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自擬清熱利濕方治療膝骨性關節(jié)炎50例療效觀察

2015-08-20 09:08許球祥伍艷陽
云南中醫(yī)中藥雜志 2015年4期
關鍵詞:膝骨性關節(jié)炎

許球祥 伍艷陽

摘要:目的觀察自擬清熱利濕方治療濕熱下注型膝骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法 選取符合標準的膝骨性關節(jié)炎患者100例,隨機分為2組,每組50例。對照組給予美洛昔康口服聯合關節(jié)內注射玻璃酸鈉治療,觀察組給予清熱利濕中藥方,分析2組西醫(yī)、中醫(yī)療效及副作用。結果 (1)治療組和對照組治療后2周、治療后2月關節(jié)僵硬、關節(jié)疼痛、日?;顒右约熬C合評分的分值均較治療前下降,差異均有統計學意義(P<0.01);對照組治療2月后各WOMAC指數分值均較治療2周后上升,差異有統計學意義(P<0.05);治療后2周、2個月2組間各WOMAC指數分值比較,治療組均低于對照組(P<0.05)。(2)治療后2組中醫(yī)證候積分和癥狀、體征分級量化積分均較治療前有所下降(P<0.01);治療后各時間點治療組中醫(yī)證候積分和癥狀、體征分級量化積分均較對照組低,差異有顯著統計學意義(P<0.01)。(3)2組均無明顯不良反應出現。結論 自擬清熱利濕方劑治療濕熱下注型膝骨性關節(jié)炎近期和遠期效果好,無明顯不良反應,值得在臨床上應用。

關鍵詞:清熱利濕方;濕熱下注;膝骨性關節(jié)炎

中圖分類號:R255.6

文獻標志碼:B

文章編號:1007-2349(2015)04-0050-03膝關節(jié)骨性關節(jié)炎( Knee Osteoarthritis,KOA),又稱膝骨性關節(jié)炎,是一種慢性退行性骨關節(jié)疾患,中老年人是易發(fā)人群,主要導致行走困難,生活質量下降,嚴重者關節(jié)畸形殘疾[1]。調查研究表明我國50歲以上的人口中,膝骨關節(jié)炎的發(fā)病率約為5% ,60歲以上女性的發(fā)病率為25%,美國的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者達到了400萬人,其中15%有明顯癥狀[2]。傳統的西藥治療能夠在較短暫的時間內控制病情,但是往往病情容易復發(fā)甚至加重,導致患者生活質量的降低,同時又加重了患者的心理負擔。中醫(yī)中藥對治療某些慢性疾病有獨到的療效[3-4].本研究主要通過中醫(yī)治本結合西醫(yī)治標的原則,在傳統西藥治療基礎上加用中藥方劑治療濕熱下注型膝骨關節(jié)炎,觀察其臨床療效?,F報道如下。1 資料與方法1.1

