教育事業(yè)的發(fā)展。在病理學(xué)教學(xué)中也開展類似臨床病理討論會(huì)的教學(xué)活動(dòng)，通過對(duì)病例臨床資料和死后尸檢資料的討論、分析和學(xué)習(xí)，可促進(jìn)學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)病理學(xué)知識(shí)，加深形態(tài)學(xué)印象，體現(xiàn)病理學(xué)的橋梁作用，把病理知識(shí)和臨床密切結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和分析、解決問題的能力。由此可見，CPC式教學(xué)模式與PBL有很多相似之處。

（3）我校具備將PBL教學(xué)模式引入本科病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的各種條件。雖然課時(shí)有限，但我們多年來曾在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用了CPC式教學(xué)模式，獲得了很好的教學(xué)效果，積累了病例材料和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。同時(shí)，借助臺(tái)灣光華基金會(huì)對(duì)我院醫(yī)學(xué)教育事業(yè)大力支持的良好契機(jī)并在臺(tái)灣陽明大學(xué)各位專家的培訓(xùn)和指導(dǎo)下，我院通過認(rèn)真的調(diào)查和論證，結(jié)合自身的實(shí)際情況，將傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL教學(xué)相結(jié)合，已在部分七年制臨床醫(yī)學(xué)班開始實(shí)施了適合我院具體情況的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的PBL教學(xué)。當(dāng)然，PBL教學(xué)模式的實(shí)施也可以有效地解決病理標(biāo)本資源有限的現(xiàn)狀。

綜合以上分析及結(jié)合我院的實(shí)際情況，我們認(rèn)為在本科病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，能夠極大地改善顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)長(zhǎng)期應(yīng)用后的各種弊端，適應(yīng)學(xué)科的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。不僅使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到提高，同時(shí)也能改善教師的知識(shí)背景，提高教師的專業(yè)水平，真正達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。

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