朱榮娟 王季良

摘要：王季良主任是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，津門名醫(yī)王云翮之子，從事中醫(yī)、針灸臨床工作近40年。潛心醫(yī)學(xué)，傳承有序。臨床特點針藥結(jié)合，療效斐然。王師擅長應(yīng)用中醫(yī)理論及經(jīng)絡(luò)學(xué)說治療腦血管病、小兒腦癱、面神經(jīng)炎、頸腰椎關(guān)節(jié)病及內(nèi)科雜病，臨床療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習，聆聽教誨，受益匪淺。本文整理王季良主任治療甲狀腺結(jié)節(jié)的醫(yī)案、醫(yī)論，介紹其對該病的治療經(jīng)驗，并舉驗案進行說明.

關(guān)鍵詞：中藥；甲狀腺結(jié)節(jié)；癭瘤；王季良

中圖分類號：R265

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）03-0007-02

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）是臨床常見病。流行病學(xué)調(diào)查顯示：一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%，而借助高清晰超聲的檢出率可高達20%- 67%，女性和老年人群更為多見。5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺癌，受年齡、性別、放射線接觸史、家族史和其他因素影響[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“癭瘤”的范疇。早在公元前3世紀，我國已有關(guān)于癭瘤的記載。《呂氏春秋·季春紀》：“輕水所，多禿與癭人”，不僅記載了癭瘤的存在，而且觀察到癭瘤的發(fā)病與地理環(huán)境密切相關(guān)[2]。

王季良主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗及對本病的大量臨床研究，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診治形成了獨特的理論和防治思路，臨床實踐中療效確切，現(xiàn)將王季良主任治療經(jīng)驗總結(jié)如下。1 甲狀腺結(jié)節(jié)的病因病機

中醫(yī)對癭瘤的論述較多，《諸病源候論·癭候》云：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患?！薄峨s病源流犀燭·頸項病源流》日：“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結(jié)囊如癭。”《重訂嚴氏濟生方·癭瘤論治》說：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”總之，癭瘤的病因不外乎水土失宜、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)及體質(zhì)因素。肝郁則氣滯，脾傷則氣結(jié)，氣滯則津停，脾虛則釀生痰濕，痰氣交阻，血行不暢，則氣、血、痰壅結(jié)而成癭病。本病的主要病理產(chǎn)物和致病因素是痰凝、氣滯、血瘀；其病理特點以實證居多，久病由實致虛，可見氣虛、陰虛等虛候或虛實夾雜之候。2立法選方

《千金要方》和《外臺秘要》記載了數(shù)十個治療癭瘤的方劑，其中常用的藥物有海藻、昆布、羊黡、鹿黡等?！侗静菥V目》明確提出黃藥子有“涼血降火，消癭解毒”的功效?！锻饪普凇ぐ`瘤論》所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所用。根據(jù)癭瘤的病因病機和中醫(yī)先賢的經(jīng)驗總結(jié)，王師臨床治療癭瘤多以行散氣血、行痰順氣和活血散堅為基本治則，即海藻玉壺湯加減配合石菖蒲、郁金，臨床療效確切。海藻玉壺湯為《外科正宗》方，主治：肝脾不調(diào)，氣滯痰凝；癭瘤，堅硬如石，推之不移，皮色不變。本方以海藻為主藥，配合諸藥可使癭瘤得消，功效之高，猶如玉制之壺可貴，故名海藻玉壺湯。海藻、昆布、海帶化痰軟堅，消癭散結(jié)；青皮、陳皮、半夏、浙貝、連翹、甘草理氣清熱化痰散結(jié)；當歸、川芎、獨活養(yǎng)血活血。石菖蒲化痰濁，開心竅醒心神，化濕開胃和中。郁金行氣解郁，涼血祛瘀，清心化濁。二藥合用，相得益彰，宣壅開閉，通竅功效益增。

