丁世霖 楊毅堅 袁卓珺

摘要：目的觀察精索靜脈曲張術后結合中藥血府逐瘀湯治療，精子質量改變情況。方法2010年1月～2014年1月，選用行（左側）精索靜脈高位結扎術后病人64例，隨機分成術后予中藥血府逐瘀湯治療組（A組）32例（其中2例因故退出）、單子手術治療組（B組）32例，3個月后對2組病例行精液分析，對精子密度、精子活力、A級精子百分比3項關鍵指標與自身術前精液質量的比較。結果A組在提高精子質量值方面明顯優(yōu)于其B組（P<0.05）。結論精索靜脈曲張術后結合中藥血府逐瘀湯治療，可明顯提高精子質量。

關鍵詞：精索靜脈曲張；術后；血府逐瘀湯；精液質量

中圖分類號：R697

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04-0048-02精索靜脈曲張（varicocele，VC）在男性人群中的發(fā)病率為10%～15%.在不育男性中發(fā)病率為25%～400/o，WHO把VC列為男性不育的首位原因[1]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學對于VC合并男性不育傾向手術治療。但是，也有文獻報道手術治療vc對男性不育癥缺乏確切療效[2]。2010年1月-2014年1月，本科對32例（左側）精索靜脈高位結扎術后患者結合中藥血府逐瘀湯治療（其中2例因故退出），另設單純手術療法患者32例，3個月后，每例患者與自身治療前的精液質量相對照，結果提示綜合治療療效更為滿意，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1一般資料門診病人共64例，均行手術治療?；颊咝g后隨機分為2組，其中術后2d即予血府逐瘀湯治療的A組32例，年齡21～ 41歲；平均29.3歲；單純手術組B組32例，年齡18～ 39歲；平均27.4歲。1.2病例選擇標準 所有入選患者均同時符合以下條件：（1）年齡18歲～45歲；（2）精液分析示（WHO四版標準）：精子活力低下癥；（3）13超檢查提示（左側）精索靜脈曲張中度以上。（4）無合并陰莖畸形、嚴重的m液病、脊髓損傷、肝臟或腎臟疾病、糖尿病、精神病。1.3治療方法 （1） 64例患者均按相關手術治療流程，行（左側）精索靜脈高位結扎術。手術方式采用腹膜后精索靜脈高位結扎術[3]。術前均按相關標準流程進行精液分析（采用儀器為清華同方彩色精液分析儀）。（2）綜合治療組術后2d即開始按微觀辨證瘀證投以血府逐瘀湯口服，組方：當歸10g，生地15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡10g，甘草5g，桔梗5g，川芎10g，川牛膝15g，連續(xù)服用3個月。其中2例患者因不能堅持服用中藥，退出試驗。其余患者均按療程計劃服用中藥完畢。（3）單純手術組術后平均6d出皖，術后除常規(guī)支持治療3d后未予其余特殊治療。（4）術后3個月，所有病例再次進行精液分析，并與自身術前精液分析結果（精子密度、精子活力、A級精子百分比）進行比較，按相關統(tǒng)計學方法統(tǒng)計，觀察A、B2組病例精子質量變化情況，根據(jù)變化情況的不同，對2種治療方法進行優(yōu)劣比較。1.4統(tǒng)計學方法計量資料以均值±標準差表示，用t檢驗；計數(shù)資料率的比較用X2檢驗，P<0. 05為差異有顯著性。2結果所有病例接受治療后，精液質量關鍵指標均有改善（見表1）；A、B組精液質量關鍵指標相比，A組改善較B組更為明顯（見表2）。說明精索靜脈曲張術后結合中藥血府逐瘀湯治療，可明顯提高精子質量。3討論