一般資料選取本院2012年3月-2014年6月膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者100例。隨機分為治療組和對照組,各50例。治療組男23例,女27例,年齡53~68歲,平均年齡(58.2±6.7)歲,病程6月—4a,平均病程(2.4±0.5)a;對照組男25例,女25例,年齡50 - 63歲,平均年齡(57.4±7.6)歲,病程7月~4a,平均病程(2.6±0.6)a,2組的基線資料比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標準1.2.1 兩醫(yī)診斷標準參考中華醫(yī)學會風濕病學分會修訂的《骨關節(jié)炎診治指南(2010年版)》[5]。1.2.2 中醫(yī)診斷及證型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(2002年版)》[6]中的脾腎兩虛、濕熱骨節(jié)癥的標準,其中主癥:關節(jié)疼痛,腫脹積液;次癥:活動受限,舌質偏紅、或舌胖質淡,苔薄或薄膩,脈滑或弦。1.3納入標準 (1)同時符合中醫(yī)證型和西醫(yī)診斷標準者;(2)年齡14~ 80歲;(3)同意簽署知情同意書者。1.4排除標準(1)膝關節(jié)骨關節(jié)結核、腫瘤;(2)嚴重心肝腎功能不全者;(3)妊娠或哺乳者;(4)依從性差者。1.5治療方法對照組給予常規(guī)的美洛昔康膠囊(四川寶光藥業(yè)股份有限公司生產)7.5 mg/次,2次/d。關節(jié)內注射玻璃酸鈉注射液(施沛特),20 mg/次,1周注射1次。治療組給予清熱利濕,健脾補腎擬方,具體藥用:黃柏15g,粉萆薢25g,川牛膝20g,漢防己15g,薏苡仁30g,茯苓20g,白芥子15g,五加皮10g,鹿銜草15g,蒼術15g,赤芍15g和姜黃15g,水煎服,每天1劑,飯后溫服。1.6療效評價1.6.1 臨床癥狀指標參照國際公認的西部安大略麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數可視化量表( Western Ontario and Me-Master Universi - ties Osteoarthritis index,WOMAC指數)[7]進行評分。1.6.2 中醫(yī)證候積分評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》里,把主癥和次癥分為無、輕、中、重,分別計0、2、4、6分和0、l、2、3分??偡譃橹髯C、次癥的分數相加之和。1.6.3癥狀、體征分級量化評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》里癥狀分組量表[6],根據夜間臥床休息時疼痛或不適、晨僵或起床時痛加重等10個特殊檢查分項對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎程度進行評分,按、輕、中、重,分別計0、1、2、3分。1.7統計學處理 采用統計軟件SPSS13.0版本進行分析,對收集的數據進行正態(tài)分布性檢驗,符合正態(tài)分布條件資料,定量資料采用方差分析或t檢驗,對于定性資料采用卡方檢驗,對于資料不符合正態(tài)分布采用非參數秩和檢驗分析,P<0. 05,有統計學意義。2結果2.1 2組治療后WOMAC指數比較見表1。2.2 2組中醫(yī)證候積分及癥狀、體征分級量化積分比較 見表2。2.3不良反應治療期間2組患者均未發(fā)生不良反應,2組患者治療后復查心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)均無明顯變化。3討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為主要特征的慢性退行性關節(jié)疾病,影響患者的生活質量。目前治療膝骨性關節(jié)炎方法很多,包括關節(jié)腔內注射藥物、關節(jié)鏡清理術、非甾體類抗炎藥、硫酸氨基葡萄糖、人工膝關節(jié)置換、關節(jié)成形術等等,但是這些西醫(yī)治療方案僅僅能抑制或減輕癥狀,不能延緩病情的發(fā)展,而且往往產生有較大的副作用甚至后遺癥,且停藥后容易復發(fā),使患者對后期進一步治療失去了信心,因此需要尋求另一種治療方案彌補這些治療的不足。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者有關節(jié)疼痛、關節(jié)變形、肌肉無力等表現,在祖國醫(yī)學上歸屬于“痹證”、“骨痹”、“萎證”等范疇。在其發(fā)病機制中,肝腎不足、脾腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是導致該病發(fā)生的內在的關鍵因素,為發(fā)病之根本[8]。肝腎不足,肝腎精血無源,脾氣虛弱,運化水濕能力下降,在此基礎上,若風、寒、濕、熱之邪從外部乘虛而入,風濕侵淫,濕痰阻滯,下注關節(jié),又或寒濕之邪蘊久而化熱,濕熱痹阻經脈,筋骨失卻濡養(yǎng)而起病,從而出現膝關節(jié)腫痛,活動不利,關節(jié)患處觸之有發(fā)熱感,不惡寒等濕熱下注的臨床表現[9]。針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者濕熱下注的病因病機及臨床癥狀,治療采取清熱利濕,健脾補腎的原則,以祛邪為主,清熱利濕為關鍵,快速阻斷邪留傷正的病勢。所選方藥是在四妙丸基礎上加減組成,既能夠清熱利濕治其標,又能健脾補腎治其本,標本兼治,祛邪為主的同時又兼顧扶正,使邪卻正氣又得復。方中以黃柏為君藥,因其性苦寒,寒以去熱,味苦而燥濕,《本草正》中記載黃柏去火最速,《神農本草經》日:“(蒼術)主風寒濕痹,死肌痙疸。作煎餌久服,輕身延年不饑”。黃柏與蒼術兩藥相伍,清熱燥濕,標本兼顧。薏苡仁、牛膝滲濕而強筋骨,舒筋緩急。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》提到牛膝原為補益之品,而善引氣血下注,是以用藥欲其下行者,恒以之為陰經,既能導熱下泄、利水通淋,又能引藥下行。本方中黃柏、蒼術、薏苡仁以及牛膝為方中最重要方藥,四者配伍清熱利濕作用更好,能夠起到更大的效果[10]。茯苓和漢防己主要功效為祛風勝濕利水,并且有健睥消腫作用。萆薢可加強祛濕除痹,木瓜有祛濕強筋作用,鹿銜草益肝腎、強壯筋骨。五加皮有利濕健脾腎功能,赤芍、姜黃可散瘀通絡止痛。現代藥理研究也證實,本方中含有的如四妙丸等成分能通過阻止炎性滲出,減輕局部腫脹,起到抗炎止痛效果;通過免疫調節(jié),減少體液免疫,提高清除免疫復合物的能力,終止或延緩了免疫炎癥的持續(xù)發(fā)展;消除病理產物、抑制血管增生活性、增強纖維蛋白溶解、阻止滑膜炎癥的進展和骨質侵襲[11]。

