李偉

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；妊娠期疼痛；中醫(yī)護(hù)理中圖分類號：R255.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0103 - 02類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ theumatoid arthritis，RA）是一種慢性自身免疫性疾病，好發(fā)于女性，男女患病率之比為1：2，近年RA在18 -85歲人群中的發(fā)病率逐漸上升[1]。多數(shù)RA患者需要終生接受藥物治療。隨著新型生物制劑的廣泛應(yīng)用，更多RA患者的病情可得到較好控制，兇此也就有更多女性RA患者有了生育要求。于是對接受規(guī)范治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者妊娠期的臨床護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)。筆者在臨床中應(yīng)用中醫(yī)常規(guī)護(hù)理配合中藥熏蒸護(hù)理34例妊娠期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，對緩解其疼痛取得一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1 臨床資料所有病例均為本科門診患者，年齡18～ 30歲，平均（25±14.3）歲；均符合RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均經(jīng)本院婦產(chǎn)科確認(rèn)已懷孕，孕期12～ 30周者；均由本科門診醫(yī)生給予規(guī)范的臨床治療。2護(hù)理方法2.1 健康教育 向患者耐心細(xì)致的講解有關(guān)RA的醫(yī)學(xué)知識。告知患者居住環(huán)境宜通風(fēng)干燥，衣被常洗曬。避風(fēng)寒，防感冒，暢情志。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，保持生活規(guī)律，保證充足睡眠，平時洗漱堅持使用熱水。多進(jìn)食含維生素D、鈣的食物。2.2心理疏導(dǎo)建立良好的護(hù)患關(guān)系，以熱心、誠心、耐心對待患者，了解其性格和對疾病的情緒變化，做好心理護(hù)理。認(rèn)真聆聽患者的述求，主動協(xié)助患者的生活，使其感到溫暖和親切。在護(hù)理過程中，以熟練的技術(shù)取得其信……激發(fā)患者對家庭和社會的責(zé)任感，鼓勵自強(qiáng)，消除依賴、抑郁和自卑心理，保持積極樂觀的情緒，以增強(qiáng)免疫力。2.3關(guān)節(jié)護(hù)理急性期多臥床休息，注意保持良好的體位，避免長時間保持同一個姿勢。緩解期主要以關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)肌肉收縮練習(xí)，以防止關(guān)節(jié)畸形。注意肢體保暖，避免直接接觸寒冷潮濕物品，合理使用關(guān)節(jié)，盡量以大關(guān)節(jié)運(yùn)動為主，減少對小關(guān)節(jié)的磨損，睡前可用45℃左右的溫水泡腳，以促進(jìn)關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，減緩疼痛，有助安眠，晨起可熱敷僵硬關(guān)節(jié)。2.4中藥薰洗基礎(chǔ)治療由臨床醫(yī)生采用中醫(yī)辨證治療、MTX及非甾體抗炎藥治療，輔以中藥熏蒸，由護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行。選用蘇州好博醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中藥熏蒸HB720A治療儀。用本科自擬處方（組成：桃仁10g，桂枝15 g，雞血藤20 g，白芍20 g，紅花15 g，細(xì)辛10 g，莪術(shù)l5 g，桑寄生15 g，昆明山海棠30 g）。治療前將中藥放入藥缸內(nèi)，JJ|I清水3000 mL，浸泡l h，接通電源煮藥，囑患者躺住治療床上，暴露治療部位置熏倉內(nèi)，蓋好衣被。調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)器使局部溫度保持在38℃左右，每次治療30 min，每日1次，15次為1個療程，連續(xù)2個療程。）如出現(xiàn)胸悶、惡心、呼吸加快、心率加快、多汗、頭暈等，立即停止熏蒸。3疼痛程度的評定方法采用視覺模擬評分法（ visualanaloguescale，VAS）用于疼痛的評估[3]。基本的方法是使用一條長約lOcm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)，臨床評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3—5”分為“良”，“6～8”分為“可”，>“8”分為“差”。臨床治療前后使用同樣的方法可較為客觀的做出評分，并對疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評價。于開始治療時和治療后第15天、第30天對所選患者各進(jìn)行1次0—10目測表測試并記錄。4疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3分為1級，疼痛程度減輕2級以上者為顯效，疼痛程度減輕1～2級者為有效，疼痛程度減輕小于l級或不變或反而加重者為無效。5結(jié)果5.1關(guān)節(jié)疼痛情況 34例患者開始接受治療時VAS測定（7. 20±1.13），治療第15天VAS測定（6.91±2.12），治療第30天VAS測定（4.21±1.32）。說明隨治療時間的增加，關(guān)節(jié)疼痛緩解較為明顯。5.2疼痛療效判定結(jié)果34例患者經(jīng)過治療顯效20例，有效9例，無效4例，總有效率為85. 3%。6體會當(dāng)前對于RA患者在妊娠期間的病理生理改變機(jī)制尚不清楚，僅通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)48%～ 95%的RA患者在妊娠期間病情顯著改善，而產(chǎn)后卻是新發(fā)RA最常出現(xiàn)的時期，約90%的RA患者在產(chǎn)后3～9個月病情明顯活動。RA雖然不會增加胎兒死亡率或患病率，但妊娠期間疾病活動可能導(dǎo)致新生兒出生體重偏低[4]。基于此，在RA患者妊娠期間的規(guī)范治療就顯得尤為重要，制定合適的妊娠期間藥物治療方案及其護(hù)理措施，維持RA病情穩(wěn)定是治療的目標(biāo)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥治療、中醫(yī)常規(guī)護(hù)理及中藥熏蒸等方法，從臨床結(jié)果證明對RA是有效的，在對RA患者妊娠期間的臨床護(hù)理中引入此理念，取得了一定的效果，值得進(jìn)一步深入研究。參考文獻(xiàn)：[1] Doran MF，Pond G，Growson Wo et al.Trends in incidence andmortality in rheumatoid arthritis in rochester，Minnesota，over afortyyear period[J]. Arthritis Rheum. 2002 ，46：625 - 631.[2]張卓莉，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎新的分類標(biāo)準(zhǔn)誕生[J].中華風(fēng)濕病雜志，2010 ，14（3）：212 - 213.[3]曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，（7）：25-26.[4]冷曉梅，承飛，趙巖.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者妊娠期、圍產(chǎn)期及哺乳期用藥策略[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（2）：1415.（收稿日期：2014-11-18）