陳清清

摘要：目的觀察益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥聯(lián)合活血通竅類(lèi)中藥治療椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效。方法 選擇本院2012年1月～ 2014年9月所收治的椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的患者150例，將其隨機(jī)分為3組，每組50例。觀察組50例患者用益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥聯(lián)合活血通竅類(lèi)中藥治療，對(duì)照組I組用益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥治療，對(duì)照組Ⅱ組用活血通竅類(lèi)中藥治療，比較3組的療效及預(yù)后。結(jié)果觀察組總有效率98.0%。優(yōu)于對(duì)照組I組的總有效率84.0%及對(duì)照組Ⅱ組的總有效率86. 0%。觀察組與對(duì)照I組、Ⅱ組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的左椎動(dòng)脈（ LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、以及基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論用益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥聯(lián)合活血通竅類(lèi)中藥治療椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈治療的療效顯著，比用單類(lèi)的中藥治療效果要好。

關(guān)鍵詞：益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥；活血通竅類(lèi)中藥；椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）04-0037-02椎一基底動(dòng)脈供血不足，常見(jiàn)于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎一基底動(dòng)脈的供血，當(dāng)椎一基動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈等癥狀[1]。本病屬于中醫(yī)“眩暈”、“厥證”等范疇。其病機(jī)常與血虛血滯，夾痰上擾，氣機(jī)受阻有關(guān)。眩暈是患者的自覺(jué)癥狀。因此為了找到更好的治療椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，做了以下臨床觀察。1 資料與方法1.1一般資料選擇本院2012年1月-2014年9月所收治的確診為椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的患者150例，將其隨機(jī)分為3組，每組50例。其中觀察組男24例，女26例，年齡28～70，平均年齡48. 56歲。對(duì)照組I組男25例，女25例，年齡30～73歲，平均年齡50.10歲。對(duì)照組Ⅱ組男29例，女21例，年齡28～68歲，平均年齡48.01歲。并排除孕婦、哺乳期婦女，有心功能障礙患者，有肝臟、腎功能障礙者，診斷伴有其他病癥有可能影響本研究的患者。1.2治療方法觀察組50例患者用益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥聯(lián)合活』血通竅類(lèi)中藥治療，對(duì)照組I組用益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥治療，對(duì)照組Ⅱ組用活血通竅類(lèi)中藥治療，比較3組的療效及預(yù)后。采用TCD測(cè)量患者治療前后左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（ RVA）、以及基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度。1.2.1對(duì)照組I組用益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥治療。處方：黃芪18 g，黨參18 g，熟地黃60 g，當(dāng)歸9g，白術(shù)9g，升麻5g，桂枝12 g，炙甘草6g，每日l(shuí)劑，煎湯溫服，1日3次，連續(xù)服用4周。1.2.2對(duì)照組Ⅱ組用活血通竅類(lèi)中藥治療。處方：桃仁9g，紅花6g，川芎9g，水蛭2g，地龍15g，石菖蒲9g，紅景天10g，大棗10枚。每日1劑，煎湯溫服，1日3次，連續(xù)服用4周。1.2.3觀察組用益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥聯(lián)合活血通竅類(lèi)中藥治療。處方：黨參18g，白術(shù)9g，紅景天10g，川芎9g，桃仁9g，熟地30g，地龍15g，桂枝15g，石決明30g。每日1劑，煎湯溫服，1日3次，連續(xù)服用4周。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0系統(tǒng)把數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并進(jìn)行X2、P的檢驗(yàn)。若P<0. 05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P>0. 05則表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2治療結(jié)果2.1 3組療效比較見(jiàn)表1。2.2 3組LVA、RVA、BA平均血流速度比較 見(jiàn)表2。3討論

