劉萍華，楊 娟

(江西省榮軍醫(yī)院，江西 樟樹 331211)

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病。長期住院易導(dǎo)致患者社會功能的退縮。假出院制度給患者短暫的家庭和社會生活機會，對其家庭和社會職能的恢復(fù)起到積極作用。但假出院期間患者易產(chǎn)生各種適應(yīng)不良特別是心理上的不適?，F(xiàn)從精神分裂癥患者的角度，闡述假出院期間的心理體驗和感受，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012 年1 月至2013 年7 月假出院后返院的精神分裂癥男性患者42 例，假出院時間5 ～63 天，平均(29.31 ±16.29)天。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD－3 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);［1］②返院時病情穩(wěn)定，能用語言正確表達(dá)內(nèi)心體驗;③簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 ①個人情況調(diào)查:通過查閱病史了解患者年齡、婚姻、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平、家庭結(jié)構(gòu)等;②訪談時間選擇在患者返院后的三天內(nèi);③采用深入訪談的方式、在安靜、獨立的環(huán)境中通過開放式提問如“假出院在家你做什么?和家人相處如何?外出時一般做什么?感覺如何?”等開始，不斷深入了解患者假出院期間的心理體驗，訪談中不使用任何引導(dǎo)或暗示性語言，研究者邊聽邊注意觀察患者的肢體語言、表情等，及時記錄，并對其感受或觀點及時澄清、確認(rèn)，每例訪談30 ～45min。1.2.2 資料分析方法 ①訪談結(jié)束24 小時內(nèi)整理患者的個人情況調(diào)查資料和研究者的現(xiàn)場筆錄;②精讀原始材料，選擇有代表性的內(nèi)容;③采用合眾法，進(jìn)行連續(xù)的、反復(fù)的分析，提煉主題。

2 結(jié)果與分析

2.1 家庭生活方面

2.1.1 與家人溝通障礙 因長期住院，短暫的家庭生活雙方在溝通上都存在不適，交談時無話可說或家屬不從有利于患者疾病、心理承受能力等方面考慮，造成適得其反的效果?！皠e人像你這個年齡都在外賺大錢，啥沒有，我咋這么倒霉有你這個兒子……”還有患者訴:不敢和家人多說，說多了就認(rèn)為他們病情復(fù)發(fā)要被提前返院。

2.1.2 家人的不理解 長期住院的患者，因各種原因被家人擋于家庭之外，家人不愿過多的承擔(dān)責(zé)任，只能短暫假出院。住院前成家的患者想在家多待，未成家的患者希望家人能給他成個家或滿足其他要求。家屬未及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題并加以疏導(dǎo)，返院時患者抱怨:“不想讓我在家多住她可以想干嘛就干嘛” “怕我要他們給我成家”“怕我給他們添麻煩”等等。既加深了家屬與患者雙方的隔閡，又不利于患者安心住院。

2.1.3 日?；顒影才挪蝗缫?假出院期間合理的日常活動既減少患者的退縮，又可以加深雙方的感情。在這方面家屬或一手包辦或沒考慮患者的病情與身體情況自行做主，造成雙方的困擾?！霸诩乙仓荒芸纯措娨暋⒐涔浣帧薄八麄兌加凶约旱氖?，沒人管我”“回家就把我當(dāng)勞動力用……”患者劉××住院期間腦血管意外殘留左側(cè)肢體行動不便，家屬應(yīng)醫(yī)院建議接其假出院回家做進(jìn)一步的檢查和治療。在家期間家屬要求患者承擔(dān)看管孩子等力不從心的家務(wù)，引起患者的強烈不滿，返院時患者情緒激動:“倆小孩到處亂跑，我自己走路都不行，我怎么去管他們。還說村子里人七老八十都要做事，我六十多歲不能吃閑飯……”。

2.2 社會交往方面

2.2.1 害怕而回避 患者長期住院，與社會脫節(jié)，對參與社會交往有退縮心理，又因發(fā)病期間常出現(xiàn)一些傷害親鄰好友的事而自責(zé)、害怕?！巴饷娴氖澜缍疾涣私?，不知道和他們說什么，干脆躲在家不出去，也不去走親訪友”“我發(fā)病時得罪過他們，不好意思找他們”。

2.2.2 遭排斥而無助 排斥是一種心理距離，社會公眾對精神分裂癥患者往往有刻板印象，只要聽說是精神分裂癥，住過精神病醫(yī)院，就會對患者排斥。“走到哪他們都說我是瘋子，用異樣的眼光看我”“我和他們說話也不理我”“村里小孩圍著我看，向我身上砸東西，說我是瘋子”。

2.2.3 隱瞞而躲避 為了避免遭受社會歧視，或家屬擔(dān)心患者病情波動，假出院時患者和家屬都會有意無意隱瞞疾病，減少患者的社交活動?！凹依锱挛襾y說話，要我呆在家別出門”“別人不知道我住了院，怕人知道，回家時我就和朋友說假話，說多了又怕露餡，還不如不交往，早點返院”。

3 討論與建議

隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)展，促進(jìn)精神分裂癥患者社會功能的康復(fù)，回歸社會，已經(jīng)成為現(xiàn)代精神分裂癥治療的最終目的。［2］而精神病防治網(wǎng)中家庭作為重要的支持系統(tǒng)需要得到關(guān)注。［3］精神病院特殊的假出院制度是精神病患者最終回歸家庭和社會的探路石和檢驗疾病是否好轉(zhuǎn)的試金石。但假出院期間不良的家庭和社會環(huán)境引起患者諸多負(fù)性心理體驗，導(dǎo)致患者自尊降低、情緒低落，對自我效能產(chǎn)生消極影響，造成癥狀持續(xù)，不利于患者康復(fù)和回歸，影響假出院效果的良好發(fā)揮。［4］研究發(fā)現(xiàn)，患者的假出院期間的負(fù)性心理體驗包括家庭生活方面:與家人溝通障礙、家人不理解、日?；顒影才挪蝗缫?社會交往方面:害怕而回避、遭排斥而無助、隱瞞而躲避。要改善這種狀況，醫(yī)護(hù)人員需要做大量工作:假出院前評估患者的家庭情況，家屬來院辦理假出院手續(xù)時根據(jù)實際情況指導(dǎo)家屬掌握疾病的有關(guān)知識及心理護(hù)理的技巧，調(diào)整家庭交流方式，改變家屬過高的期望值;鼓勵家屬經(jīng)常與患者談心，讓患者有一個表達(dá)內(nèi)心情感的機會，發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題加以疏導(dǎo)如正確處理負(fù)面情緒，以良好的心態(tài)看待自己的疾病;對患者不過分照顧，事事包辦，循序漸進(jìn)合理患者安排體力活動和家務(wù)勞動;要求家屬創(chuàng)造條件讓患者多參加社會活動，鼓勵他們走出家庭，融入社會，提高社會適應(yīng)功能等等，從各方面為患者提供更多的家庭情感支持和社會支持。由于受多種因素影響，歷時較長，且未能就假出院女性患者做進(jìn)一步分析和研究，給結(jié)果造成一定的局限性。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)［M］. 第3 版. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:57－78.

［2］陳穎，劉善明，鄧紅，等. 精神分裂癥患者社會功能的影響因素［J］. 中華精神科雜志，2011，42(2):126.

［3］李守春，盧振勝，安曉東. 家庭健康教育和個體化管理隊慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的隨訪研究［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25(13):91.

［4］李強，高文珺，許丹. 國外心理疾病烙印影響研究概述［J］. 心理科學(xué)，2009，32(4):905.