周 群

（柳州市人民醫(yī)院 廣西·柳州 545000）

一、藥品加成政策及其取消原因

（一）藥品加成政策存在的合理性

在上個世紀五十年代，我國處于百廢待興的階段，經(jīng)濟發(fā)展十分緩慢，因此，政府無法給醫(yī)院充足的財政補助，為了使醫(yī)院能夠穩(wěn)步發(fā)展，政府出臺相關(guān)政策允許醫(yī)院實施藥品加成，即醫(yī)院可以將藥品的價格在進價的基礎(chǔ)上加成15%出售。在當時特定的歷史環(huán)境下，藥品加成政策為醫(yī)院的發(fā)展以及我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的良性運轉(zhuǎn)發(fā)揮著重要的作用。

我國是一個人口大國，為了改善十幾億人口的健康狀況，保證廣大患者的基本醫(yī)療權(quán)利，就必須維護醫(yī)院的正常運作，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費長期是按政府部門制定的低于成本價的標準實施收費，而醫(yī)院運行的各項成本費用走的是市場化價格，政府定價收費與醫(yī)院運行成本市場化矛盾形成的資金缺口，需要政府投入足夠的資金補助或采取合適的補助政策。實行藥品加成政策，醫(yī)院就可以切實解決醫(yī)院服務(wù)低收費的不足以及財政補助不足的問題，很好地促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（二）取消藥品加成政策的原因

第一，藥品加成增加了患者的負擔。藥品加成是直接形成醫(yī)院藥品費用高的原因之一，而對于家庭條件困難的患者，將會加大他們的經(jīng)濟負擔，影響家庭的生活質(zhì)量，很多患者因為醫(yī)療費用趨高而放棄放棄治療，“看病貴”成為新時期的新問題，成為我國醫(yī)改的焦點問題。

第二，滋生出很多醫(yī)藥行業(yè)的腐敗現(xiàn)象。盡管國家明文規(guī)定，我國藥品加成的比例不超過15%，但是，由于缺乏有效的監(jiān)管機制，開始出現(xiàn)大量不合理用藥的現(xiàn)象，醫(yī)師在開具治療藥品清單的同時會附加開出許多無關(guān)緊要的搭車藥品。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國的人均醫(yī)療衛(wèi)生費用相比上個世紀八十年代，已經(jīng)上漲了150 倍，而人均國內(nèi)生產(chǎn)總值僅上漲90 倍。其中醫(yī)療衛(wèi)生費用一半以上是藥品費用的增加，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象日趨嚴重。

二、取消藥品加成對醫(yī)院的影響

（一）積極影響

第一，降低藥品的價格，能減輕患者的經(jīng)濟壓力。取消藥品加成政策最直接的結(jié)果就是降低了藥品的價格，這樣患者就是最大的收益者。長期以來，藥品的價格貴是造成看病貴的主要原因，很多患者無力負擔高額的醫(yī)藥費用，出現(xiàn)很多消極對待生命以及生活的現(xiàn)象。取消藥品加成政策就能從基本上減輕廣大患者的經(jīng)濟負擔，保障廣大群眾基本醫(yī)療的權(quán)利。

第二，有利于醫(yī)生端正其醫(yī)療態(tài)度，規(guī)范用藥行為。隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，競爭機制也蔓延到各行各業(yè)，醫(yī)院的整體利益與醫(yī)生的獎金等成正比。醫(yī)生為了實現(xiàn)其利益的最大化會在用藥的時候出現(xiàn)開貴藥、多開藥的惡劣現(xiàn)象。取消藥品加成政策，會在很大程度上切斷以藥品回扣作為收入的利益鏈，進而對醫(yī)生的行為進行規(guī)范。

第三，有利于醫(yī)院確立正確的立院宗旨。取消藥品加成政策就會使醫(yī)院放棄“以藥養(yǎng)醫(yī)”的錯誤指導思想，轉(zhuǎn)而從打造醫(yī)院以醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量的品牌效應(yīng)來吸引病人增加醫(yī)院的社會效應(yīng)和經(jīng)濟效益。

第四，有利于緩和醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)階段，醫(yī)患關(guān)系十分緊張，醫(yī)患矛盾及沖突事件時有發(fā)生，已成為一種嚴重的社會問題。取消藥品加成，規(guī)范合理用藥范圍，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，合理降低醫(yī)療費用，是緩和醫(yī)患關(guān)系，促進和諧社會的發(fā)展的一種方式。

（二）消極影響

第一，降低醫(yī)院的收入。據(jù)不完全統(tǒng)計醫(yī)院藥品的利潤占醫(yī)院收入的40%以上，有些合資醫(yī)院，藥品利潤甚至占醫(yī)院收入的70%，藥品利潤是醫(yī)院收入的主要來源。取消藥品加成政策就會大幅度降低醫(yī)院的收入，對醫(yī)院的發(fā)展也十分不利，比如，醫(yī)院不能購買先進的醫(yī)療設(shè)備。