椎一基底動(dòng)脈供血不足，屬于中醫(yī)“眩暈”、“厥證”等范疇，眩暈是患者的自覺(jué)癥狀。眩是眼花，或眼前發(fā)黑，視物模糊；暈是頭暈，即感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為眩暈[2]。輕者可以閉自即止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、汗出，甚至昏倒等癥狀。西醫(yī)中的高血壓、動(dòng)脈硬化、內(nèi)耳迷路病（如眩暈綜合征，迷路炎）、神經(jīng)官能癥等疾病。椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，于前斜角肌和頸長(zhǎng)肌之間上行，穿第1～6頸椎橫突孔，向上行走至寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面后方轉(zhuǎn)向后內(nèi)，通過(guò)椎動(dòng)脈溝，穿寰枕后膜和硬脊膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，向前達(dá)斜坡，于腦橋下端兩側(cè)脊動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈，基底動(dòng)脈行至腦橋上邊時(shí)分為終末支，即左、右大腦后動(dòng)脈。椎一基底動(dòng)脈沿途發(fā)出脊髓動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋支、小腦上動(dòng)脈。供應(yīng)脊髓頸段、迷路、腦干、小腦、丘腦、大腦顳葉基底部和枕葉[3]。患者因?yàn)樽狄换讋?dòng)脈供血不足而導(dǎo)致眩暈，因腦干及大腦缺血可引起視力模糊、復(fù)視、單眼及雙眼同側(cè)視野缺損，出現(xiàn)黑蒙，甚至失明。頭痛為常發(fā)癥狀，為跳痛，有時(shí)呈炸裂痛，多位于枕部，彎腰或憋氣時(shí)加重，常伴有神智遲鈍，昏厥或跌倒，構(gòu)語(yǔ)障礙，言語(yǔ)含糊不清，記憶力減退等。錐體束的面部及四肢麻木，感覺(jué)異常等?；颊哐灢∽冎饕獙俑?，但可涉及腎，心脾等臟，病變有虛有實(shí)，但以虛者為多，實(shí)證病理主要是肝陽(yáng)和痰濁，虛證為陰精或氣血的虧耗。而虛實(shí)之間往往互相夾雜而成本虛標(biāo)實(shí)[4]。歷代醫(yī)書(shū)對(duì)本病論述很多，《內(nèi)經(jīng)，至真要大論》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈多屬肝的疾??；《河間六書(shū)》認(rèn)為：本病是因風(fēng)火為患，有“風(fēng)火皆陽(yáng)，陽(yáng)多兼化，陽(yáng)主平動(dòng)，兩陽(yáng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！钡恼撌?；《丹溪心法》提出“無(wú)痰不作眩”，主張以“治痰為先”《景岳全書(shū)》強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作眩”，當(dāng)以治虛為主。這此理論從各個(gè)不同的角度闡明了眩暈的病因病機(jī)，和臨證治療。因此在治療時(shí)加石決明以平肝潛陽(yáng)，清肝明目，治療肝陽(yáng)上亢，眩暈頭痛。

椎一基底動(dòng)脈供血不足而致的眩暈有許多病機(jī)：（1）肝陽(yáng)上擾清竅：憂(yōu)思惱怒過(guò)度，使肝陰耗傷，肝火偏亢，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空而發(fā)生眩暈?；蛩伢w腎虧，病后傷及腎陰，水不涵木，陰虛則陽(yáng)亢，亦令風(fēng)陽(yáng)上擾，發(fā)為眩暈。（2）腎精不足：先天不足，或勞欲過(guò)度，均可導(dǎo)致腎精虧耗，生髓不足，不能上充于腦，腦為髓海，因髓海不足而發(fā)生眩暈。（3）氣血虧損：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，致氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不開(kāi)，血虛則腦失所養(yǎng)，氣血虧虛，不能上榮頭目，發(fā)生眩暈。（4）痰濁上擾清竅：恣食肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，濕聚生痰，痰濕交阻，則清陽(yáng)不開(kāi)，濁陰不降，發(fā)為眩暈。益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥以溫補(bǔ)為主，益氣助陽(yáng)，益氣升陽(yáng)則心氣得養(yǎng)，心神安寧，心智得聰。中醫(yī)有“氣能生血”之說(shuō)。補(bǔ)氣可以助生血，血行則神智清楚，眩暈緩解。活血通竅類(lèi)中藥可以通利血脈，促進(jìn)血行，以改善血流以及微循環(huán)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者君主之官，神明出焉”，心竅開(kāi)通則神明有主，神志清醒，治療當(dāng)以開(kāi)竅醒神[5]。因此用益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥聯(lián)合活血通竅類(lèi)中藥治療加以治療，開(kāi)竅醒神，生氣化血，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率98.0%。優(yōu)于對(duì)照組1組的總有效率84.0%及對(duì)照組Ⅱ組的總有效率86.0%。觀察組與對(duì)照I組、Ⅱ組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)用益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥聯(lián)合活血通竅類(lèi)中藥治療椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈治療的療效顯著，比用單類(lèi)的中藥治療效果要好。在治療過(guò)程中要對(duì)癥下藥，辨證清楚。參考文獻(xiàn)：[1]黃鑫匯，況成宏，呂紅.益氣升陽(yáng)類(lèi)中藥與活血通竅類(lèi)中藥配伍治療椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效分析[J].四川中醫(yī)，2014，32（5）：111-112[2]張臻年.定眩顆粒治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈痰瘀阻絡(luò)證的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2005，03（01）：1-48[3]黃選華，黃立武，竇維華，等，益氣活血、化痰通絡(luò)法治療椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床研究[J].大眾科技，2014，16（177）：109-111.[4]常青祛風(fēng)定眩法對(duì)椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈急性發(fā)作期風(fēng)痰上擾證的臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012，5（1）：1-35.[5]李雨.通竅活血法對(duì)輕中度椎基底動(dòng)脈狹窄患者改善腦血流灌注的臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009，4（10）：1-40（收稿日期：2015-01-15）