安波

河南安陽市人民醫(yī)院麻醉科 安陽 455000

七氟醚誘導(dǎo)迅速、血流動力學(xué)穩(wěn)定性好、刺激性小、吸收和清除快、蘇醒迅速，且高濃度吸入時能提供氣管插管所需要的滿意肌松度，更加適用于小兒短小手術(shù)麻醉［1］。本文回顧性分析25例小兒手術(shù)中七氟烷麻醉的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 －05—2013 －02 間我院行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒50例，其中男36例，女14例;ASAⅠ～Ⅱ級。根據(jù)麻醉藥物的應(yīng)用不同分為七氟烷組(F組)和氯胺酮組(L組)，各25例。2組患兒年齡，性別，體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ﹥0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前均禁食禁水，開通靜脈通路，面罩吸氧。F組:靜注咪唑安定2 mg、吸入8%七氟烷，手術(shù)開始后維持在2%～4%(術(shù)畢前2 min 關(guān)閉)。術(shù)畢根據(jù)情況給氟馬西尼拮抗，過度換氣。L組:氯胺酮2 mg/kg 靜注，手術(shù)開始時靜脈追加1 mg/kg。術(shù)中監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、ECG、(SPO2)等。在麻醉前、全身麻醉后5 min、10 min、20 min、術(shù)畢時記錄上述指標(biāo)、錄蘇醒時間(患兒哭聲響亮、對指令性表述能作出正確反應(yīng))。

2 結(jié)果

2組麻醉后、F 手術(shù)開始時及手術(shù)過程中SBP、DBP、MAP、HR 均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，見表1。術(shù)畢F組患兒蘇醒時間(8 ± 3. 4)min 短于L組(27 ±11.2)min，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 2組麻醉、手術(shù)過程中循環(huán)功能的變化(±s)

表1 2組麻醉、手術(shù)過程中循環(huán)功能的變化(±s)

注:組內(nèi)與術(shù)前比較:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;組間比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

指標(biāo) 術(shù)前 麻醉后5min 麻醉后10min 麻醉后20min 術(shù)畢 蘇醒時SBP(mmHg)L組 100.2 ±12.72 130.56 ±22.00＊＊ 130.20 ±18.23＊＊ 126.13 ±14.85＊＊ 115.73 ±28.35 125.9 ±29.70＊＊F組 102.6 ±14.40 105.98 ±19.95△△ 99.68 ±15.90△△ 113.55 ±12.38 104.50 ±23.70△ 130.2 ±24.98＊＊DBP(mmHg)L組 67.25 ±16.20 82.25 ±16.28＊＊ 85.50 ±10.58＊＊ 88.38 ±12.68＊＊ 78.25 ±18.08* 85.25 ±20.85＊＊F組 69.08 ±14.03 67.20 ±8.33△ 63.70 ±8.55△ 66.88 ±9.08△ 67.20 ±14.48 87.70 ±16.20＊＊MAP(mmHg)L組 78.83 ±19.20 97.40 ±16.65* 102.88 ±17.93* 99.53 ±18.08 92.20 ±17.93* 97.58 ±20.33*F組 80.33 ±18.38 80.10 ±10.20△ 76.95 ±16.35 83.23 ±14.48 80.13 ±16.88△ 110.48 ±18.53＊△HR(次/min)L組 101.5 ±12.00 120.50 ±13.40＊△△126.60 ±12.30＊△△130.30 ±12.10＊＊ 128.60 ±14.20＊＊ 133.3 ±15.60＊＊F組 105.6 ±10.21 90.50 ±11.80＊△△ 96.30 ±9.80△△ 91.60 ±12.30＊△△ 92.30 ±13.20＊△△130.5 ±14.20＊＊

3 討論

小兒短小手術(shù)(30 min 以內(nèi))要求術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜完全無體動且術(shù)后蘇醒徹底完全［2］。單純氯胺酮靜脈全麻雖符合要求，但控制麻醉深度不精確，呼吸系統(tǒng)分泌物增多，術(shù)中遇到疼痛、分泌物或機械刺激容易導(dǎo)致喉痙攣、哮喘及支氣管痙攣及術(shù)后躁動等不良反應(yīng)，患兒蘇醒時間延長(時間與用藥劑量相關(guān))。氯胺酮在體內(nèi)代謝過程中使血壓升高、心率增快、分泌物增多，同時心肌氧耗增加［3］，目前未有特效拮抗劑。七氟烷作為一種新型鹵化類吸入全麻藥物，全麻誘導(dǎo)快，血氣分配系數(shù)低，對循環(huán)影響小，主要通過呼氣經(jīng)肺排出體外，對呼吸道沒有刺激作用，蘇醒迅速完全［4］。文獻(xiàn)報道［5－6］患兒在術(shù)中氣管插管情況下吸入3%～4%濃度七氟烷，血流動力學(xué)在切皮時不會因疼痛刺激而出現(xiàn)大幅度波動。咪達(dá)唑侖可減少患兒對惡性刺激的回憶，同樣可用氟馬西尼逆轉(zhuǎn)。F組麻醉后血流動力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于L組，F(xiàn)組蘇醒時間短于L組，說明七氟烷全麻在小兒短小手術(shù)中更容易掌控，蘇醒完全。

［1］胡利國，方才.氯胺酮不良反應(yīng)國內(nèi)資料回顧性分析［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(11):935.

［2］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:286 －288.

［3］李瑩，提文麗，占曉光.新型吸入麻醉劑七氟烷綜述［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(22):186.

［4］冉隆清，彭明清. 全憑吸入七氟烷麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)藥，2010，39(11):1 413 －1 414.

［5］丁翠霞，石海霞. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全麻在小兒腹腔鏡下疝手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(35):45 －38.

［6］過偉，胡毅平，梅宏，等. 預(yù)注射氯胺酮或氟比洛芬酯對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(18):3 394 －3 396.