李少玉 范珈榕 雷燕琦

摘要：目的觀察丹紅注射液聯(lián)合注射用長春西汀治療眩暈綜合征的臨床效果。方法將122例眩暈綜合征患者隨機分為觀察組62例和對照組60例，觀察組給予丹紅注射液40mL、注射用長春西汀30mg分別加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次一對照組給予注射用長春西汀30 mg加入0.9010氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，兩組療程均為14d。療程結(jié)束后，觀察比較兩組治療有效率、副反應(yīng)、經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD）的影響。結(jié)果觀察組總有效率為98.4%，明顯優(yōu)于對照組的78.3%（P<0.05）；兩組治療后，TCD指標均較治療前明顯改善（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論丹紅注射液聯(lián)合注射用長春西汀治療眩暈綜合征，治療效果顯著，療效明顯優(yōu)于單用注射用長春西汀。

關(guān)鍵詞：丹紅注射液；注射用長春西??；眩暈綜合征；療效比較觀察

中圖分類號：R255.3

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0024-02

眩暈癥是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙[1]。眩暈癥是臨床上的常見病，其病因較復(fù)雜，治療方法也較多，眩暈癥按病變部位可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈，其病因以椎基底動脈供血不足、梅尼埃病多見，其次是椎動脈型頸椎病[2]。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性的劇烈眩暈（即視物呈旋轉(zhuǎn)性、浮動性或視物晃動感），伴或不伴惡心嘔吐，視力減退，一過性共濟失調(diào)，肌力下降等。此病在臨床上為常見病，多發(fā)病，發(fā)病突然，病情復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，以陣發(fā)性眩暈為主要特征。本研究觀察丹紅注射液聯(lián)合注射用長春西汀治療眩暈綜合征的療效及對患者TCD指標的影響，并與單用注射用長春西汀進行比較。現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料122例眩暈癥患者均為我院2012年3月一2013年12月門診觀察和住院患者，其中前庭系統(tǒng)性眩暈（梅尼埃病、迷路炎、藥物中毒、椎基底動脈供血不足等）93例，非前庭系統(tǒng)性眩暈（腦動脈硬化、頸源性眩暈等）29例。隨機分為對照組60例，男26例，女34例，年齡41～72歲，平均年齡54歲。觀察組62例，男27例，女35例，年齡35～78歲，平均年齡52歲。兩組病例臨床表現(xiàn)為突然起病，眩暈、視物不清、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、出冷汗、面色蒼白；耳鳴、聽力減退、復(fù)視、眼球震顫及血壓變化等。經(jīng)體檢結(jié)合頭顱、頸椎CT、MRI和經(jīng)顱多普勒（ TCD）檢查結(jié)果，排除腦干、小腦、大腦器質(zhì)性病變所致眩暈。兩組患者遵循隨機分組原則，在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、眩暈病因分類等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法 對照組給予注射用長春西?。ê幽蠞櫤胫扑?，規(guī)格：30mg/支，國藥準字H20052017）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次；觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司，規(guī)格：10mL/支，國藥準字220026866）40mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每日1次。2組患者均給藥14d。伴有相關(guān)不適癥狀時給予對癥處理。1.3 觀察指標 每日查房時詢問并記錄患者眩暈癥狀的變化情況及治療期問的藥物不良反應(yīng)。治療前后均行經(jīng)顱超聲多普勒（ TCD）檢查了解雙椎動脈及基底動脈的血流速度變化并進行比較。1.4療效判定標準參照1997年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的療效評定標準進行判斷。①痊愈：眩暈及其伴隨癥狀消失。②顯效：眩暈及其伴隨癥狀明顯減輕，可正常生活和工作。③有效：眩暈等癥狀減輕，仍有輕微頭昏及視物旋轉(zhuǎn)感，生活和工作受到一定影響。④無效：眩暈等癥狀無改善。1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后療效比較見表1。2.2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標變化比較見表2。2.3不良反應(yīng)兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)心肺功能，肝、腎功能，血糖、血壓受到明顯影響，也未見皮疹、頭痛、眩暈、惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)。3討論

