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精索靜脈高位結扎術聯(lián)合血府逐瘀湯對精液質量的影響研究

2015-08-20 09:07丁世霖楊毅堅袁卓珺
云南中醫(yī)中藥雜志 2015年4期
關鍵詞:血府逐瘀湯術后

丁世霖 楊毅堅 袁卓珺

摘要:目的觀察精索靜脈曲張術后結合中藥血府逐瘀湯治療,精子質量改變情況。方法2010年1月~2014年1月,選用行(左側)精索靜脈高位結扎術后病人64例,隨機分成術后予中藥血府逐瘀湯治療組(A組)32例(其中2例因故退出)、單子手術治療組(B組)32例,3個月后對2組病例行精液分析,對精子密度、精子活力、A級精子百分比3項關鍵指標與自身術前精液質量的比較。結果A組在提高精子質量值方面明顯優(yōu)于其B組(P<0.05)。結論精索靜脈曲張術后結合中藥血府逐瘀湯治療,可明顯提高精子質量。

關鍵詞:精索靜脈曲張;術后;血府逐瘀湯;精液質量

中圖分類號:R697

文獻標志碼:B

文章編號:1007-2349(2015)04-0048-02精索靜脈曲張(varicocele,VC)在男性人群中的發(fā)病率為10%~15%.在不育男性中發(fā)病率為25%~400/o,WHO把VC列為男性不育的首位原因[1]。因此,現(xiàn)代醫(yī)學對于VC合并男性不育傾向手術治療。但是,也有文獻報道手術治療vc對男性不育癥缺乏確切療效[2]。2010年1月-2014年1月,本科對32例(左側)精索靜脈高位結扎術后患者結合中藥血府逐瘀湯治療(其中2例因故退出),另設單純手術療法患者32例,3個月后,每例患者與自身治療前的精液質量相對照,結果提示綜合治療療效更為滿意,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1一般資料門診病人共64例,均行手術治療?;颊咝g后隨機分為2組,其中術后2d即予血府逐瘀湯治療的A組32例,年齡21~ 41歲;平均29.3歲;單純手術組B組32例,年齡18~ 39歲;平均27.4歲。1.2病例選擇標準 所有入選患者均同時符合以下條件:(1)年齡18歲~45歲;(2)精液分析示(WHO四版標準):精子活力低下癥;(3)13超檢查提示(左側)精索靜脈曲張中度以上。(4)無合并陰莖畸形、嚴重的m液病、脊髓損傷、肝臟或腎臟疾病、糖尿病、精神病。1.3治療方法 (1) 64例患者均按相關手術治療流程,行(左側)精索靜脈高位結扎術。手術方式采用腹膜后精索靜脈高位結扎術[3]。術前均按相關標準流程進行精液分析(采用儀器為清華同方彩色精液分析儀)。(2)綜合治療組術后2d即開始按微觀辨證瘀證投以血府逐瘀湯口服,組方:當歸10g,生地15g,桃仁10g,紅花10g,枳殼10g,赤芍10g,柴胡10g,甘草5g,桔梗5g,川芎10g,川牛膝15g,連續(xù)服用3個月。其中2例患者因不能堅持服用中藥,退出試驗。其余患者均按療程計劃服用中藥完畢。(3)單純手術組術后平均6d出皖,術后除常規(guī)支持治療3d后未予其余特殊治療。(4)術后3個月,所有病例再次進行精液分析,并與自身術前精液分析結果(精子密度、精子活力、A級精子百分比)進行比較,按相關統(tǒng)計學方法統(tǒng)計,觀察A、B2組病例精子質量變化情況,根據(jù)變化情況的不同,對2種治療方法進行優(yōu)劣比較。1.4統(tǒng)計學方法計量資料以均值±標準差表示,用t檢驗;計數(shù)資料率的比較用X2檢驗,P<0. 05為差異有顯著性。2結果所有病例接受治療后,精液質量關鍵指標均有改善(見表1);A、B組精液質量關鍵指標相比,A組改善較B組更為明顯(見表2)。說明精索靜脈曲張術后結合中藥血府逐瘀湯治療,可明顯提高精子質量。3討論