本研究通過觀察治療前后WOMAC指數(關節(jié)僵硬、關節(jié)疼痛、日常活動以及綜合評分)變化,發(fā)現治療2周后,兩組的臨床效果均有改善,但是在2個月后,對照組的各個WOMAC指數分值有所回升,提示單純西藥治療近期效果理想,但隨著時間延長,遠期有可能復發(fā)。而治療組2月后與2周后的各指數評分無明顯差異,說明中藥治療能控制病情,在長期的治療以及減少復發(fā)有獨特的效果。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療方法多種多樣,中醫(yī)中藥重視整體觀和辨證法,既能改善癥狀,又可調節(jié)臟腑,效果理想,療效穩(wěn)定,而且無明顯副作用,今后臨床上可多采用中醫(yī)或中西醫(yī)結合療法,為患者提供個體化治療方案,盡量改善患者的生活質量,減輕患者的痛苦。參考文獻:[1]赫軍,李麗華,何建軍,等.柳豆葉合四妙湯加味治療膝骨關節(jié)炎30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(1):45-46[2]于雪峰,王永志.老年骨與關節(jié)疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009[3]董博,李永志,袁普衛(wèi),等.李堪印治療膝骨性關節(jié)炎經驗[J].河南中醫(yī),2014,34(2):217-218.[4]李振,針刀結合齊灸法治療陽虛寒凝型膝骨性關節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學報,2014,29(7):1067-1068.[5]中華醫(yī)學會風濕病學分會骨關節(jié)炎診斷及治療指南[J]中華風濕病學雜志,2010,14(6):416.[6]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.[7]陳蔚,郭燕梅,李曉英,等.兩安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數的重測信度[J].中國康復理論與實踐,2010,16(1):23-24.[8]李引剛,劉艷平,李彥民.李彥民主任醫(yī)師治療膝骨性關節(jié)炎經驗[J].河南中醫(yī),2010,30(1):31-32[9]陶宏明,呂正祥,張曦,等,溫腎蠲痹湯治療腎虛濕阻證膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學報,2014,28 (11):1747-1748[10]張嘉倩.補腎活血方對膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(11):2339-2342[11]張軍平,李明,李良軍,等.四妙勇安湯調控核因子-KB活性及抑制相關炎癥因子的實驗研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(3):374-375

(收稿日期:2015-01-26)

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