郭 倩 翁 霞 馬 麗

在患者入院時，護(hù)士使用入院首次護(hù)理評估表對患者的健康狀況進(jìn)行的評估，為之后提供的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。評估是護(hù)理過程的起點(diǎn)，貫穿于護(hù)理過程的始終［1］。護(hù)士對患者情況掌握的越全面、越客觀，其護(hù)理行為就越準(zhǔn)確，越有針對性［2］。目前在國內(nèi)，尚無專門應(yīng)用于老年人的入院首次護(hù)理評估表。由于老年人與其他患者的需要觀察評估的內(nèi)容不完全一致，使用統(tǒng)一的入院患者評估單不能采集到完整的信息，很難反應(yīng)出老年疾病的特點(diǎn)，無法為臨床護(hù)理工作提供確切的依據(jù)，因而對老年疾病的臨床指導(dǎo)意義有限。本文所設(shè)計(jì)的入院評估單就是專門針對老年患者生理心理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的評估單，于2012 年8 月開始試用于臨床，并經(jīng)過反復(fù)的修改和實(shí)踐應(yīng)用，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 老年患者入院首次評估單的設(shè)計(jì)

1.1.1 老年患者入院首次評估單的設(shè)計(jì)理念:①全面、客觀的收集老年患者的健康信息，為之后的護(hù)理工作提供指導(dǎo)性意義。②以整體護(hù)理為思維模式，運(yùn)用護(hù)理程序，體現(xiàn)護(hù)理記錄是護(hù)理人員對患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施這一過程的原始記載［3］。③提供更加貼近老年患者健康需求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.1.2 老年患者入院首次評估單的內(nèi)容

老年患者入院首次護(hù)理評估單

1.2 老年患者入院首次評估單的應(yīng)用 老年患者入院首次評估單于2012 年8 月開始試用于我院綜合醫(yī)療科9 個病區(qū)，并經(jīng)過反復(fù)的修改。我院綜合醫(yī)療科屬老年科室，全年患者平均年齡為70.6 歲。本評估表注重全面、客觀的收集老年患者的健康信息，為之后的護(hù)理工作提供指導(dǎo)性意見，并使用整體護(hù)理的思維模式，將生命體征、入院性質(zhì)、心理及社會評估、口服藥的服用情況、各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估和生活自理能力的評估結(jié)果等反映在首次評估單上，責(zé)任護(hù)士能全面掌握患者的健康需求，從而有針對性的提出護(hù)理措施。

1.3 研究方法

1.3.1 研究對象:選取2013 年8 月至2014 年8 月入住我科且年齡為65 歲及以上的老年患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組108 例，其中男性73 例，女性35 例，平均年齡76.4 歲;對照組105 例，其中男性69 例，女性36 例，平均年齡75.8 歲。兩組患者年齡、性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，可以比較研究選取我科9 個病區(qū)共90 名責(zé)任護(hù)士參與此項(xiàng)研究，均為女性，年齡21～43 歲，其中護(hù)士42 名，護(hù)師30名，主管護(hù)師18 名，研究前對這90 名護(hù)士進(jìn)行簡單的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果滿意。

1.3.2 評價(jià)方法:①評價(jià)兩組患者和家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。②2014 年9 月1 日對所有參與此項(xiàng)研究的護(hù)士發(fā)放對老年患者入院首次評估單調(diào)查表，內(nèi)容包括對使用本表的便捷性、對老年患者健康狀況評估是否更具全面性、對老年患者的健康需求更具有完整性、對制定老年患者的護(hù)理計(jì)劃是否更具有針對性、護(hù)理工作是否更具有條理性幾個方面進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷89 份，當(dāng)場收回有效答卷89 份，回收率為100%，問卷采用Likert 5 級評分法，分別為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意。將滿意的程度根據(jù)均數(shù)的高低描述，4 分為達(dá)標(biāo)線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 數(shù)據(jù)包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組的患者跌倒、墜床、走失、自殺等相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低而家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提高，結(jié)果見表1.護(hù)士普遍認(rèn)為使用本文設(shè)計(jì)的老年患者入院首次評估單對老年患者的健康評估更具有全面性，對老年患者的健康需求更加具有針對性，使護(hù)理工作更具條理性，結(jié)果見表2。

表1 不良事件發(fā)生率及滿意度調(diào)查結(jié)果

表2 實(shí)施前后護(hù)士滿意度比較

3.討論

老年患者因其特殊的生理、病理及心理狀態(tài)，對護(hù)理服務(wù)的需求也與普通患者不完全一致，使用傳統(tǒng)的首次護(hù)理評估單不能全面真實(shí)地反應(yīng)老年患者的健康信息，從而不能為護(hù)理行為提供準(zhǔn)確、全面的信息。應(yīng)用本文設(shè)計(jì)的老年患者入院首次評估單對老年患者進(jìn)行入院評估，評估內(nèi)容基本涵蓋整個老年系統(tǒng)的常見健康信息，能更有針對性地指導(dǎo)護(hù)理行為。例如對于處于空巢狀態(tài)的老年患者，由于長期缺乏親情和關(guān)愛，心理護(hù)理就尤為重要;對于癡呆的老年患者，其意外拔管、跌倒、墜床、走失等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)將大大提高，責(zé)任護(hù)士評估通過首次入院評估單就能準(zhǔn)確掌握這一信息，再做出相應(yīng)的預(yù)防措施，盡可能的把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低。我國已經(jīng)步入老年社會，而我國對老年患者的護(hù)理研究相對起步較晚，研究成果和積累的經(jīng)驗(yàn)相對缺乏，老年護(hù)理存在的問題日益凸顯。本文設(shè)計(jì)的老年患者入院首次評估單是從源頭開始即從入院開始，全面準(zhǔn)確地反應(yīng)老年患者的生理、心理健康狀況及社會支持系統(tǒng)狀況，責(zé)任護(hù)士從患者入院開始對患者的健康狀況有更全面的客觀認(rèn)識，從而為老年患者提供更有針對性、更準(zhǔn)確、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 張曉杰，吳巍巍，李巖對住院患者護(hù)理評估結(jié)果的審核［J］.醫(yī)藥學(xué)論文，2009，4(5):128.

2 賈亞平.入院護(hù)理評估單的改進(jìn)與比較研究.吉林醫(yī)學(xué)，2005，11:1139.

3 應(yīng)秋平.表格式系統(tǒng)化護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.浙江醫(yī)學(xué)，2011，5:787.