易　蓉　古　宇德陽市中心血站，四川 德陽 68000；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川成都　60083

探討血站工藝衛(wèi)生的質(zhì)量管理

易蓉1古宇2*
德陽市中心血站，四川 德陽 618000；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川成都610083

目的 探討如何提高血站工藝衛(wèi)生質(zhì)量，以質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保采供血安全。方法 對德陽市中心血站2011年10月—2014年10月工藝衛(wèi)生進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測和結(jié)果分析，找出問題，并提出必要的解決糾正措施。結(jié)果血站工藝衛(wèi)生影響因素是多方面的，確實(shí)存在一些不足之處及質(zhì)量隱患。結(jié)論 血站工藝衛(wèi)生質(zhì)量是確保采供血安全的重要環(huán)節(jié)，只有在血站實(shí)施全面質(zhì)量管理，完善質(zhì)量體系，持續(xù)改進(jìn)，提高工藝衛(wèi)生管理水平，才能保障血液質(zhì)量。

血站;工藝衛(wèi)生;質(zhì)量分析;持續(xù)改進(jìn)

血站工藝衛(wèi)生是指采供血機(jī)構(gòu)在采供血過程中所涉及的各個工作崗位的衛(wèi)生狀況，包括環(huán)境、設(shè)備、物料、人員等方面。工藝衛(wèi)生的良好與否關(guān)系到血液最終質(zhì)量的好壞。對近幾年來血站工藝衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量分析, 就能有針對性地實(shí)施預(yù)防和控制意外感染, 能對無償獻(xiàn)血者、用血者、采血工作人員和環(huán)境進(jìn)行有效防護(hù)，以杜絕安全隱患。

1　材料與方法

1.1監(jiān)測對象：

流動采血車、成分科、機(jī)采室、凈化臺空氣細(xì)菌培養(yǎng)；采血護(hù)士和體檢醫(yī)生手指、獻(xiàn)血者手臂細(xì)菌培養(yǎng)；各儲血冰箱細(xì)菌培養(yǎng)；壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測等。

1.2試劑：

普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基；表面培養(yǎng)基；中和試劑；壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡

1.3監(jiān)測方法：

空氣監(jiān)測均采用平板暴露法：采血前，用含氯消毒液對桌、椅、地面進(jìn)行擦拭消毒后，關(guān)閉門窗，用紫外燈照射30 min，將普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（直徑為9 cm）放在各采樣點(diǎn)及冰箱中，打開平板蓋，暴露5 min（冰箱10 min）后送檢；手部洗手消毒后立即用無菌棉拭子均勻涂抹，投入10 mL中和試劑內(nèi)接種雙份培養(yǎng)基；獻(xiàn)血者手臂消毒后用表面培養(yǎng)基直接采樣。將培養(yǎng)基置36℃±1℃孵育箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)。壓力蒸汽滅菌效果使用化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測，每周一次。其余均每月一次，有不合格項目立即分析整改后復(fù)查，直至合格為止。

1.4計算公式：

平板暴露法：細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3）=50000×平均菌落數(shù)（cfu）/[平板面積（cm2）×平板暴露時間(min)]；手指采樣：細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=（平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)）/采樣面積（cm2）

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅲ類區(qū)域空氣消毒：細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu/m3（或10cfu／平板）；Ⅲ類區(qū)域手部消毒：細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2；儲血冰箱：細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3。均未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。

2　結(jié)果

3　討論

表1　2011年10月—2014年10月血站工藝衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果

結(jié)合我站2011年10月—2014年10月工藝衛(wèi)生的質(zhì)量監(jiān)測情況，在機(jī)采、血液制備和儲血等環(huán)節(jié)消毒效果較好，合格率較低的是流動采血車的工藝衛(wèi)生。經(jīng)分析應(yīng)有以下一些原因：①工作人員在工作前未嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中的衛(wèi)生手消毒要求進(jìn)行洗手及消毒，洗手后甩手或在工作服上擦手；流動采血車上未配備合格的速干手消毒劑，未安裝非手觸式洗手設(shè)施[1]。有工作人員認(rèn)為戴手套就沒有洗手的必要,往往只注意操作后洗手,而忽視了操作前洗手。有報道稱國內(nèi)護(hù)士的洗手率僅16.36%，工作繁忙或皮膚刺激是不愿洗手的主要原因[2]。我站曾做過20例不洗衛(wèi)生手戴手套后采樣培養(yǎng)，結(jié)果合格11例，合格率僅為55%。②空氣污染是采血過程中血液細(xì)菌污染的途徑之一[3]。采血車空氣監(jiān)測在7～10月份容易不合格，是因為空調(diào)濾網(wǎng)在溫暖、潮濕的季節(jié)最容易長菌，要定期對空調(diào)濾網(wǎng)進(jìn)行清潔、消毒。紫外線燈管的清潔也不容忽視。燈管的清潔度直接影響照射強(qiáng)度，太臟會達(dá)不到滅菌要求。應(yīng)每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時造詞，應(yīng)隨時擦拭[4]。③容易造成采血車空氣監(jiān)測不合格還有一個因素是因為采血車為全封閉式獻(xiàn)血車，空間小，人員多，空氣不流通。我站采取的方式是在采血車上設(shè)專人負(fù)責(zé)組織工作，安排獻(xiàn)血者適量有序地上車，有效的防止車內(nèi)過分擁擠，極大的改善了車內(nèi)空氣質(zhì)量。

