葛馳

[摘要] 目的 探討早期手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果。 方法 選取2013年7月～2014年6月本院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者64例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。觀察組采用早期手術(shù)治療方案，于傷后3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；對(duì)照組在傷后3 d后進(jìn)行手術(shù)，觀察兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后的傷椎高度、Cobb角、椎管占位等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組；感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組；術(shù)后脊髓損傷程度A～D級(jí)例數(shù)少、E級(jí)例數(shù)多，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折，效果良好，能促進(jìn)患者脊髓損傷和神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善影像學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎；爆裂性骨折；早期手術(shù)；神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0104-03

近年來(lái)，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)等各類工業(yè)的迅速發(fā)展，胸腰椎骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。其中爆裂性骨折最為常見，占所有患者的65%以上[1-2]。該疾病由于傷情嚴(yán)重，通常合并馬尾、脊髓、圓錐等損傷，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致截癱甚至死亡[3]。為進(jìn)一步探究該疾病的治療效果，本文選取本院收治的患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于本院2013年7月～2014年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者64例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（32例）。對(duì)照組男性18例，女性14例；年齡20～58歲，平均（40.5±1.7）歲；胸椎骨折20例，腰椎骨折12例；受傷原因：車禍傷17例，高空墜落9例，其他6例。觀察組男性17例，女性15例；年齡19～56歲，平均（39.8±2.4）歲；胸椎骨折21例，腰椎骨折11例；受傷原因：車禍傷16例，高空墜落7例，其他9例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者于傷后3 d后進(jìn)行手術(shù)，觀察組患者于傷后3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，具體操作如下：①患者麻醉后取仰臥位，腹部懸空，切口選擇在傷椎后部正中間，充分暴露出椎板和椎間小關(guān)節(jié)。②在上下椎體、椎弓根部位置入椎弓根螺釘，根據(jù)骨塊的位置確定減壓椎管在哪一側(cè)，通常咬除半椎板即可。③置入鈦棒，將螺帽擰緊后能夠使骨折復(fù)位，使用神經(jīng)剝離子對(duì)椎管前壁進(jìn)行探查，看骨塊的復(fù)位是否達(dá)到滿意效果。④如骨塊復(fù)位效果不佳，使用嵌打器敲擊椎管前方的骨突起，使其解剖形態(tài)恢復(fù)。⑤撐開壓縮的傷椎，兩側(cè)交替進(jìn)行，完成后置入橫連，進(jìn)行固定。在C型臂X線機(jī)的輔助下觀察固定情況，并沖洗傷口。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，確保臥床休息，下床需要佩戴腰圍。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

①比較兩組患者的影像學(xué)指標(biāo)，包括傷椎前緣高度壓縮比例、脊柱后凸畸形角（Cobb角）、椎管占位比例。②比較兩組患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能，分別對(duì)感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。分值越高，表明功能恢復(fù)越好。③比較兩組患者的脊髓損傷程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。A～B級(jí)：患者脊髓損傷嚴(yán)重，神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能基本不存在；C～D級(jí)：患者脊髓損傷較輕，存在運(yùn)動(dòng)功能且肌力維持在3級(jí)；E級(jí)：患者感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能均正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)后的傷椎高度、Cobb角、椎管占位等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前的感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異不大，術(shù)后均有所改善，觀察組患者評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明功能恢復(fù)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后脊髓損傷程度的比較

觀察組患者術(shù)后脊髓損傷程度A～D級(jí)例數(shù)明顯少于對(duì)照組，E級(jí)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折會(huì)傷害患者的脊髓和神經(jīng)根，破壞脊柱的穩(wěn)定性，導(dǎo)致脊髓向外流出，患者出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失常[5]。調(diào)查顯示，多數(shù)發(fā)病機(jī)制在于外界暴力因素，如交通事故、墜落傷、擠壓傷等，尤其是胸12、腰1、腰2節(jié)段最易受累。當(dāng)暴力因素作用在脊柱上，脊椎體的垂直高度迅速降低，脊椎體的軸徑迅速擴(kuò)大，此時(shí)椎管壓力減小，骨碎塊和軟組織會(huì)向后方移動(dòng)，從而使碎片進(jìn)入，引發(fā)爆裂性損傷[6]?；颊呔哂械湫偷募棺倒钦郾憩F(xiàn)，如疼痛劇烈、不敢活動(dòng)身軀、傳導(dǎo)叩痛等，多半患者伴有脊髓受損，可致不全性癱瘓甚至完全癱瘓[7]。

臨床治療包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種，其中前者指臥床休息、體位復(fù)位、支架固定等，適用于脊髓神經(jīng)未受損、穩(wěn)定性骨折患者，缺點(diǎn)是治療效果不佳，20%的患者疼痛或神經(jīng)損傷加重，46%的患者后凸畸形加重[8]。手術(shù)療法的目的是修復(fù)骨折復(fù)位，改善神經(jīng)受損。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，CT顯示椎管嚴(yán)重阻塞，伴有神經(jīng)損傷癥狀，屬于手術(shù)適應(yīng)證[9]。該方案優(yōu)點(diǎn)是能縮短住院、治療時(shí)間，最大程度地改善神經(jīng)功能，方便開展術(shù)后護(hù)理操作，有效防止畸形等[10]。常用的術(shù)式包括前路手術(shù)和后路手術(shù)，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。

胸腰椎爆裂性骨折發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致前柱和中柱屈曲，椎體向四周裂開，骨折片和椎間盤組織進(jìn)入椎管，發(fā)生脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷。因此，在復(fù)位固定上，必須使前柱和中柱獲得撐開力，椎體得到解剖固定，才能避免脊柱后突畸形[11]。對(duì)于患者的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，一直以來(lái)都存在爭(zhēng)議，通常認(rèn)為進(jìn)行性的神經(jīng)損傷，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)；靜止性的神經(jīng)損傷可以延遲手術(shù)時(shí)間，以消除脊髓水腫[12]。本次研究結(jié)果中，32例觀察組患者早期手術(shù)后傷椎高度為10.46%，Cobb角為5.14°，椎管占位16.02%，以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組的12.86%、5.87°、23.87%。在神經(jīng)功能上，患者感覺(jué)功能評(píng)分為96.55分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為39.04分，均高于對(duì)照組的92.10分、31.25分。在脊髓損傷程度上，患者A～D級(jí)占比9.4%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的46.9%；E級(jí)占比90.6%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的53.1%。結(jié)果顯示，早期手術(shù)療效更佳。

施鑫等[13]研究認(rèn)為，急性脊柱創(chuàng)傷患者在72 h內(nèi)手術(shù)，能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。張之棟等[14]的研究表明，患者傷后6 h屬于黃金時(shí)期，24 h屬于急性期，因此越早解除壓迫，越有利于神經(jīng)恢復(fù)。除此之外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)椎管占位達(dá)到60%，壓迫時(shí)間達(dá)到3 h會(huì)致使動(dòng)物完全截癱，建議及早手術(shù)[15]。

綜上所述，胸腰椎爆裂性骨折患者采用早期手術(shù)治療方案具有良好的效果，能促進(jìn)患者脊髓損傷和神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善影像學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-01-22 本文編輯：王紅雙）