VC導致睪丸溫度升高,可引起睪丸一附睪內的氧化應激增多,附睪抗氧化機制異常,導致活性氧( ROS)過度生成,一氧化氮升高,丙二醛的增加,進而導致過多的脂質過氧化反應發(fā)生而損傷生精細胞[4];vc還可抑制睪酮產(chǎn)生,F(xiàn)SH和睪酮水平紊亂,凋亡凋控機制失調[5],進而造成生精功能障礙;另外,vc導致過多鎘離子(cd 2+)進入生精細胞,可促使睪丸內生精細胞凋亡增加[61;以上多種因素聯(lián)合作用于機體,最終導致睪丸生精功能損害,精液質量低下而引致不育癥發(fā)生。

美國泌尿外科學會(American Urology Association,AUA)“精索靜脈曲張與不育報告”提出了手術指征,國內文獻也主張:無論輕重,只要VC診斷一旦確立,應及時手術[7]。然而,vc于術后約有20%~ 50%的患者精液質量得不到改善[7],術后1年內的白然受孕率約為34. 8%,手術與非手術治療相比,兩者在總體妊娠率方面差異無統(tǒng)計學意義。很多文獻報道,中醫(yī)中藥辨證治療vc合并男性不育可達到較好的臨床效果,精子運動參數(shù)改善明顯[8-10]。與此同時,近10多年來國內有較多文獻報道采用中醫(yī)藥辨證治療VC合并男性不育取得較好療效[11];并且在基礎研究方面從細胞分子機制對中醫(yī)藥改善VC合并男性不育患者生精功能,提高其精液質量的作用機制作了深入探討‘引。VC相當于中醫(yī)“筋瘤”的范疇,是由于自身血管解剖因素影響血液回流,導致瘀血形成.按照現(xiàn)代中醫(yī)學辨證論治體系學說[11],從整體辨證分析,本病是瘀血證導致瘀阻經(jīng)脈,久郁化熱,灼傷陰精,陰精化生受損所致,故見精少、精弱??梢姡静「緸椤梆觥?。而血府逐瘀湯為治瘀名方,臨床治療每多投之,我科治療男科諸多疾病使用療效甚佳。綜上所述,本科對VC患者進行手術治療的同時結合中醫(yī)中藥治療能取得一定的療效。參考文獻:[1] F'rench DB Desai NR Agarwal A.Vdricocele repair: Does jt still have arole in infer tility treatment[J].Curr Opinion Obstetr Gynecol,2008,20(3):269-274.[2] Baazeem A,Belzile E ,Ciampi A,et al.Varicocele and male factor infer—tility treatment a neW meta analysis and review of the role of varicocel-erepair[J].Eur Urol,2011 ,60(4):796-808[3]黃志強,黎鰲,張兆祥,外科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003·1259-1260.[4] Turkyilmaz Z,Gulen S,SonmeZ K,et aI.Increased nitric oxide is ac-companied by lipid oxidation in adolescent varicoCele[J].Int J Andnol,2004,27(3):183-187.[5] Hassan A,Nashar EM,Mostafa T.Programmefl celldealh in varicocelebearing testes[J]. Andro Logia ,2009 ,41(1):39-45.[6] Benoff SH, Millan C ,Hurley IR,et al.Bilateral increased apoptosis andbilateral accumulation of c:admium in inf'ertile men with left varicocele[J].Hum reprod,2004,19(3):616-627.[7]郭應祿,李宏軍,男性不育癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:275-286[8]趙家有,張強,乇福,等,郭軍辨治精索靜脈曲張經(jīng)驗[J].中圍中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2012,18(8):862-863.[9]崔云,馮奕,鄭武,等.通精靈對實驗性精索靜脈曲張大鼠生精細 胞凋亡及Bc1-2表達的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2009,15(2):173-177.[10]陳棟,鐘鍵,陳恕仁,等.針挑治療男性不育癥的臨床觀察及對精子質量和激素水平的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2012,35 (11):773-777.[11]陳志強,創(chuàng)新辨證論治發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學一對現(xiàn)代中醫(yī)學辨證淪治體系的再思考[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2011,31(1):104-106.(收稿日期:2015-02-10)

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