張潔

(河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南 沁陽(yáng) 454550)

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，多變復(fù)雜，任何失誤均直接影響病人健康安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，可間接或直接構(gòu)成病人傷殘，甚至死亡，引起不良護(hù)理事件，對(duì)護(hù)患之間建立融洽關(guān)系影響較大。必須重視護(hù)理安全，將病人作為工作中心，深入分析潛在風(fēng)險(xiǎn)，予以防范，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。現(xiàn)搜集本院2014 年3 月-2015 年3 月住院患者88 例，總結(jié)性分析護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理方法與效果，并回顧如下。

1． 資料和方法

1．1 一般資料 搜集本院2014 年3 月-2015 年3 月住院患者88 例，依據(jù)護(hù)理管理方式不同將其分兩組。對(duì)照組20 例女患者，男患者24 例，共44 例，均齡(44．35 ±4．65)歲，最大年齡69 歲，最下22 歲。實(shí)驗(yàn)組21例女患者，男患者23 例，共44 例，均齡(44．32 ±4．52)歲，最大年齡70歲，最小21 歲。組間資料比較(P ＞0．05)，無(wú)顯著差異。

1．2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組接受風(fēng)險(xiǎn)管理。

1．2．1 建立小組(1)結(jié)合實(shí)際工作，制定管理體系，保證管理工作有章可循，管理制度應(yīng)科學(xué)化、規(guī)范化、合理化;(2)確立小組成員、組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)行三層管理;(3)細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)小組，分為文件檢查組、基礎(chǔ)護(hù)理組、消毒隔離組、病房管理組、質(zhì)量監(jiān)測(cè)組，明確各組分工，定期組織例會(huì)。

1．2．2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分析(1)管理風(fēng)險(xiǎn):只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，予以準(zhǔn)確判斷，便能有效控制風(fēng)險(xiǎn)。分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生環(huán)節(jié)，制定統(tǒng)計(jì)表，分類登記，評(píng)估發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率、危害程度等。(2)護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn):部分患者病情嚴(yán)重，體質(zhì)虛弱，給予靜脈穿刺時(shí)較難準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)間較長(zhǎng)，但家屬及患者誤以為護(hù)理人員技能差，引起糾紛;部分藥物應(yīng)用后可引起血管反應(yīng)，未做好溝通、解釋、說(shuō)明等工作，導(dǎo)致家屬及患者誤以為穿刺技術(shù)差造成血管反應(yīng)，引起糾紛。(3)患者行為風(fēng)險(xiǎn):患者生活方式不健康，就醫(yī)盲目性較大，配合性差，加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，與常規(guī)患者相比較，孕婦、殘障人士、兒童及老年人等行為反應(yīng)不同，無(wú)法為護(hù)理提供有用、準(zhǔn)確的信息，增加風(fēng)險(xiǎn)。

1．2．3 管理措施(1)加強(qiáng)質(zhì)控:確定評(píng)判準(zhǔn)則為護(hù)理質(zhì)量，要求臨床不斷改進(jìn)護(hù)理模式，采用先進(jìn)、科學(xué)、系統(tǒng)模式，提高工作質(zhì)量，最終使患者滿意度得到明顯提高。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的具體內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，定期檢查、點(diǎn)評(píng)及考核，檢查一日一次，點(diǎn)評(píng)一周一次，考核一月一次，確保風(fēng)險(xiǎn)管理按計(jì)劃、順利實(shí)施。(2)技能培訓(xùn):結(jié)合護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，展開(kāi)針對(duì)性培訓(xùn)，包括操作技能及理論培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)操作缺陷及誤區(qū)等，定期考核。日常工作中，加強(qiáng)日常行為培訓(xùn)，包括物品處理及擺放、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、急救儀器正確維護(hù)及使用等，護(hù)理操作使用的急救器材及藥品應(yīng)時(shí)刻備用。(3)法律培訓(xùn):聘請(qǐng)法律顧問(wèn)及律師等，展開(kāi)法律培訓(xùn)，講解護(hù)理糾紛經(jīng)典案例，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。要求臨床在展開(kāi)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)注重護(hù)患之間的溝通及交流，取得患者配合。

記錄對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組投訴事件、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，比較事故發(fā)生率。通過(guò)問(wèn)卷方式調(diào)查兩組滿意度，并對(duì)比。

1．3 效果標(biāo)準(zhǔn) 不滿意:調(diào)查評(píng)分＜60 分;一般:調(diào)查評(píng)分60 -89 分;較滿意:調(diào)查評(píng)分＞89 分。一般+較滿意=滿意度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P ＜0．05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2． 結(jié)果

2．1 事故發(fā)生率 對(duì)照組投訴事件4 例，風(fēng)險(xiǎn)事件3 例，共7 例，發(fā)生率15．91%。實(shí)驗(yàn)組投訴事件2 例，風(fēng)險(xiǎn)事件1 例，共3 例，發(fā)生率6．82%。組間比較，實(shí)驗(yàn)組事故發(fā)生率低(P ＜0．05)，差異顯著。

2．2 滿意度 對(duì)照組滿意度84．09%，7 例不滿意，一般與較滿意分別17 例、20 例。實(shí)驗(yàn)組滿意度97．73%，1 例不滿意，一般與較滿意分別15例、28 例。組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組高(P ＜0．05)，差異顯著。

3． 討論

只有提高患者滿意度及工作質(zhì)量，才能提高護(hù)理水平，確保臨床護(hù)理積極、正確發(fā)揮作用。研究顯示，給予患者精心、優(yōu)服務(wù)、質(zhì)量高、安全的護(hù)理服務(wù)，為護(hù)理管理主要目的［1］?，F(xiàn)階段，護(hù)理服務(wù)發(fā)展比較快速，患者法律意識(shí)及個(gè)人保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，從一定程度上加大護(hù)理難度，風(fēng)險(xiǎn)增加，必須尋找科學(xué)、有效、合理的管理方式，展開(kāi)綜合防范。風(fēng)險(xiǎn)管理屬于經(jīng)濟(jì)學(xué)管理方式，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估及預(yù)測(cè)，針對(duì)性采取措施達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的效果。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)量度、應(yīng)變策略為影響風(fēng)險(xiǎn)管理順利實(shí)施的主要因素。管理時(shí)，首先應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合實(shí)際深入分析;其次對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率及危害程度進(jìn)行評(píng)價(jià)、衡量;最后制定應(yīng)急預(yù)案，確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，并做好護(hù)理記錄管理。分析顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理在減少不良護(hù)理事件、提高滿意度等方面有積極作用，一方面，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)教育可使護(hù)理人員溝通能力、業(yè)務(wù)能力及專業(yè)知識(shí)得到增強(qiáng)，護(hù)理操作水平提高，工作質(zhì)量提高，發(fā)生不良護(hù)理事件的幾率相應(yīng)減少;另一方面，通過(guò)評(píng)估危險(xiǎn)因素，積極有效防范，可減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，從而使患者對(duì)護(hù)理操作的滿意程度大大提高。

［1］ 王會(huì)接，杜立，陳彩玲，崔欣，徐燕． 風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(16):90 -91．