陳紅 張婷婷 呂春燕 周捷 蔣華民

摘要：目的 觀察壯醫(yī)穴位刺血療法治療實(shí)熱型失眠癥的臨床療效并探討其作用機(jī)理。方法 將60例實(shí)熱型失眠癥患者分為2組各30例，壯醫(yī)穴位刺血療法治療組，針刺對照組，對比觀察治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（ PsQI）積分和實(shí)驗(yàn)室檢測血漿中與睡眠密切相關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5- HT）、去甲腎上腺素（NE）的含量變化指標(biāo)。結(jié)果 壯醫(yī)穴位刺血療法對實(shí)熱型失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（ PSQI）入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量的改善優(yōu)于針刺對照組（P<0.05），而對睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠困難、催眠藥物和白天睡意的改善組間比較，差異均無顯著性意義（P>0. 05）。2組患者治療前后PSQI總分值比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有非常顯著性意義（P<0.01），說明2組對治療失眠都有效，而治療后組間總分比較，差異有顯著性意義（P>0.05），說明壯醫(yī)穴位刺血療法治療組對睡眠的改善優(yōu)于針刺對照組。壯醫(yī)穴位刺血療法在明顯提高血漿5-羥色胺（5 - HT）含量的同時(shí)，也明顯降低去甲腎上腺素（NE）的含量。結(jié)論壯醫(yī)穴位刺血療法治療實(shí)熱型失眠癥療效優(yōu)于針刺對照組，其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)血漿5-羥色胺（5- HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝有關(guān)。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī)穴位刺血療法；實(shí)熱型失眠癥；血漿5-羥色胺（5- HT）；去甲腎上腺素（NE）

中圖分類號(hào)：R256. 23

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007 - 2349（2015）01 - 0052 - 03失眠癥是一類與社會(huì)心理因素密切相關(guān)的疾病，睡眠質(zhì)量差容易產(chǎn)生或加重心身癥狀，同時(shí)心身癥狀的加重又會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，使患者處于一個(gè)惡性循環(huán)狀態(tài)，導(dǎo)致失眠癥長期存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年我國失眠癥患病人數(shù)已達(dá)120～240萬[1]。最新研究報(bào)告稱，我國高達(dá)42.5%的人群已患有失眠癥，成為影響人們正常生活的重要因素[2]。筆者在臨床中運(yùn)用具有廣西壯民族醫(yī)藥外治法特色的壯醫(yī)穴位刺血療法治療實(shí)熱型失眠癥30例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本研究病例均來自廣西中醫(yī)藥研究院門診部的60例實(shí)熱型失眠癥患者，其中壯醫(yī)穴位刺血療法組30例，男13例，女17例，年齡30～ 60歲，平均（42.8歲±2.9）歲，病程2個(gè)月～1 a，平均7個(gè)月±0.6月；針刺療法對照組30例，男14例，女16例，年齡28～ 59歲，平均（41.2±2.3）歲，病程3個(gè)月～1 a，平均6個(gè)月±0.8月。2組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國精神疾病分類與標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD -2 -R）中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；（2）上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；（3）失眠引起顯著的苦惱或以部分精神障礙癥狀，活動(dòng)效率下降或妨礙社會(huì)功能；（4）不是任何一種軀體疾病或精神疾病。（5）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷實(shí)熱型失眠癥要點(diǎn)為：不寐頭暈?zāi)X脹，口苦痰多，急躁易怒，小便黃赤，大便秘結(jié)，嚴(yán)重者徹夜不寐，舌象為舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。實(shí)熱證主癥按輕、中、重程度分為輕（ +）、中（++）、重（+++）3級；計(jì)分法根據(jù)頭暈?zāi)X脹，口苦痰多，急躁易怒，小便黃赤，大便秘結(jié)等將5項(xiàng)實(shí)熱證主癥分為無、輕、中、重計(jì)分，分別記為0、2、4、6分。1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn) （1）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）在研究前1周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；（4）嚴(yán)重肝、腎功能不全者，或和并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（5）嚴(yán)重精神病患者或惡性腫瘤患者；（6）藥物依賴者。2治療方法2.1壯醫(yī)穴位刺血療法組處方：大椎、身柱、神道、至陽、筋縮、中樞、肩井、天宗、肩髎、背部近脊柱處反應(yīng)點(diǎn)（紅色、暗紅色、褐色斑點(diǎn)）（2）操作方法：患者取俯臥位，常規(guī)消毒，術(shù)者戴一次性手套然后用一次性刺血針迅速刺進(jìn)皮膚2～4 mm深，擠出 2～3滴血，若血液的顏色為暗紅色或濃稠，特別是反應(yīng)點(diǎn)的地方，可擠較多暗紅色的血直至顏色變鮮紅，用消毒棉簽擦掉后按壓針孔即可。每3日1次，10次為1療程。治療結(jié)束后喝一杯淡鹽開水。2.2針刺療法對照組 （1）處方：主穴：照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠。①肝火擾心證加行間、俠溪；②痰熱內(nèi)擾證加豐隆、內(nèi)庭、曲池。（2）操作方法：神門、印堂、四神聰、安眠，平補(bǔ)平瀉；照海用補(bǔ)法，申脈用瀉法；配穴均用瀉法。每次治療30 min，隔日1次，10次為1療程。3 觀測指標(biāo)及方法觀察患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（ PsQI）的變化；采用EIJISA酶免法實(shí)驗(yàn)檢測2組患者的5-羥色胺（5 - HT）和去甲腎上腺素（NE）的水平變化指標(biāo)。4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2治療結(jié)果