第二，降低醫(yī)務(wù)人員的工作效率。取消藥品加成政策，醫(yī)院的收益就會減少，相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員的薪酬也會降低。薪酬的高低與其服務(wù)水平優(yōu)劣密不可分，薪酬降低，他們工作的積極性也會降低，消極對待工作。更嚴重的會出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員跳槽，影響醫(yī)院正常運營，造成很多資源浪費。

三、取消藥品加成后的對策

（一）政府方面

首先，政府要加大對醫(yī)院的財政投入。醫(yī)院屬于公共事業(yè)的一部分，承擔著救治廣大病患者穩(wěn)定社會的職能，政府必須要關(guān)心和支持醫(yī)院，保證廣大業(yè)務(wù)人員的生活安定及醫(yī)院的良性循環(huán)發(fā)展。藥品加成政策取消之后，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入必會大大減少，醫(yī)院的正常運營也會受到較大影響。政府應(yīng)對政策造成的醫(yī)院收入減少額進行財政補助，或者對于藥品的差價進行補償，并按財政部、衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定對醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購置給予財政補助，從政策和制度上保障醫(yī)務(wù)人員的福利，再也不用考慮以經(jīng)濟創(chuàng)收的手段來保證自己的生活，這樣才能確保醫(yī)院長期穩(wěn)定的良性發(fā)展。

其次，政府要對醫(yī)療服務(wù)的收費標準進行合理調(diào)整。取消藥品加成后，藥品收入不再成為醫(yī)院收入的主要來源，應(yīng)當適當?shù)靥岣哚t(yī)療服務(wù)收費，如掛號費、診查費、手術(shù)費、治療費等，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)水平以及技術(shù)能力的腦力勞動價值，同時也體現(xiàn)廣大患者的生命價值，是科學合理的。最終目的是醫(yī)院收支平衡正常運轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員生活水平逐年提高、醫(yī)療費用合理，老百姓看得起病。

最后，政府要加大對藥品的統(tǒng)籌力度，降低其流通成本。藥品的價格里包含了一部分流通成本，虛高了藥品的價格。政府應(yīng)該加大對藥品的統(tǒng)籌力度，比如對藥品進行集中、直接供應(yīng)，從源頭減少藥品的流通成本，才能最大的程度上保證醫(yī)院藥品來源穩(wěn)定性的同時降低醫(yī)院的藥品采購成本，從根本上解決醫(yī)療費用持續(xù)偏高的問題，從源頭上解決“看病貴”的社會問題。

（二）醫(yī)院方面

加強醫(yī)院內(nèi)部管理。取消藥品加成后，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入和收支結(jié)余會受到嚴重影響，要克服這一政策帶來的不利影響醫(yī)院就必須要加強內(nèi)部管理，充分挖掘醫(yī)院的內(nèi)部潛力，完善成本管理，提高醫(yī)院核心競爭力，從而保證醫(yī)院在取消藥品加成后能健康、長遠發(fā)展。

首先，要提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和職業(yè)道德素養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量直接影響著患者的康復(fù)進程以及患者對醫(yī)院的信賴問題，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和職業(yè)道德素養(yǎng)可以定期舉行醫(yī)生進行案例分析講座，交流醫(yī)生的實踐看病經(jīng)驗，使各種優(yōu)秀的經(jīng)驗?zāi)軌蚋酶斓乇唤梃b，還可以為醫(yī)務(wù)人員提供深造的機會，讓醫(yī)務(wù)人員去合作醫(yī)院進修學習新技術(shù)，拓展醫(yī)院新業(yè)務(wù)。這樣也在很大程度上使醫(yī)務(wù)人員對病情的診斷以及治療更加準確，減少了患者的治療時間以及治療花費，提高了醫(yī)院資源的使用效率。

其次，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識。救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員的天職，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時要加強醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，形成自己的醫(yī)療特色和服務(wù)特色，有利于改善醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系，塑造醫(yī)院良好的品牌形象?；颊咝刨囜t(yī)院，就能吸引更多的醫(yī)療資源到醫(yī)院接受治療，這樣才能使醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益完美結(jié)合。

最后，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。醫(yī)院可以采用不與經(jīng)濟收入掛鉤的績效激勵機制，將醫(yī)務(wù)人員的薪酬與其服務(wù)的患者工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度以及患者的滿意度相掛鉤。充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，從而使醫(yī)務(wù)人員的個人價值得到最大發(fā)揮，實現(xiàn)醫(yī)院資源的充分利用。

[1]胡曉，周典，吳丹.公立醫(yī)院取消藥品加成利弊分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管 理，2011，（2）.