宋幸楠

(青島中心醫(yī)院山東青島266000)

血液科患者所患有的疾病大都是由于人體造血系統(tǒng)發(fā)生病變引起的，人體的造血系統(tǒng)和血液出現(xiàn)異常，常見的臨床表現(xiàn)是貧血、病理性出血、全身反應(yīng)等［1］。導(dǎo)致血液病的原因是多方面的，并呈逐年上升的趨勢(shì)。血液科患者一般都需要進(jìn)行長(zhǎng)期的放化療治療，并結(jié)合侵入性操作，治療過程中患者對(duì)外界病原菌的抵抗力逐漸下降，容易引發(fā)各種感染，比較常見的有呼吸道、口腔和皮膚感染等，導(dǎo)致較高的病死率［2］。為了進(jìn)一步研究血液科患者預(yù)防感染的有效護(hù)理措施，本文以2013年10月－2014年10月在本院接受治療的56例血液科住院患者為研究對(duì)象，對(duì)血液科患者感染的影響因素和護(hù)理措施進(jìn)行了分析，有效降低了患者發(fā)生感染的幾率，收到良好的臨床效果。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2013年10月－2014年10月在本院接受治療，并在血液科病房住院的血液病患者56例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者28例。其中，28例對(duì)照組患者中，男性患者15例，女性患者13例，年齡在15～69歲，平均年齡約為40.7歲，患者的患病情況為:白血病患者16例，多發(fā)性骨髓瘤患者9例，惡性淋巴瘤患者3例。28例觀察組患者中，男性患者17例，女性患者11例，年齡在18～73歲不等，平均年齡約為42.2歲?；颊叩幕疾∏闆r為:白血病患者15例，多發(fā)性骨髓瘤患者11例，惡性淋巴瘤患者2例。另外，兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

針對(duì)血液科對(duì)照組患者實(shí)施普通的常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括對(duì)患者進(jìn)行基本的入院指導(dǎo)，保持病房環(huán)境的整潔、衛(wèi)生，與患者進(jìn)行必要的日常溝通交流等。針對(duì)血液科觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下:

1.2.1 密切觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。如果患者出現(xiàn)咽喉腫痛、咳嗽、口腔潰瘍、肛周感染等跡象，就需要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)足量給予抗生素，而且要保證抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間科學(xué)給藥，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株產(chǎn)生。積極治療原發(fā)病，選擇最佳放、化療方案，慎用免疫抑制劑;監(jiān)測(cè)體溫變化，密切關(guān)注化驗(yàn)結(jié)果，做好保護(hù)性隔離，必要時(shí)預(yù)防性使用升白細(xì)胞藥物。

1.2.2 對(duì)患者的白細(xì)胞水平進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)。血液病患者在疾病發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)免疫力下降等情況，尤其是白血病患者，主要原因就是治療過程中患者的白細(xì)胞水平下降。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的白細(xì)胞水平，遵醫(yī)囑對(duì)白細(xì)胞水平低的患者實(shí)施保護(hù)性隔離，注意空氣的消毒和病房通風(fēng)、減少探視人員、做好患者衛(wèi)生工作等，最大程度降低可使病情惡化的危險(xiǎn)因素對(duì)患者的威脅，防止病情進(jìn)一步惡化。

1.2.3 增強(qiáng)工作人員管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少醫(yī)源性感染。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員(含保潔員)的自身管理，接觸患者前做到先清洗雙手，要求用肥皂流動(dòng)水清洗10min或用含氯消毒劑擦拭雙手3min。深靜脈置管者加強(qiáng)局部換藥護(hù)理，嚴(yán)格消毒。每周更換兩次貼膜，如果需要可隨時(shí)更換，封管液放置時(shí)間要小于8小時(shí)。不允許呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入粒細(xì)胞缺乏患者病室，凡進(jìn)入人員，一律戴口罩、帽子。各項(xiàng)診療集中進(jìn)行，減少人員流動(dòng)，在操作中嚴(yán)格消毒隔離制度，并堅(jiān)定落實(shí)一人一巾一帶，杜絕醫(yī)源性感染。

1.2.4 指導(dǎo)患者用藥及增加飲食營養(yǎng)。在對(duì)血液病患者的護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)確保血液病患者及時(shí)、按量用藥，嚴(yán)格控制用藥濃度。為了防止各類致病菌感染的發(fā)生，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑予以患者抗霉菌、抗細(xì)菌、抗病毒藥物，及時(shí)觀察療效及不良反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行宣傳講座等教育工作使患者及家屬了解疾病的飲食禁忌，并制定飲食計(jì)劃，實(shí)行少食多餐的原則以避免出現(xiàn)胃脹、便秘等情況。指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)食物，如魚蝦、瘦肉、蒸蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，忌過硬、刺激性食物，避免患者口腔、消化道出血，注意考慮患者的日常飲食習(xí)慣，盡量做到營養(yǎng)均衡，以增加患者的機(jī)體抵抗能力。多飲水以加速新陳代謝速度，使患者早日康復(fù)。

