岑文益

(慈溪市新浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 慈溪 315322)

一、認(rèn)識(shí)糖尿病

對(duì)于糖尿病的定義，業(yè)界有很多表達(dá)方式，這里采用了世衛(wèi)組織官網(wǎng)定義糖尿病:是一種慢性病，當(dāng)胰腺產(chǎn)生不了足夠的胰島素或者人體無法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)糖尿病。胰島素是一種調(diào)節(jié)血糖的荷爾蒙。高血糖癥或血糖升高，是糖尿病不加控制的一種通常結(jié)果，隨著時(shí)間的推移會(huì)對(duì)人體的許多系統(tǒng)帶來嚴(yán)重?fù)p害，特別是神經(jīng)和血管。糖尿病分為兩種類型:糖尿病是一種慢性病，當(dāng)胰腺產(chǎn)生不了足夠的胰島素或者人體無法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)糖尿病。胰島素是一種調(diào)節(jié)血糖的荷爾蒙。高血糖癥或血糖升高，是糖尿病不加控制的一種通常結(jié)果，隨著時(shí)間的推移會(huì)對(duì)人體的許多系統(tǒng)帶來嚴(yán)重?fù)p害，特別是神經(jīng)和血管。糖尿病目前很多種分法，而較多的分法是分為一類糖尿病和二類糖尿病［1］。因本文主旨講糖尿病人的護(hù)理，這里就不在展開討論。

二、早發(fā)現(xiàn)早治療

早期發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)疾病的控制能起到?jīng)Q定性的作用。目前對(duì)于發(fā)現(xiàn)是否患有糖尿病的醫(yī)學(xué)手段較為先進(jìn)和簡單，即只要對(duì)血糖進(jìn)行檢測就行。當(dāng)前糖尿病有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，下列癥狀特別要關(guān)注，"三多一少"即多尿、多飲、多食、體力和體重下降典型癥狀，以及皮膚瘙癢、潰瘍傷口久治不愈等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。除了典型癥狀，一些糖尿病患者在早期是沒有什么明顯癥狀的，所以還要特別注意以下情況:有糖尿病家屬史，即家族成員中有糖尿病患者的家庭;女性有分娩異常的經(jīng)歷，如有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎等經(jīng)歷情況的尤其要注意。

三、醫(yī)院護(hù)理

當(dāng)患者需要在住院治療，那么就面臨醫(yī)院護(hù)理。首先要了解患者的基本情況，比如詢問日常飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食情況以及生活方式、休息狀況，還要了解有無泌尿道、皮膚等的感染，觀察有無低血糖表現(xiàn)及有無糖尿病并發(fā)癥。其次要指導(dǎo)患者注意個(gè)人的衛(wèi)生，保持身體潔凈，尤其對(duì)口腔、易感皮膚的清潔，要經(jīng)常檢查有無外傷性傷口、水泡等皮膚創(chuàng)傷性破損，有的話要及時(shí)處理。指導(dǎo)患者穿著不宜過緊，要勤換內(nèi)衣，對(duì)指甲的修不能過短及不要留尖。指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉［2］。

除了以上常規(guī)性的護(hù)理和指導(dǎo)外，還有一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是按醫(yī)囑用藥的治療性護(hù)理工作。

1． 胰島素的注射。首先根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備胰島素，一般是胰島素筆皮下注射，要了解其濃度規(guī)格，以便對(duì)劑量的把控，使藥物達(dá)到更好的效果。其次要向患者及家屬交代清楚注射胰島素的注意事項(xiàng)，如注射前是混懸液要搖勻、選擇注射部位、消毒范圍、每次更換注射針頭-防針頭堵塞、減少疼痛，確保注射劑量準(zhǔn)確-每次注射前排氣、注射后停頓10 秒再拔出。注射胰島素者要逐步教會(huì)患者或家屬胰島素注射方法，并在住院期間在護(hù)士的協(xié)助下熟練注射，以便出院后的用藥。

2． 口服藥 按醫(yī)囑向患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)，特別注意發(fā)藥時(shí)交代清楚餐前服或餐中、餐后服。

3． 飲食控制 控制總熱量，定時(shí)定量。

4． 血糖監(jiān)測 特別是在血糖不穩(wěn)定、調(diào)節(jié)胰島素的劑量或口服藥用量、更換糖尿病藥物時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑密切監(jiān)測血糖。平時(shí)血糖控制穩(wěn)定情況下，定期監(jiān)測血糖復(fù)查。

5． 糖尿病的健康宣教讓糖尿病患者了解糖尿病，了解五架馬車:飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物、血糖監(jiān)測相互關(guān)系，如血糖長期穩(wěn)定的控制在正常范圍，可以和正常人一樣生活、工作，讓他們?cè)鰪?qiáng)信心，共同參與治療，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

四、居家護(hù)理

患者達(dá)到出院條件后，就面臨居家護(hù)理。要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥和注射胰島素。要按醫(yī)生囑咐的注意事項(xiàng)，改變和調(diào)整不適合糖尿病人的生活方式和飲食習(xí)慣。要注意的主要有:控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食。人體排泄的通暢。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。定期復(fù)查血糖，有條件可以自備血糖儀自測血糖等。

居家護(hù)理中，患者自已注射胰島素是必備課，而常用的注射方法是筆芯式注射。開封后胰島素常溫下保存，一般28 天更換一支;未開封的放冰箱4 -8℃保存。

另外，要注意飲食。多吃蔬菜和水果，如黃瓜，西紅柿，青菜，芹菜、柚子、獼猴桃等，及選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚類等，主食最好選擇粗糧。

還有在居家鍛煉時(shí)，要注意避免空腹運(yùn)動(dòng)，注意適量、堅(jiān)持、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好隨身攜帶糖病卡和糖果，并且在運(yùn)動(dòng)后要注意記錄，可以寫寫鍛煉的效果和不良反應(yīng)等。

最后患者要定期自測復(fù)查。

結(jié)論

本文對(duì)糖尿病人的護(hù)理從認(rèn)識(shí)糖尿病、早期發(fā)現(xiàn)、醫(yī)院護(hù)理、居家護(hù)理、康復(fù)和復(fù)查等五個(gè)方面來對(duì)糖尿病人的護(hù)理進(jìn)行探討，就各個(gè)糖尿病護(hù)理環(huán)節(jié)應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行了描述。希望本文的探討能起到拋磚引玉的作用，然而因?yàn)樗胶徒?jīng)驗(yàn)有限，文中不免存在不足和弊端，未能做到更加詳細(xì)細(xì)致全面的闡述，缺乏更多事實(shí)案例。本文的寫作也給自己對(duì)法律知識(shí)的掌握和運(yùn)用帶來了考驗(yàn)。

［1］ 《糖尿病患者健康全書》2009 年11 月出版 作者:李建軍

［2］ 《糖尿病居家調(diào)養(yǎng)自療金典》2010 年10 月出版 作者:向紅丁