張淵博 吉鋒 張翠英

(陜西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)中西醫(yī)結(jié)合心血管研究生陜西咸陽(yáng)712000)

高血壓病，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名詞，指未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg［1］。中醫(yī)學(xué)雖沒(méi)有高血壓的病名，但高血壓病人的臨床表現(xiàn)相當(dāng)于中醫(yī)的眩暈病?；颊叱３Ｑ獕荷邥r(shí)有頭暈、目眩等表現(xiàn)。而臨床上大多從肝陽(yáng)上亢來(lái)論治，多選用天麻鉤藤飲加減，但從臨床實(shí)踐觀察，高血壓病患者多見頭目昏沉、肢體乏困、面色晦暗無(wú)華，胸悶氣短，口唇發(fā)紺，喉間痰鳴，肢體浮腫或卒然昏厥，半身不遂，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、舌下靜脈迂曲、怒張，舌苔黃厚膩，脈滑或結(jié)代，這些均是痰瘀互結(jié)的征象。

1.高血壓從痰瘀論治理論依據(jù)

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)高血壓病之病名，但根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可將其歸為眩暈、頭痛、肝風(fēng)、中風(fēng)等范疇。古代醫(yī)家多主張從痰治療該病，如:漢代張仲景從痰飲立論，在《金匱要略》中用澤瀉湯和小半夏湯治療痰飲眩暈，提出心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！度彘T事親》曰:夫頭風(fēng)眩暈，上為停飲，可用獨(dú)圣散吐之?！短m室秘藏》曰:足太陰痰厥頭痛非半夏不能療，眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作非天麻不能除。元代朱丹溪大力倡導(dǎo)痰火論學(xué)說(shuō)，在《丹溪心法》中提出此癥屬痰者多，蓋無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)，并將痰分為濕痰和火痰辨證論治。明代秦景明將眩暈分為外感和內(nèi)傷兩種，認(rèn)為痰飲眩暈之癥，胸前滿悶，惡心嘔吐，膈下漉漉水聲，眩悸不止，頭額作痛，此痰飲眩暈之癥也?！夺t(yī)學(xué)入門》曰:大概肥白人多濕痰，治宜從痰為主。清代劉默在《證治百問(wèn)》中指出眩暈多因體內(nèi)痰氣郁阻，使絡(luò)脈滿、經(jīng)脈虛、上脈溢、下脈空所致。張璐在《張氏醫(yī)通》中言:無(wú)痰不作暈。張老師認(rèn)為:高血壓病容易出現(xiàn)痰凝血瘀的病機(jī)變化，與脾密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:脾為后天生長(zhǎng)之本，氣機(jī)升降之樞紐，水液代謝之源頭，脾運(yùn)化正常，氣機(jī)通達(dá)，水液代謝正常，其升清降濁功能正常，則血壓正常;飲食不節(jié)過(guò)食肥甘厚膩，酗好煙酒，過(guò)度勞倦，熬夜等，均易損傷脾胃，脾虛則不能運(yùn)化水谷精微，升清降濁功能失調(diào)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈。痰既是脾失運(yùn)化的病理產(chǎn)物，又能成為新的致病因素導(dǎo)致新的變證，痰是有形之火，火是無(wú)形之痰，痰邪郁留日久，郁而化熱，生成痰熱之證;又痰屬陰邪之物，易阻滯脈絡(luò)，影響血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，使病情加重，瘀滯不行則致眩暈，氣機(jī)運(yùn)行不暢易致津液運(yùn)化不暢，濕邪內(nèi)生，久則津液凝結(jié)成痰，導(dǎo)致眩暈;而痰凝又會(huì)反過(guò)來(lái)阻遏氣機(jī)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，再次形成新的痰濁。由此可見，痰是該病發(fā)病之本，而其所引發(fā)的脾虛痰熱痰火瘀血痰濕氣滯為發(fā)病之標(biāo)，治療時(shí)當(dāng)求其本兼顧其標(biāo)［2］。李劍等［3］認(rèn)為高血壓發(fā)展至中、后期，可產(chǎn)生諸多病理產(chǎn)物，并參與到疾病的發(fā)展過(guò)程中，成為致病因素，以痰和瘀為最常見。解毒通脈湯化裁于小陷胸湯，專為痰瘀互結(jié)所設(shè)。

2.解毒通脈湯是在《傷寒論》小陷胸湯基礎(chǔ)上加味而成，方中黃連清熱燥濕、瀉火解毒，《本草正義》云:"黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱能泄降一切有余之濕火，而心、脾、肝、腎之熱，膽胃、大小腸之火，無(wú)不治之";三七化瘀止血，消腫定痛;丹參始載于《神龍本草經(jīng)》，被列為上品，中醫(yī)理論認(rèn)為丹參苦、微寒，入心、心包及肝經(jīng)，具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛、清心除煩等功效;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;半夏為燥濕化痰、寬中消痞作用;瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)之功效;萊菔子能消食除脹，降氣化痰;蓮子心具有清心去熱、固精止血之功效，蓮子心佐黃連具有清熱、解郁毒的作用。全方主藥為黃連、三七，其余為輔藥，全方藥少力專，其總方具有清熱解毒、化痰祛瘀、宣痹通脈以達(dá)到降壓的作用。本為痰瘀型冠心病所設(shè)，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)對(duì)于痰瘀互結(jié)型高血壓療效突出。臨床在在解毒通脈湯的基礎(chǔ)上加用益母草、車前子活血利水，往往效果更加明顯。

3.典型病例

如治王某某，男性，50歲。就診日期2015年01月8日，發(fā)現(xiàn)高血壓病史10年。已口服鈣離子拮抗劑加ARB制劑治療。但近2月來(lái)，血壓一直控制不佳，持續(xù)在150/90mmHg以上，主要證侯有頭暈、頭疼，形體肥胖，胸悶心煩，口苦而膩，睡眠不安多夢(mèng)，伴雙下肢輕度水腫，舌紅暗、苔黃厚膩，舌下靜脈瘀曲，脈弦滑。此為痰瘀互結(jié)，阻止氣血，治宜活血化痰為主。在服用原藥的基礎(chǔ)上加用解毒通脈湯，處方:黃連10g，丹參15g，三七粉4g沖服，赤芍10g，姜半夏12g，瓜蔞15g，萊菔子15g，蓮子心10g，益母草30g，車前子15g包煎，生山楂15g。7劑，每日1劑。水煎服，早晚各一次溫服。1周后頭暈、胸悶、口苦等臨床癥狀明顯改善，舌苔黃厚膩轉(zhuǎn)為薄微黃。晨起測(cè)血壓，血壓波動(dòng)在140－120/80－90mmHg。囑其效不更方，繼續(xù)再服用7劑，以鞏固療效。

總之，痰瘀與高血壓病關(guān)系密切，痰瘀互結(jié)是高血壓病的主要病機(jī)，活血化痰是中醫(yī)治療高血壓病的基本治法，解毒通脈湯在臨床療效明顯，可以結(jié)合辯證加減使用。

［1］陳灝珠，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:257.

［2］翁曉清，從痰瘀論治高血壓病探討［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41(2):100.

［3］李劍，史亞飛，嚴(yán)燦，等.原發(fā)性高血壓中醫(yī)病機(jī)及其從痰瘀論治的機(jī)理探討［J］.江西中醫(yī)藥，2003，34(245):11.