胡丹

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310016)

ICU精神障礙是指患者在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)過程中產(chǎn)生的以精神障礙為主的一組臨床綜合癥，患者發(fā)生精神障礙后在臨床上多表現(xiàn)出思維混亂、行為異常、情感障礙及對(duì)外在刺激反應(yīng)遲鈍等癥狀［1］。臨床研究表明:患者一旦發(fā)生ICU精神障礙，應(yīng)立即給予臨床診治和護(hù)理干預(yù)，否則會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)住院時(shí)間。本次研究通過臨床分析ICU精神障礙的發(fā)病原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，旨在為臨床治療干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2014年1月到2015年1月，選取我院ICU監(jiān)護(hù)室收治的350例患者，其中38例患者被確診患有ICU精神障礙，其中男33例，女15例;年齡31～75歲，平均(47.5±3.5)歲。按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各19例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 ICU精神障礙發(fā)病原因分析

①個(gè)體因素:臨床研究表明，患者的年齡、性別、性格及睡眠等因素是導(dǎo)致ICU精神障礙產(chǎn)生的重要因素。據(jù)臨床調(diào)查顯示，在ICU病房?jī)?nèi)，老年患者、男性患者、性格偏內(nèi)向患者及睡眠質(zhì)量較差的患者是ICU精神障礙的高發(fā)人群。②ICU環(huán)境因素:重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)燈光晝夜不熄，使患者容易失去時(shí)間觀念，外加各種醫(yī)療器械發(fā)出的噪聲，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常休息;ICU病房?jī)?nèi)每日都會(huì)有死亡病例的發(fā)生，患者精神狀態(tài)整日處于高度緊張中。這些因素會(huì)均會(huì)誘發(fā)ICU精神障礙的產(chǎn)生。③基礎(chǔ)疾病因素:ICU病房?jī)?nèi)的患者均為病情危重患者，患者多因無(wú)法忍受劇烈病痛而易出現(xiàn)譫妄等精神障礙［2］。此外，據(jù)臨床調(diào)查顯示，腦血管、腦外傷及精神類疾病患者是ICU精神障礙的高發(fā)人群。④藥物因素:患者在手術(shù)過程中使用的麻醉劑，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的精神副作用。此外，患者在臨床治療中會(huì)接觸一些具有中樞副作用的藥物，患者若長(zhǎng)期使用，易出現(xiàn)ICU精神障礙癥狀。

1.3 護(hù)理對(duì)策

對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理方法，觀察組根據(jù)精神障礙的發(fā)病原因給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù):①加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù):因ICU病房?jī)?nèi)患者的語(yǔ)言溝通能力不同，護(hù)理人員應(yīng)采取不同的護(hù)理方法。針對(duì)具備語(yǔ)言交流能力的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，緩解心理壓力。對(duì)于存在語(yǔ)言障礙者，護(hù)理人員應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的肢體語(yǔ)言與患者交流，及時(shí)了解患者的需求，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài);②密切監(jiān)測(cè)病情:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的精神狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)疾病的發(fā)展進(jìn)程，對(duì)患者可能發(fā)生精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)做出客觀的評(píng)估，降低ICU精神障礙的發(fā)生率;③強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理:盡量保持ICU病房安靜、整潔，將病房?jī)?nèi)的燈光調(diào)成柔和光線，妥善安排好每位患者的作息時(shí)間。患者入睡前，護(hù)理人員可幫助患者選擇合適的體位，以提高患者的睡眠質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員一旦聽到機(jī)器鳴叫時(shí)，應(yīng)快速做出反應(yīng)，盡量減少機(jī)器噪聲給患者帶來(lái)的不適感［3］。④合理指導(dǎo)用藥:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，若患者用藥后出現(xiàn)輕度幻覺或意識(shí)模糊，護(hù)理人員可耐心安慰患者，避免患者出現(xiàn)過度驚慌。若患者用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重譫妄等精神障礙，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取減少藥量或換藥等相應(yīng)的處理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組治愈率高達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組治愈率為78.9%(P＜0.05)。詳見表1.

表1 兩組治愈率比較

3.討論

醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室是搶救各科重癥患者的特殊場(chǎng)所，患者產(chǎn)生ICU精神障礙往往是多種原因相互作用的結(jié)果?；颊咭坏┌l(fā)生ICU精神障礙，易出現(xiàn)語(yǔ)言、行為、認(rèn)知等多種功能障礙，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥，甚至引起死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床研究表明:根據(jù)ICU精神障礙的發(fā)病原因制定相應(yīng)的預(yù)防措施，是預(yù)防和減少ICU精神障礙病發(fā)率的重要保障。因此，護(hù)理人員在日常工作中除應(yīng)提高護(hù)理專業(yè)操作技能，還應(yīng)熟悉了解心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的專業(yè)知識(shí)，以增強(qiáng)與患者溝通交流的能力，融洽護(hù)患關(guān)系，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，降低ICU精神障礙的病發(fā)率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體因素、ICU環(huán)境因素、基礎(chǔ)疾病因素及藥物因素是誘發(fā)ICU精神障礙的高危因素，觀察組患者結(jié)合ICU精神障礙的發(fā)病原因給予相應(yīng)的心理護(hù)理和環(huán)境護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)病情，合理指導(dǎo)用藥，制定科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果:經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組19例患者全部獲得治愈，治愈率高達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組治愈率為78.9%(P＜0.05)。由此可見:根據(jù)ICU精神障礙的發(fā)病原因制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，能夠顯著提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］程潔曼.ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(15):96－97.

［2］郭勇，張磊.外科重癥監(jiān)護(hù)室中譫妄的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(4):552 －555.

［3］黃威威.ICU綜合癥護(hù)理對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(S2):515－517.