湯菊芬 方海麗

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；鈥激光手術(shù)；泌尿系結(jié)石；中醫(yī)護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0106 - 01筆者應(yīng)用皮腎鏡及輸尿管鏡在鈥激光碎石微創(chuàng)術(shù)中的治療及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料1.1一般資料本組病例86例，男51例，女35例；年齡17～69歲，平均42歲。所有病例均經(jīng)B超或腹平片檢查確診為泌尿系結(jié)石，其中腎結(jié)石52例，輸尿管結(jié)石30例，膀胱結(jié)石5例，腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石13例。合并腎積水43例，肉眼血尿26例。合并泌尿系感染23例，所有病例結(jié)石直徑均超過(guò)1cm。1.2病史該組病例中大部分患者有程度不同的腰腹疼痛，部分患者有陣發(fā)性腎絞痛伴血尿。少部分輸尿管下段結(jié)石患者有排尿次數(shù)增加、小便異常等癥狀，部分腎結(jié)石患者為體檢中發(fā)現(xiàn)結(jié)石，無(wú)臨床癥狀。2中醫(yī)施護(hù)2.1 術(shù)前心理疏導(dǎo) 中醫(yī)認(rèn)為良好的心態(tài)能夠促進(jìn)病情的改善，負(fù)面情緒會(huì)直接對(duì)患者造成影響導(dǎo)致臟腑功能呈現(xiàn)異常；由于患者對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮等不良情緒，需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，講解手術(shù)的優(yōu)越性，用成功病例作為榜樣，幫助患者建立信心，打消顧慮。術(shù)前保證充足的睡眠，必要時(shí)耳穴壓豆入睡，爭(zhēng)取獲得其全力配合。2.2術(shù)后護(hù)理 生命體征觀察：執(zhí)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后12 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中的情況，穿刺通道的部位及術(shù)中出血的情況，當(dāng)患者血壓下降、心率加快要考慮有腎內(nèi)大血管損傷導(dǎo)致大量出血的可能，若患者氣促、胸悶要警惕術(shù)后氣胸的發(fā)生2.3體位護(hù)理術(shù)后回病房平臥6h后取半坐臥位，有利于腎造瘺引流。置雙‘J管后，患者由于膀胱輸尿管抗反流的機(jī)制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導(dǎo)致逆行感染，故術(shù)后患者要盡早取半坐臥位。6h后每2h翻身及按摩受壓皮膚1次，以防止褥瘡。術(shù)后絕對(duì)臥床休息6～8 d，根據(jù)腎造瘺管引流液及尿液的顏色適當(dāng)下床活動(dòng)。如出血明顯需延長(zhǎng)臥床時(shí)間，以防止過(guò)早活動(dòng)引起術(shù)區(qū)出血。2.4引流管的護(hù)理腎造瘺管：指導(dǎo)患者翻身前先將造瘺管留出一定長(zhǎng)度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或活動(dòng)時(shí)必須先將造瘺管固定好。腎造瘺管沖洗在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，必須嚴(yán)格行無(wú)菌操作，每次沖洗液不能超過(guò)15 mL，抽出液不可再注入。如腎造瘺引流較多血性液.可能有術(shù)區(qū)出血；如無(wú)尿液引流，為切口漏尿，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。導(dǎo)尿管的護(hù)理。妥善固定導(dǎo)尿管，觀察尿管引流液顏色、性狀、量，認(rèn)真做好記錄，定期擠捏引流管，做好尿道口的護(hù)理；引流袋用別針垂直掛于床邊，且引流管低于恥骨聯(lián)合水平。切口敷料的觀察：術(shù)后注意觀察傷口敷料，有無(wú)滲血、滲液及敷料脫落現(xiàn)象，出現(xiàn)上述情況要及時(shí)更換敷料，并觀察切口有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲液現(xiàn)象。飲食護(hù)理：飲食管理工作尤其重要術(shù)后給予充分補(bǔ)液，患者開(kāi)始進(jìn)食后，囑患者多飲水，一般飲水量在2000 mUd以上，不喝生水、濃茶，不憋尿，定時(shí)排尿，保持每日尿量1500～2000 mL，降低尿中溶質(zhì)濃度，預(yù)防尿路感染及減少結(jié)石生成的機(jī)會(huì)[1]術(shù)后1～2 d可出現(xiàn)淡紅色尿，屬正?，F(xiàn)象，囑患者不要緊張，癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生處理，床上活動(dòng)，保持大便通暢。2.5 出院指導(dǎo)告知患者多飲水，防結(jié)石復(fù)發(fā)。囑患者在雙J管留置期間避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)不做突然下蹲的動(dòng)作，不做四肢和腰部同時(shí)伸展的動(dòng)作。出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就診，術(shù)后一般1個(gè)月來(lái)本科拔除J型導(dǎo)管，3—6個(gè)月復(fù)查雙腎B超。3體會(huì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[1]。其護(hù)理與開(kāi)放手術(shù)護(hù)理相比也有其自身的特點(diǎn)。術(shù)前的心理護(hù)理有利于患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后的嚴(yán)密觀察和導(dǎo)管護(hù)理可早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，注意并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)做出處理[2]，確?；颊弑M早康復(fù)。參考文獻(xiàn)：[1]李遜，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL） [J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2003，7（5）：338-344[2]李遜，吳開(kāi)俊，多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J]中華泌尿外科雜志，1998，19.（收稿日期：2014-09-06）