王季華

(山東大學(xué)第二醫(yī)院腫瘤防治中心 山東濟(jì)南 250033)

惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移屬于一種常見的臨床現(xiàn)象,在臨床實(shí)踐中,惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率為35%～80%,骨轉(zhuǎn)移大多數(shù)情況下會導(dǎo)致患者身體局部的劇烈疼痛,會引起患者活動(dòng)能力與生活能力下降,對患者生活影響較大,降低了患者生活質(zhì)量。緩解患者骨轉(zhuǎn)移帶來的劇烈疼痛通常使用放射治療的方式,能夠減輕癥狀,幫助患者提高生存質(zhì)量,延長生存期。我院選取了近些年入院接受治療的惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者90例進(jìn)行放射治療的臨床價(jià)值研究,并取得了良好的研究效果,現(xiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究主要選取近些年入院接受治療的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者90例做為樣本。其中,男性患者為51例,女性患者為39例,在90例患者中,原發(fā)性癌癥有21例為食道癌,29例為肺癌,14例為乳腺癌,4例為鼻咽癌,6例為宮頸癌,7例為肺癌。甲狀腺癌、大腸癌、腎癌各兩例,子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、喉癌各1例。將90例患者分為A、B兩組,每組各患者45例,兩組患者的病例差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

在癌癥治療中,兩組患者都進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移瘤放射治療,并在療程結(jié)束后對患者進(jìn)行隨訪,記錄隨訪結(jié)果。采用醫(yī)用直線加速器高能X線進(jìn)行放射治療,對A、B兩組分別采用兩種放射治療方法進(jìn)行疼痛緩解。A組:2Gy/次,5次/周,放射治療1次/天。約進(jìn)行4周放射治療。B組:3Gy/次,5次/周,放射治療1次/天。約進(jìn)行2周放射治療。

1.3 評價(jià)療效

在患者接收治療前進(jìn)行常規(guī)生理情況的檢查,記錄其血生化、疼痛指數(shù)記錄以及肝腎功能情況數(shù)據(jù);治療中每周進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn);治療后對血生化、疼痛指數(shù)記錄以及肝腎功能情況數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)查。在治療結(jié)束后對每一位患者進(jìn)行治療后的隨訪。并結(jié)合身體檢查進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果觀察指標(biāo)

患者身體疼痛多表現(xiàn)為鈍痛,根據(jù)患者描述為持續(xù)性牽拉痛、放射性疼痛。按照VRS疼痛分級法將患者疼痛分為4度:0度:表現(xiàn)為無疼痛感;Ⅰ度:輕度可忍耐疼痛,并不影響正常生活;Ⅱ度:中度疼痛,生活受到干擾,需要借助安眠止痛藥;Ⅲ度:重度疼痛,生活無法進(jìn)行,需要使用麻醉藥物幫助鎮(zhèn)定。

1.3.2 疼痛緩解度

將患者疼痛緩解度分為5級。0度:疼痛無緩解;Ⅰ度:疼痛減輕1/4,輕度緩解;Ⅱ度:疼痛減輕1/2,中度緩解;Ⅲ度:疼痛減輕3/4,明顯緩解疼痛;Ⅳ度:無疼痛感,完全緩解。顯效=Ⅳ度+Ⅲ度;有效=Ⅱ度;無效=Ⅰ度+0度?？傆行?顯效+有效。

1.3.3 患者隨訪

隨訪主要方式為電話隨訪,配合信訪以及上門回訪的方式,在患者出院3個(gè)月～5年之間進(jìn)行患者隨訪。

2 結(jié)果

2.1 化驗(yàn)結(jié)果

患者在治療前后進(jìn)行常規(guī)檢查及化驗(yàn),心電圖以及肝腎功能并無發(fā)生明顯變化。

2.2 疼痛緩解效果

A組患者在接受放射治療后有27例疼痛患者效果明顯,11例有效緩解疼痛,3例緩解效果一般,4例患者解無效,總有效率達(dá)到91.11%;B組在接收放射治療后有19例疼痛患者效果明顯,20例有效緩解疼痛,1例緩解效果一般,5例緩解無效,總有效率達(dá)到88.89%。P＜0.05,數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 生存情況

經(jīng)過患者隨訪,患者大多生存時(shí)間在3個(gè)月～4年之間。3例患者生存3個(gè)月之后死亡。39例患者生存1年,生存率為43.34%;30例患者生存2年,生存率為33.34%;16例患者生存3年,生存率為17.78%,2例患者在隨訪結(jié)束后仍然存活。

3 討論

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是一種腫瘤發(fā)展中較為常見的情況。在臨床上患者多表現(xiàn)為身體局部的劇烈疼痛,甚至病理性骨折等。骨轉(zhuǎn)移瘤的治療,目的在于緩解疼痛,預(yù)防病理性骨折等。放射治療能夠殺死腫瘤細(xì)胞,促進(jìn)合成膠原蛋白,增加細(xì)胞活性以獲得骨的新生。在本組研究中,通過放射治療,A、B組僅9例患者無效,因此總有效率能夠達(dá)到90%。患者接受放射治療后效果良好,并無出現(xiàn)病理性骨折,無并發(fā)癥出現(xiàn)。90例患者均存活3個(gè)月以上,患者大多生存時(shí)間在3個(gè)月～4年之間,2例患者在隨訪結(jié)束后仍然存活。

A、B兩組采用不同的放射劑量,研究結(jié)果顯示,兩組患者均在治療后有效的緩解了疼痛感,因此不同的放射量不會對患者的治療效果造成影響。而隨著時(shí)間的推移,患者的存活率越來越低,這說明放射治療可以用于骨轉(zhuǎn)移瘤的姑息輔助治療,但不具有根治的效果。

綜上所述,放射治療在緩解惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面具有十分重要的臨床價(jià)值,能夠有效緩解患者因骨轉(zhuǎn)移帶來的劇烈疼痛。在對骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放射治療時(shí),應(yīng)根據(jù)患者不同病情,選擇合適劑量,有效控制腫瘤細(xì)胞,最大限度的幫助患者減輕疼痛。

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