1.2.5 為患者提供潔凈的住院環(huán)境，做好口腔護(hù)理，嚴(yán)密觀察口腔鉆膜變化。每天定期對(duì)病房?jī)?nèi)的物體表面及空氣進(jìn)行消毒，室內(nèi)物品擺放簡(jiǎn)潔有序，便于進(jìn)行日常的消毒和清潔，嚴(yán)謹(jǐn)室內(nèi)放置植物或不新鮮水果，地面及臺(tái)面的擦拭可以采用1:200的84消毒液，每天進(jìn)行2次，保證每個(gè)病房擁有獨(dú)立的桌布、床單及清掃工具等。以最大限度的減少外來細(xì)菌、霉菌的侵入，防止出現(xiàn)交叉感染。應(yīng)每周對(duì)患者使用的床單和被套等貼身用品進(jìn)行更換、消毒，保持患者的衣物及床鋪整潔，防止出現(xiàn)局部刺激。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需要定時(shí)翻身，并對(duì)其受壓部位進(jìn)行早晚按摩。對(duì)于患者的口腔護(hù)理，除了指導(dǎo)患者多飲水外，還可以指導(dǎo)并監(jiān)督患者餐后及睡前溫水漱口情況，以及用2%一4%蘇打水或洗必泰漱口液漱口的情況。患者應(yīng)該使用軟毛牙刷或棉簽進(jìn)行刷牙，口唇外涂油膏防干裂。如化療引起口腔戮膜炎，可配合別嚷醇漱口液漱口。

1.2.6 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，幫助患者及家屬以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。盡量為患者提供單獨(dú)病房，以熱情、友好的態(tài)度接待患者，認(rèn)真為他們講解病房的環(huán)境，并為他們介紹成功救治的病例及醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，降低他們的陌生、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，促使他們積極配合治療護(hù)理。

1.2.7 加強(qiáng)患者及家屬的衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)。護(hù)理人員就個(gè)人衛(wèi)生對(duì)預(yù)防感染的重要性進(jìn)行宣講，督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)患者要經(jīng)常洗澡，及時(shí)修剪指甲，并保持口腔、頭皮、鼻腔等不同部位的清潔，保持大便通暢，便后及時(shí)清洗，如果出現(xiàn)血象較低的癥狀就需要每天用1:5000高錳酸鉀坐浴20分鐘，避免肛周發(fā)生感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以［n(%)］表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

經(jīng)過采取不同的護(hù)理措施，28例對(duì)照組患者發(fā)生感染的情況為:敗血癥1例，占3.6%;下呼吸道感染3例，占10.6%;肛周感染2例，占7.2%;口腔黏膜感染2例，占7.2%;總感染率28.6%;28例觀察組患者中發(fā)生感染的情況為:下呼吸道感染2例，占7.1%;肛周感染1例，占3.6%;口腔黏膜感染1例，占3.6%;總感染率為14.3%?？梢姡^察組發(fā)生感染的幾率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3. 討論

血液疾病患者的造血系統(tǒng)大都存在異常，而且免疫力較低，很多并發(fā)癥都會(huì)導(dǎo)致血液病患者死亡，其中感染引起的患者死亡比例相對(duì)較多。能夠引起血液病患者發(fā)生感染的因素有很多，綜合起來有以下幾點(diǎn)［3－4］:(1)疾病引起的感染:血液病患者自身的骨髓或淋巴存在病變，再加上治療過程中長(zhǎng)期進(jìn)行放化療，使用大量的免疫抑制劑，造成機(jī)體抵抗力、免疫力下降，增加感染幾率。(2)心理因素導(dǎo)致感染:血液病患者尤其是惡性的患者由于對(duì)治療前景比較悲觀，很容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，不能積極配合治療，容易引發(fā)感染。(3)知識(shí)欠缺引發(fā)感染:很多患者由于文化水平不高，不注重個(gè)人衛(wèi)生，自我保健意識(shí)不強(qiáng)等因素，無法完全理解并遵照醫(yī)護(hù)操作，導(dǎo)致出現(xiàn)治療或護(hù)理偏差。(4)環(huán)境因素導(dǎo)致感染:病房條件差，消毒不夠徹底，病房人數(shù)較多，增加交叉感染幾率。

研究結(jié)果顯示，針對(duì)容易引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)血液科患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括密切觀察患者病情、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、加強(qiáng)用藥及營養(yǎng)指導(dǎo)、加強(qiáng)口腔護(hù)理、加強(qiáng)心理護(hù)理等措施，才能為患者提供更好的服務(wù)，降低發(fā)生感染的幾率。

4. 結(jié)論

總之，血液病患者抵抗力差，治療時(shí)對(duì)患者造成很多的創(chuàng)傷，容易引發(fā)醫(yī)院感染，造成較高的死亡率。在對(duì)血液科患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，明顯降低了血液科患者發(fā)生感染的幾率，減少了患者的痛苦，值得臨床推廣。

［1］劉小玲，黃春梅，區(qū)麗珍.探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁情緒的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(8):119－120.

［2］王利端，趙建紅.血液科控制院內(nèi)感染的護(hù)理管理規(guī)范探討［J］.華北國防醫(yī)藥，2010，(4):397－398.

［3］楊陽，潘苗苗，楊方方.淺析血液科患者的感染危險(xiǎn)預(yù)見性護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，(3):326－327.

［4］吳云，黃璐，李楊，等.血液科病房施行無陪護(hù)管理降低醫(yī)院感染的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，(22):5084－5086.