VC導致睪丸溫度升高，可引起睪丸一附睪內的氧化應激增多，附睪抗氧化機制異常，導致活性氧（ ROS）過度生成，一氧化氮升高，丙二醛的增加，進而導致過多的脂質過氧化反應發(fā)生而損傷生精細胞[4]；vc還可抑制睪酮產(chǎn)生，F(xiàn)SH和睪酮水平紊亂，凋亡凋控機制失調[5]，進而造成生精功能障礙；另外，vc導致過多鎘離子（cd 2+）進入生精細胞，可促使睪丸內生精細胞凋亡增加[61；以上多種因素聯(lián)合作用于機體，最終導致睪丸生精功能損害，精液質量低下而引致不育癥發(fā)生。

美國泌尿外科學會（American Urology Association，AUA）“精索靜脈曲張與不育報告”提出了手術指征，國內文獻也主張：無論輕重，只要VC診斷一旦確立，應及時手術[7]。然而，vc于術后約有20%～ 50%的患者精液質量得不到改善[7]，術后1年內的白然受孕率約為34. 8%，手術與非手術治療相比，兩者在總體妊娠率方面差異無統(tǒng)計學意義。很多文獻報道，中醫(yī)中藥辨證治療vc合并男性不育可達到較好的臨床效果，精子運動參數(shù)改善明顯[8-10]。與此同時，近10多年來國內有較多文獻報道采用中醫(yī)藥辨證治療VC合并男性不育取得較好療效[11]；并且在基礎研究方面從細胞分子機制對中醫(yī)藥改善VC合并男性不育患者生精功能，提高其精液質量的作用機制作了深入探討‘引。VC相當于中醫(yī)“筋瘤”的范疇，是由于自身血管解剖因素影響血液回流，導致瘀血形成.按照現(xiàn)代中醫(yī)學辨證論治體系學說[11]，從整體辨證分析，本病是瘀血證導致瘀阻經(jīng)脈，久郁化熱，灼傷陰精，陰精化生受損所致，故見精少、精弱?？梢姡静「緸椤梆觥?。而血府逐瘀湯為治瘀名方，臨床治療每多投之，我科治療男科諸多疾病使用療效甚佳。綜上所述，本科對VC患者進行手術治療的同時結合中醫(yī)中藥治療能取得一定的療效。參考文獻：[1] F'rench DB Desai NR Agarwal A.Vdricocele repair： Does jt still have arole in infer tility treatment[J].Curr Opinion Obstetr Gynecol，2008，20（3）：269-274.[2] Baazeem A，Belzile E ，Ciampi A，et al.Varicocele and male factor infer—tility treatment a neW meta analysis and review of the role of varicocel-erepair[J].Eur Urol，2011 ，60（4）：796-808[3]黃志強，黎鰲，張兆祥，外科手術學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003·1259-1260.[4] Turkyilmaz Z，Gulen S，SonmeZ K，et aI.Increased nitric oxide is ac-companied by lipid oxidation in adolescent varicoCele[J].Int J Andnol，2004，27（3）：183-187.[5] Hassan A，Nashar EM，Mostafa T.Programmefl celldealh in varicocelebearing testes[J]. Andro Logia ，2009 ，41（1）：39-45.[6] Benoff SH， Millan C ，Hurley IR，et al.Bilateral increased apoptosis andbilateral accumulation of c：admium in inf'ertile men with left varicocele[J].Hum reprod，2004，19（3）：616-627.[7]郭應祿，李宏軍，男性不育癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：275-286[8]趙家有，張強，乇福，等，郭軍辨治精索靜脈曲張經(jīng)驗[J].中圍中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，18（8）：862-863.[9]崔云，馮奕，鄭武，等.通精靈對實驗性精索靜脈曲張大鼠生精細 胞凋亡及Bc1-2表達的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2009，15（2）：173-177.[10]陳棟，鐘鍵，陳恕仁，等.針挑治療男性不育癥的臨床觀察及對精子質量和激素水平的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2012，35 （11）：773-777.[11]陳志強，創(chuàng)新辨證論治發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學一對現(xiàn)代中醫(yī)學辨證淪治體系的再思考[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2011，31（1）：104-106.（收稿日期：2015-02-10）