見表1-3。由表1可見，2組患者治療前后PSQI各成分的差異均有非常顯著性意義（P<0.01）。組間比較，壯醫(yī)穴位刺血療法治療組對入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量的改善優(yōu)于針刺對照組（P<0. 05），而對睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠困難、催眠藥物和白天睡意的改善組間比較，差異均無顯著性意義（P>0.05），2組患者治療前后PSQI總分值比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有非常顯著性意義（P<0.01），說明兩組對治療失眠都有效，而治療后組間總分比較，差異有顯著性意義（P<0.01），說叫壯醫(yī)穴位刺血療法治療組對本類型睡眠的改善優(yōu)于針刺對照組。3討論

睡眠是人最基本的生理行為，也是保障身心健康的重要條件之一，現(xiàn)代社會(huì)工作壓力大，生活?yuàn)蕵坟S富多彩.都會(huì)影響人們的作息時(shí)間，從而引起睡眠障礙。故如何調(diào)理身體，解決失眠的困苦是醫(yī)學(xué)界密切關(guān)注的課題。

失眠癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇，祖國醫(yī)學(xué)對“不寐”的治療主要按辨證論治來分型治療，主要分實(shí)證和虛證，實(shí)證分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾型，虛證分為陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛型，在治療上通過補(bǔ)虛泄實(shí)，調(diào)整陰陽為原則。壯醫(yī)刺血療法是流傳于廣大壯族地區(qū)的一種非藥物療法，它起源于原始時(shí)期，從考古實(shí)物看，壯族先民用刺血療法已有幾千年歷史并流傳至今，對于治療壯族地區(qū)濕熱病癥有很好的療效，是廣西壯族傳統(tǒng)外治療法之一。該療法具有調(diào)理氣血，清熱瀉實(shí)，通絡(luò)止痛，活血消腫的作用。實(shí)熱型不寐癥狀為口苦痰多，急躁易怒，小便黃赤，大便秘結(jié)，嚴(yán)重者徹夜不寐，舌象為舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。壯醫(yī)認(rèn)為“毒虛致百病”，其對痰熱內(nèi)擾、肝火擾心等實(shí)熱因素引起的神明不安以致不寐，其治療原則以調(diào)理陰陽，寧心安神，活血化瘀排毒為主。治療失眠癥所取的穴位以陽經(jīng)督脈的背部俞穴為主，選督脈之大椎穴以疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣養(yǎng)腦髓，身柱穴宣泄肺熱鎮(zhèn)靜安神，神道穴瀉心火寧心安神，至陽穴、筋縮穴清瀉肝膽之火疏肝解郁安神，中樞穴清瀉胃腸之火鎮(zhèn)靜安神；足少陽膽經(jīng)之肩井穴和手少陽小腸經(jīng)之天宗穴以活血通經(jīng)，祛瘀排毒；反應(yīng)點(diǎn)為近脊柱暗紅色、暗褐色及局部壓痛點(diǎn)，是瘀血毒邪積聚的表現(xiàn)，故刺絡(luò)放血反應(yīng)點(diǎn)可起排瘀解毒，活血瀉熱的作用，并且壯醫(yī)穴位刺血療法注重反應(yīng)點(diǎn)的刺血治療，特別是在反應(yīng)點(diǎn)刺血后要放出較多的瘀血，以推陳出新，瀉火解毒。