戴軍英

(江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院226363)

1 臨床資料

1．1 樣本資料 隨機(jī)選取2013年1月至2014年12月份使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者120例，男50例，女70例，年齡15～79歲，平均34歲。涉及婦科子宮肌瘤、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)，普外闌尾炎、膽石癥以及骨科等手術(shù)病例?；颊呔捎靡淮涡允褂幂斪⒈?持續(xù)+自控型)，患者每按壓一次自控按鍵，將追加0．5ml的藥液劑量，每次自控給液間隔時(shí)間約為15分鐘。

1．2 臨床不良反應(yīng)

1．2．1 尿潴留 由于鎮(zhèn)痛用麻藥增加患者輸尿管平滑肌和膀胱括肌的張力，加上患者不習(xí)慣床上大小便等因素。在一次性使用鎮(zhèn)痛泵的臨床不良反應(yīng)中尿潴留了發(fā)生率最高，主要發(fā)生在腹部以下手術(shù)中，本文采集的120例樣本案例中發(fā)生尿潴留的病例42例。

1．2．2 惡心嘔吐阿片類止痛藥可以提高前庭的敏感性，作用于位于延髓的嘔吐化學(xué)感受器而容易引起惡心和嘔吐。這也是鎮(zhèn)痛泵臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)發(fā)生率第二位病例。120例樣本案例中發(fā)生惡心嘔吐的病例18例，以女性患者居多。

1．2．3 頭暈嗜睡鎮(zhèn)痛藥有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，其中老年及體弱患者更易發(fā)生嗜睡現(xiàn)象并且程度較一般患者要重。本文采集樣本案例中發(fā)生嗜睡的病例2例。

1．2．4 血壓下降鎮(zhèn)痛泵中麻藥具有降壓作用，可使血壓降低，同時(shí)患者術(shù)后易發(fā)生出血，容易引起血壓下降，形成低血壓。本文采集樣本案例中發(fā)生血壓下降的病例3例。

1．2．5 皮膚瘙癢 阿片類藥物可引起組胺釋放和皮膚血管擴(kuò)張，同時(shí)部分患者尤其是產(chǎn)科患者產(chǎn)后體虛，出汗較多，容易引起面部皮膚瘙癢。本文采集樣本案例中發(fā)生皮膚瘙癢的病例2例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2．1 術(shù)前宣教術(shù)前向患者及家屬耐心解釋鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛原理、作用特點(diǎn)、使用方法以及安全性。告知患者當(dāng)其感覺稍微疼痛時(shí)即長按壓一次按鈕，不要等到疼痛強(qiáng)烈時(shí)再按壓，這樣會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果。如出現(xiàn)不適等癥狀及時(shí)與護(hù)士溝通。

2．2 術(shù)后觀察護(hù)理人員在病人術(shù)后返回病房后應(yīng)及時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭連接是否完好，導(dǎo)管有無滲漏、折疊，有無脫落。穿刺部位有無紅腫滲血，保持管道通暢。囑咐患者翻身時(shí)小心，防止?fàn)坷艿?。密切觀察患者生命體征，對(duì)體溫、脈搏、血壓等做好記錄。

2．3 不良反應(yīng)的觀察和處理

2．3．1 尿潴留的預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后尿潴留的發(fā)生除了鎮(zhèn)痛藥物作用外，還有很大一部分原因是患者需要臥床并且不習(xí)慣在床上解小便。所以護(hù)理人員應(yīng)做好宣傳、指導(dǎo)工作，必要時(shí)可在術(shù)前進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)盡早鼓勵(lì)病人排尿，病情許可時(shí)可協(xié)助病人坐起或下床排尿。有研究表明術(shù)后早期關(guān)閉自控鎮(zhèn)痛泵5小時(shí)左右，在患者排尿后再使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)防止尿潴留具有良好效果［2］，在本文樣本中15例患者采用此方法，其結(jié)果無一例發(fā)生尿潴留。

2．3．2 惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理 對(duì)惡心嘔吐病人采用平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。要注意排除替硝唑等硝基咪唑類藥所致的惡心嘔吐，如屬這種情況可停用此類藥物或改用其它藥物。術(shù)后安靜的環(huán)境有利于患者減少惡心嘔吐的感覺、應(yīng)盡量避免嘈雜及搬動(dòng)患者。必要時(shí)暫停使用鎮(zhèn)痛泵或使用止吐藥如氟哌利多、格拉司瓊等均能有效緩解或減少惡心、嘔吐的發(fā)生［3］。本文樣本病例中發(fā)生惡心嘔吐感的患者均暫停使用鎮(zhèn)痛泵后，惡心嘔吐感明顯好轉(zhuǎn)。

2．2．3 頭暈嗜睡的預(yù)防和護(hù)理 止痛藥藥物對(duì)呼吸有明顯抑制作用，必須重點(diǎn)觀察術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者情況，注意呼吸頻率、幅度。頭暈嗜睡主要由鎮(zhèn)痛藥物較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用引起，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病人神志。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R＜10次/min，SpO2＜90%，則應(yīng)立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，報(bào)告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理［4］。本文病例中發(fā)生的2例頭暈嗜睡未經(jīng)特殊處理，病情自行緩解。

2．2．4 血壓下降的預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，補(bǔ)足體液，維持血壓穩(wěn)定。保持輸液管通暢，注意調(diào)節(jié)滴速，當(dāng)發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生排除體內(nèi)出血、傷口滲血等。當(dāng)血壓低于基礎(chǔ)血壓10%，在病情許可的情況下，可加快輸液速度;當(dāng)?shù)陀诨A(chǔ)壓20%，應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)使用升壓藥物提升血壓。本文病例中發(fā)生的3例血壓下降患者經(jīng)快速補(bǔ)液及暫停使用鎮(zhèn)痛泵后果血壓上升明顯。

2．2．5 皮膚瘙癢的預(yù)防和護(hù)理皮膚瘙癢以面部為多見，一般不需處理，重者可用抗組織胺藥物治療，術(shù)后還應(yīng)保持皮膚清潔，保持被褥、衣褲清潔干燥。本文樣本中2例患者均未作特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。

3 小結(jié)

疼痛是手術(shù)后患者最常見的癥狀，一次性自控鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用起到一個(gè)預(yù)防性鎮(zhèn)痛的作用。但是，術(shù)后鎮(zhèn)痛存在一些不良反應(yīng)，在一定程度上也增加了患者的思想負(fù)擔(dān)，這就要求醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)做好患者心理護(hù)理及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理與藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合。以便更好地減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］王國良，張美云，鄭鵬，等．強(qiáng)力寧預(yù)防嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的觀察［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2005，23(2):86．

［2］陳明華，姚藍(lán)，李鋒．PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用、并發(fā)癥及對(duì)策［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)．2010，7(16):9 ～10．

［3］吳德莉．外科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理管理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(8):5076．

［4］李迎梅，張慶生，楊德鳳，等．鎮(zhèn)痛泵的使用與不良反應(yīng)及其處理［J］．護(hù)理學(xué)雜志．2005，20(8):78～80．