血站采供血各環(huán)節(jié)的工藝衛(wèi)生質(zhì)量直接影響血液質(zhì)量。當(dāng)環(huán)境污染嚴(yán)重時細(xì)菌污染的危險性呈等級增加[5]。為加強(qiáng)對血站采供血工藝衛(wèi)生的全面質(zhì)量管理，我們要做到以下幾個方面：①建立和實(shí)施質(zhì)量體系中相應(yīng)程序。為使血液采集，制備，發(fā)放等過程符合要求，應(yīng)在現(xiàn)行的質(zhì)量管理體系中建立科學(xué)的管理程序，制定各環(huán)節(jié)相應(yīng)的工藝衛(wèi)生管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。②加強(qiáng)對各崗位工作人員的崗位培訓(xùn)與教育，提高血站工作人員的安全意識，重視職業(yè)危險和安全防護(hù)問題，懂得生物安全知識和職業(yè)暴露預(yù)防和處理[6],建立長效培訓(xùn)機(jī)制,明確規(guī)定醫(yī)護(hù)人員需符合規(guī)范相關(guān)規(guī)定要求[7]。③質(zhì)管科人員定期對各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測并評價，不合格要限期整改并復(fù)查，直至合格。并于半年和一年分別對各環(huán)節(jié)的工藝衛(wèi)生質(zhì)量情況進(jìn)行趨勢分析，以便優(yōu)化工作流程和方法。④每半年請當(dāng)?shù)丶夹g(shù)監(jiān)督局進(jìn)行各環(huán)節(jié)工藝衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測并及時跟進(jìn)，有不合格立即整改。

另外在日常清潔消毒工作中要避免一些常見的誤區(qū)：①盲目加大消毒頻次。各部門要合理地制定消毒頻次，不要一味地認(rèn)為越多越好。②消毒液使用濃度過高。不同的消毒場所、消毒方式應(yīng)配制不同的消毒液濃度，才能達(dá)到最好的消毒效果。③頻繁進(jìn)行空氣和其它環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)。質(zhì)管科相關(guān)監(jiān)測人員應(yīng)按要求通常每月進(jìn)行一次工藝衛(wèi)生監(jiān)測，如有不合格再進(jìn)行整改復(fù)查，過多檢查會加重工作人員心理壓力和引起反感。④時刻穿戴口罩、帽子、手套、隔離服、鞋套等。不同的工作場所要求的防護(hù)也不一樣，合理的安全防護(hù)才是最好的自我保護(hù)，才能更好地開展工作。

綜上所述，只有制定了完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范工作人員的自身行為，科學(xué)的、合理的、有效的進(jìn)行采供血工作，血站的采供血工藝衛(wèi)生質(zhì)量才能符合國家標(biāo)準(zhǔn)，血液質(zhì)量才能得到保證，更好地保證臨床輸血安全。

[1] 李英蘭,郭振清,王春梅.如何做好采供血機(jī)構(gòu)的院感管理[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理.2012,19(2):21-22.

[2] 馮器,周待春,孫立英,等.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從率現(xiàn)狀與相關(guān)因素分析[J].中國消毒雜志.2008,25(3):280.

[3] 陳耀秀,陳艷春.控制機(jī)采血小板細(xì)菌污染的機(jī)會[J].臨床血液學(xué)雜志.2009,22(10):555-556.

[4] 中華人民衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012版).2012-04-05.

[5] 孫立平.站外采血細(xì)菌污染危險性的分析[J].中國輸血雜志.2002,15(1):59-60.

[6] 唐紅峰.采血護(hù)士職業(yè)危險因素分析和安全防護(hù)探討[J].中國輸血雜志.2010,23(5):399-400.

[7] 符慧杰,唐秋萍,馮飛.重視督導(dǎo)整改 促進(jìn)血站質(zhì)量管理水平提升[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理.2013,20(5):111-113.

To Investigate the Quality Management of Technological Hygiene in Blood Banks

YI Rong1GU Yu2
*Deyang Blood Center, Deyang, 618000, China; Chengdu Military General Hospital, Chengdu, 610083 China

［Abstract］Objective To discuss how to improve the quality of technological hygiene in blood bank, and taking quality management as a basis, strengthen quality management, and to ensure the safety of blood collection and supply. Methods Quality monitoring and results analysis of blood bank technological hygiene in Deyang Blood Center form 2011 october to 2014 october, identify problems, and propose required corrective actions. Results The influence factors of blood bank technological hygiene are extensive. There are some deficiencies and potential quality problems. Conclusion Technological hygiene quality of blood bank is an important part to ensure the safety of blood collection and supply. The implementations of total quality management can improve the quality system, continuous improvement, enhanced the management level of blood bank, and ensured the quality of blood.

Blood Bank;Technological hygiene;Quality analysis;Continuous improvement

R19 【文獻(xiàn)表示碼】A

1672-5654（2015）02(b)-0044-02

易蓉（1974-），女，四川德陽人，大學(xué)本科，主管檢驗師，主要從事血站質(zhì)量控制管理工作。

2014-12-02)