劉林莉

惡性腫瘤是一種難提前預見性、難治愈性的高致死率癌癥。隨著我國人口老齡化加劇，老年惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，目前臨床上普遍采用的治療手段是化療［1］。傳統(tǒng)化療方法中反復筋脈穿刺和化療藥物對血管的刺激和損傷，既增加了患者在治療中的痛苦和心理恐懼，又增加了醫(yī)護人員的工作量［2］。為了減輕老年惡性腫瘤患者在化療中的不良反應，保證化療藥物持續(xù)輸注的效果，我院于2013 年8 月開始采用PICC 管聯(lián)合便攜式微量輸液泵持續(xù)注射化療藥物5-氟尿嘧啶治療老年惡性腫瘤，維持血藥濃度相對穩(wěn)定，減少對患者身體的毒性反應，將臨床應用方法及護理體會總結如下。

1.材料與方法

1.1 材料 我院于2013 年8 月以來收治老年惡性腫瘤患者42 例，其中男性28 例，女性14 例，年齡范圍52～87 歲，平均年齡66.3 ±9.7 歲。其中腸癌11 例，胃癌7 例，乳腺癌6例，肺癌5 例，胰腺癌3 例，淋巴癌7 例，骨轉移癌3 例，均為術后。以上42 例患者均采用PICC 管聯(lián)合便攜式微量輸液泵持續(xù)注射化療藥物5-氟尿嘧啶進行化療，化療過程中均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，并按期順利完成化療計劃。

1.2 方法

1.2.1 物品準備:巴德公司生產(chǎn)的PICC 導管1 套，導管型號為3-4Fr 型，根據(jù)患者具體情況選擇合適型號。南通愛普器械醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的全自動便攜式微量輸液泵1 只，泵推速以6ml/h 計算。

1.2.2 PICC 置管方法:選擇好靜脈(一般選擇頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈)，患者取仰臥姿勢，手臂外展90。，測量插管長度，穿刺，穿刺成功后將皮膚外導管按S 型用透明敷貼固定，用20ml0.9%生理鹽水脈沖式封管，接上無針密閉輸液接頭，然后用X 射線確定導管位置。

1.2.3 便攜式微量輸液泵使用操作步驟:攜式微量輸液泵使用操作步驟:①檢查微量注射泵的電路和儀器狀態(tài)，與患者溝通并說明手術過程及注意事項，消除心理緊張情緒;②取下輸液注藥口護帽，將單向過濾器插入藥液主入口，從單向過濾器向儲藥囊內注入配制好的化療藥物，盡量排盡空氣;③藥物注入完畢后，取下出藥口護帽，將輸液泵出藥口與PICC 管端的接頭相連;④如果同時需要靜脈注射其他液體藥物，更換為肝素帽接頭，同時接入進行輸液，不會影響輸液泵的正常工作;⑤接通電源并打開開關，根據(jù)主治醫(yī)師要求調節(jié)好流量，流量可調范圍為1～12mm/h，見指示燈閃爍則微量泵進入正常工作狀態(tài);⑥給患者準備一個小背包，將微量泵放入小背包中，方便患者隨身攜帶，移動過程中保持微量泵正確放置，防止導管扭曲或者被卡住，叮囑患者隨時檢查微量泵的輸液情況，不要隨意調整輸液流量。

2.護理

2.1 化療前護理 首先給患者選擇安靜、舒適的化療環(huán)境，保持室內溫度、濕度在最合適狀態(tài)，減少噪音。護士應該與患者進行溝通，向患者耐心詳細地講解微量泵持續(xù)化療的優(yōu)點以及化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，消除患者心理緊張情緒，使其積極配合治療。指導患者飲食，選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物，體質較弱的患者可以給予靜脈營養(yǎng)注射［3］。

2.2 化療中護理 必須嚴格無菌操作，接微量泵之前必須輸入常規(guī)液體，微量泵輸液前要排盡管內空氣，防止將空氣壓入血管內。開機后要嚴格按照醫(yī)囑控制流量，注意檢查藥物有無出現(xiàn)滲漏或者脫管現(xiàn)象，防止導管扭曲、卡堵等情況?；熎陂g叮囑患者及時補充營養(yǎng)和水分，定期檢查血常規(guī)及肝、腎功能，保持個人衛(wèi)生，增強免疫力［4］。

2.3 化療后護理 化療結束后，用20ml 0.9%生理鹽水脈沖式封管，將導管固定牢靠，穿刺處定期進行消毒并更換敷貼。若有滲血、紅腫、分泌物等情況出現(xiàn)，應該及時更換，更換完畢用20ml 0.9%生理鹽水脈沖導管一次并封管。保持敷貼清潔，避免直接與水接觸，置管的上肢無負重，避免劇烈運動。

3.討論

PICC 置管能達上腔靜脈，此處血管內徑大，血流速度快，能迅速降低液體滲透壓和藥物濃度，可減輕腫瘤患者在化療中反復穿刺和化療藥物對血管刺激而引起的痛苦［5］。PICC聯(lián)合便攜式微量泵使用，具有操作簡單、安全、方便攜帶的優(yōu)點，不影響患者下床活動，可以克服長期臥床輸液帶來的不便。并且把藥物精確、恒定、持續(xù)均勻的輸入體內，可定時控制藥物注入量，避免因藥物濃度波動過大而產(chǎn)生的多種副作用。這既減輕了化療藥物副作用給患者帶來的痛苦，又保證了藥物的最佳有效濃度，提高了化療藥物的療效［6］。

綜上所述，便攜式微量泵在老年惡性腫瘤患者化療中的應用極大減少了老年惡性腫瘤患者的痛苦，配合相應護理，療效非常好，臨床上在老年惡性腫瘤患者化療中有推廣和應用價值。

1 郭偉，李宏偉.老年男性惡性腫瘤患者21 例臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2014，32(6):574-576.

2 王柳.微量泵用于腫瘤患者持續(xù)化療的護理［J］.中國中醫(yī)急診，2007，16(5):631-632.

3 胡春燕，邊志衡.基于老年惡性腫瘤化療患者的臨床護理體會［J］.現(xiàn)中國醫(yī)藥指南，2013，11(7):665-668.

4 徐海英，謝華琴.持續(xù)化療中應用PICC 聯(lián)合便攜式微量輸液泵的臨床觀察［J］.現(xiàn)中國醫(yī)藥指南，2007，15(25):3491-3492.

5 羅倩茹.PICC 聯(lián)合便攜式微量輸液泵持續(xù)化療中的應用［J］.中外醫(yī)療，2009，30:60-61.

6 蘄博華，劉建強，等.性腫瘤70 例臨床分析［J］.癌癥進展，2014，2(1):98-103.