臨床加減：氣虛者加黃芪、黨參、太子參等以益氣扶正；血虛者加紅參、當歸、川芎等以補血活血；陰虛者加生地、百合、沙參等以養(yǎng)陰清熱；陽虛者加桂枝、肉桂、附子等以溫陽散寒；肝郁者加香附、郁金、柴胡等以疏肝理氣；肝火旺，煩躁易怒者加黃芩、夏枯草、青黛等以清肝瀉火；癭瘤結(jié)塊較大或較硬者可加三棱、莪術(shù)、黃藥子、山慈菇等以增強活血軟堅，消癭散結(jié)的作用；癭瘤癌變者可加半邊蓮、半枝蓮、重樓等以清熱解毒消腫。3病案舉例

吳某，女，51歲，自由職業(yè)者，2014年9月6日初診。主訴：頸前不適1年余?；颊哂?013年開始偶感頸前不適，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，甲狀腺B超示：右側(cè)甲狀腺內(nèi)可見1.6 mm×1.2mm低回聲區(qū)，邊界清晰。甲功五項：正常?，F(xiàn)癥：頸前不適，心煩易怒，納可，寐安，已絕經(jīng)，大便干，2天1次，小便調(diào)，舌紅苔少，脈弦細。體格檢查：血壓：125/80mmHg，心率：68次/分，律齊，兩肺未見明顯異常，肝脾未觸及，生理反射正常，病理反射未引出，既往體健。西醫(yī)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：癭瘤（肝脾不調(diào)，氣滯痰凝）。治法：理氣化痰，散結(jié)消癭。處方：生地10g，玄參15g，柴胡10g，赤芍10g，瓜蔞15g，半夏10g，浙貝10g，夏枯草30g，海藻10g，昆布10g，山慈菇10g，黃藥子6g，青皮10g，陳皮10g，石菖蒲10g，郁金15g。服法：7劑，水煎服，日1劑，水煎300mL，分2次溫服。二診：服藥后頸前不適略輕，心煩見輕，效不更方，繼服7劑。三診：服藥后頸前不適明顯見輕，心煩見好，大便干燥見輕，黃藥子性苦寒，有毒，久服對肝臟損害較大，故將原方中黃藥子減為3g，青皮性較峻烈，行氣力猛，久服耗損真氣，為害不淺，故將原方中青皮減為Sg，其他中藥不變，因患者病情較穩(wěn)定，繼服14劑。數(shù)周后諸癥皆消。4按語

患者為中年女性屬于甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)人群，因為婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系，遇有情志、飲食等病因，易引起氣郁痰結(jié)，氣滯血瘀，及肝郁化火等病理變化，故易患此病。治療癭瘤，古有“順氣為先”之訓(xùn)。即疏肝氣，健脾運，故方中用柴胡、郁金以疏肝理氣。古之醫(yī)家認為癭病大多為痰做祟，治療不離化痰散結(jié)法，故用夏枯草、浙貝母、半夏、瓜蔞、青皮、陳皮。癭病痰氣郁結(jié)日久化火，火熱耗傷陰精而導(dǎo)致陰虛火旺。其中尤以心、肝兩臟陰虛火旺的病變最為突出，故患者出現(xiàn)心煩易怒，大便于結(jié)之癥。所以方中選用生地、玄參以養(yǎng)陰增液。方中海藻、昆布、黃藥子、山慈菇化痰軟堅，消癭散結(jié)之力強是治療癭瘤的臨床常用藥、特效藥。此外，赤芍有活血散瘀之效，石菖蒲可宣五臟，利九竅，逐痰消結(jié)，諸藥合用共奏理氣化痰，散結(jié)消癭之效。5結(jié)語

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病，多數(shù)患者無任何臨床癥狀。隨著目前對甲狀腺結(jié)節(jié)認識的逐漸提高、檢測手段的不斷進步、民眾日益關(guān)注自身健康，使得該病的預(yù)防及治療受到進一步的重視。中醫(yī)學(xué)具有優(yōu)秀的“治未病”理論思想及辯證論治的治療方法，在未來疾病預(yù)防及臨床治療方面具有廣泛的發(fā)揮空間。王師治療甲狀腺結(jié)節(jié)既繼承了經(jīng)方的用藥經(jīng)驗，又結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗辯證論治，臨床每獲佳效，為臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)提供了新的方法和思路，值得探討。參考文獻：[1]葛均波，徐永健，內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：699.[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：315

（收稿日期：2014 -12- 01）