眩暈癥是常見的臨床綜合征之一，它不是一個獨立的疾病，往往是某種疾病的一種臨床表現(xiàn)，主要分為兩種：即真性眩暈和假性眩暈[3]。臨床表現(xiàn)主要為患者感到白體或外物發(fā)生運動的幻覺，大多為旋轉(zhuǎn)性運動。主觀感周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)、移動及搖擺，并可伴惡心嘔吐、面色蒼白等植物神經(jīng)受損癥狀[4]。引起眩暈的原因復(fù)雜，涉及臨床各科，其發(fā)生主要和腦供血不足有關(guān)，以椎基底動脈血液及循環(huán)不足引起的腦十、小腦及大腦半球后部等灌注區(qū)的功能障礙，產(chǎn)生一過性腦缺血發(fā)作為常見。椎基底動脈的狹窄及血管痙攣引起血流量減少，一側(cè)椎動脈阻塞而另一側(cè)椎動脈通暢時，尚可維持血液循環(huán)，可不發(fā)生癥狀或僅有輕微癥狀，如雙側(cè)椎動脈發(fā)生阻塞，則癥狀明顯。還有血壓改變致血流動力學(xué)變異常致微循環(huán)血液瘀滯等因素引起[5]。另外南于動脈粥樣硬化，血液黏度增高，血流速度緩慢等有利于血小板聚集，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙進一步加重。還有頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出、頸椎脫位及外傷等，壓迫椎動脈使管腔狹窄，頸椎骨質(zhì)病變還可刺激椎動脈外壁的交感神經(jīng)叢或頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致去甲腎上腺素，交感胺等血管活性物質(zhì)的釋放，使椎基底動脈痙攣而引起腦供血不足致眩暈。還有迷路神經(jīng)炎、前庭神經(jīng)元炎及梅尼埃病等原因引起的眩暈。

目前眩暈癥的臨床治療方法較多，治療上多以擴張血管，改善腦病血液循環(huán)，營養(yǎng)周圍神經(jīng)，抗眩暈等治療為主。長春西汀是從夾竹桃科小蔓長春花中提取出的一種吲哚類生物堿，具有高脂溶性，已通過血腦屏障進入腦組織，長春西汀能維持或恢復(fù)腦血管的生理性擴張，增加缺血區(qū)的正常腦血流量，提高腦對血氧的利用率，改善缺氧腦組織的代謝[6]。臨床上廣泛用于缺血性腦血管疾病的治療和預(yù)防。國外多年研究發(fā)現(xiàn)長春西汀具有多種有益于腦、心血管、血液循環(huán)等系統(tǒng)的藥理作用。長春西汀還能改善內(nèi)耳血液循環(huán)，增加耳蝸內(nèi)輻射小動脈血流量，改善前庭器官微循環(huán)，減少內(nèi)耳淋巴液的產(chǎn)生，消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀，尤能改善椎動脈供血，因而能有效地控制眩暈[7]。丹紅注射液主要成分為丹參、紅花經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成。丹參能通血脈、散淤結(jié)，紅花具有活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)、止痛之功效。研究表明，丹參主要有效成分為脂溶性丹參酮及水溶性酚類物質(zhì)，具有抑制磷酸二酯酶，減少血小板粘附、聚集，增強紅細胞變形能力，具有興奮前列素合成酶的活性，使血管擴張。它還是抗氧化劑，能有效清除機體內(nèi)的氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定細胞膜[8].紅花主要成分為紅花酚苷、紅花黃色素、兒茶酚等化學(xué)成分，具有能抑制二磷酸腺苷誘發(fā)的血小板聚集，又可明顯改善由高分子左旋糖所致的微循環(huán)障礙[9]。研究表明紅化提取物在體內(nèi)、體外均能明顯抑制血小板聚集，并有增加腦動脈血流皺及營養(yǎng)細胞作用，使腦組織缺血缺氧供求關(guān)系得到明顯改善[10]。因此，丹紅注射液可增加中央和外周動脈血管的順應(yīng)，擴張血管，增加椎基底動脈系統(tǒng)的供血，具有改善血流動力學(xué)，營養(yǎng)神經(jīng)細胞作用，從而迅速消除椎基底動脈系統(tǒng)循環(huán)不足及迷路炎，前庭神經(jīng)元炎及梅尼埃病等引起的眩暈、惡心及耳鳴等癥狀。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合注射用長春西汀具有明顯抗凝、增加血流量和改善微循環(huán)作用，能明顯改善患者眩暈的癥狀，對多種原因所致眩暈有顯著作用，安全有效。參考文獻：[1]陳文彬，潘祥林，康熙雄，等.診斷學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：63[2]馬平.眩暈癥120例的治療效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（12）：1584-1585.[3]吳江，賈建平，崔麗英神經(jīng)病學(xué)[M].第2版北京：人命衛(wèi)生出版社.2005：8.[4]趙正萍，眩暈綜合征的病因及其治療[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，25（6）：1148[5]牛建平，薛萍，實驗性短暫腦缺血發(fā)作磷酯水甲的變化[J].中國新藥雜志.2003，12（10）：185-187[6]魯文琴，長春西汀的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（13）：118.[7]王春富，湯新強.長春兩汀的臨床應(yīng)用進展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，31（3）：366.[8]陳向榮，陸京伯，石漢平，等，丹參的約理作用研究新進展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007：44-45.[9]邰明輝，劉蘭梅，馬仁強，等丹紅注射液一般藥物學(xué)實驗研究[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008：335-338.[10]張勁松，高雪山，丹紅注射液治療急性腦梗死[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2007，15（20）：21.

（收稿日期：2015-01-11）