諸穴共奏清瀉臟腑之火，祛瘀排毒，寧心安神之功，隨著治療的深入，每次都不斷地排出瘀血和熱毒，因此實(shí)熱型不寐的臨床主癥頭暈?zāi)X脹，口苦痰多，急躁易怒，小便黃赤，大便秘結(jié)，嚴(yán)重者徹夜不寐，舌象為舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)等癥狀，會(huì)逐步得到改善直至正常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，睡眠的功能調(diào)節(jié)主要集中在定位于一群中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元，與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化有關(guān)[3]，與睡眠密切相關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)有5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE），二者是對維持睡眠和覺醒狀態(tài)起決定作用的一對介質(zhì)，當(dāng)腦內(nèi)去甲腎上腺素含量不變或增高時(shí)，降低5-羥色胺的含量可引起失眠，當(dāng)腦內(nèi)5-羥色胺含量正常或增高時(shí)，降低去甲腎上腺素含量則引起嗜睡[4]。壯醫(yī)穴位刺血療法治療前后5-羥色胺（5- HT）和去甲腎上腺素（ NE）的變化，正好符合這一規(guī)律。故本法可解除病人的精神緊張，增加困倦度，達(dá)到治療失眠的目的。本研究通過對壯醫(yī)穴位刺血療法組治療失眠癥前后的療效觀察和血漿中5-羥色胺（5 - HT）和去甲腎上腺素（NE）的含量進(jìn)行對比觀察顯示，治療后血漿中5-羥色胺（5- HT）含量較前明顯提高（p<0.01），治療后血漿中去甲腎上腺素（ NE）的含量較前明顯降低（JD<0.01），說明壯醫(yī)穴位刺血療法治療失眠癥與調(diào)節(jié)5-羥色胺（5- HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝有密切關(guān)系。本研究通過對壯醫(yī)穴位刺血療法組、針刺對照組作治療前后的療效觀察及實(shí)驗(yàn)室檢測，壯醫(yī)穴位刺血療法組對實(shí)熱型失眠癥的改善優(yōu)于針刺對照組，值得進(jìn)一步研究和推廣。參考文獻(xiàn)：[1]游國雄，中華醫(yī)學(xué)大辭海：睡眠醫(yī)學(xué)分冊[M].沈陽：沈陽人民出 版社，2002：15.[2]王中男.不寐證中醫(yī)辨證綜合治療方案的選擇[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27 （5）：7 -8.[3]庫寶善.慢波睡眠的藥理學(xué)研究[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).1999，31（3）：204.[4]王淑英，姚海燕，庫寶善電子誘導(dǎo)睡眠器的實(shí)驗(yàn)研究[J].醫(yī)學(xué)研 究通訊，1998，27 （7）：24.（收稿日期：2014-09-25）