楊傳經(jīng) 趙勝
關(guān)鍵詞:便秘;增液通便潤(rùn)腸湯;糖尿病并發(fā)癥中圖分類號(hào):R256. 35
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B
文章編號(hào):1007-2349(201504-0054-02糖尿病性便秘是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥,是由糖尿病胃腸植物神經(jīng)紊亂引起的病變?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長(zhǎng)期的高血糖引起的胃腸植物神經(jīng)功能障礙,即交感神經(jīng)興奮過(guò)度,會(huì)抑制胃腸運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)胃動(dòng)力降低、胃排空延遲,腸蠕動(dòng)緩慢而導(dǎo)致便秘[1]。2010年10月-2013年10月,筆者運(yùn)用自擬增液通便潤(rùn)腸湯治療糖尿病性便秘35例,并與麻仁膠囊治療30例對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料全部55例均為本院科門診及住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組35例,男20例,女15例;糖尿病病程1~10 8;便秘病程4個(gè)月~10a,平均4.6a。對(duì)照組30例,男16例,女14例;糖尿病病程1—10年;便秘病程5個(gè)月~ 10a,平均4.4 a。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)[2]。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2007年揚(yáng)州會(huì)議修定的《中國(guó)慢性便秘的診治指南》[3]:排便費(fèi)力,想排而排不出大便,干球狀便或硬便,排便不盡感,病程至少6月;排便次數(shù)<3次/周;排便量<30g/d或25%以上時(shí)間有排便費(fèi)力;全胃腸道或結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)。1.3治療方法2組均維持原有糖尿病治療方案控制血糖,包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥或皮下注射胰島素治療,所有患者入組前空腹血糖均控制在4~7 mmol/L之間,餐后血糖均控制在6~9 mmol/L之間。1.3.1治療組予增液通便潤(rùn)腸湯治療。藥物組成:生白術(shù)50g,火麻仁30g,生黃芪40g,肉蓯蓉20g,泡參20g,制首烏20g,生地黃15g,玄參125g,麥冬15g,杏仁10g,郁李仁20g,制黃精20g,決明子30g,天花粉15g。大便干結(jié)如球難下加生大黃(后下)6g以助通便,急下存陰,但需中病即止。每日1劑,水煎取汁400 mL,分2次口服,連服10d。1.3.2對(duì)照組麻仁膠囊(阿特維斯制藥有限公司,OTC)2粒,每日3次口服,連服10d。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]。痊愈:大便正常,或恢復(fù)至病前水平,每周排便>3次,其他癥狀全部消失;顯效:便秘明顯改善,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正?;虼蟊闵愿啥疟汩g隔時(shí)間<72h,其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔時(shí)間縮短1d,或便質(zhì)于結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無(wú)效:便秘及其他癥狀均無(wú)改善。2結(jié)果3討論
糖尿病性便秘屬于糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的一種,其發(fā)病率約占糖尿病患者的25%[5]。西醫(yī)對(duì)此尚無(wú)特效藥,多采用緩瀉劑、胃動(dòng)力藥,如大黃蘇打片、西沙必利,對(duì)于嚴(yán)重便秘采用定期灌腸或肛門直腸肌切斷術(shù),但是效果不夠理想。糖尿病性便秘屬于中醫(yī)消渴、便秘范疇。根據(jù)歷代醫(yī)籍記載,中醫(yī)認(rèn)為消渴病多以陰虛為本,燥熱為標(biāo)。便秘的病位主要在大腸,與肺、脾、腎關(guān)系密切。肺與大腸相表里,肺燥肺熱移于大腸,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而形成便秘;脾主運(yùn)化,脾虛運(yùn)化失常,糟粕內(nèi)停而致便秘;腎主五液,司二便,腎精虧耗則腸道干澀。津傷則氣傷,氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,陰虛血虧則腸道干澀,從而導(dǎo)致大便干結(jié),排出困難,發(fā)生便秘。治以益氣增液,通便潤(rùn)腸為法。增液通便潤(rùn)腸湯中生白術(shù)為要藥,配合火麻仁增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)而不帶走腸道水分,生黃芪、泡參補(bǔ)氣,依據(jù)中醫(yī)學(xué)腑病以通為用,“腑疾以通為補(bǔ)”、“秘而不通,通而不秘”之原則,通過(guò)補(bǔ)脾肺之氣,使脾氣充足,從而清氣上升,濁氣下降,腑氣暢通;肺氣充足,則大腸傳輸有力。肉蓯蓉入腎、大腸經(jīng),補(bǔ)腎益精,潤(rùn)燥滑腸,促進(jìn)腸液分泌及抑制腸液吸收而潤(rùn)滑腸道的作用;制首烏補(bǔ)血益精,潤(rùn)腸通便,治精血不足,腸燥便秘;生地黃、玄參、麥門冬、天花粉、黃精滋陰生津;針對(duì)糖尿病病人臟腑功能減弱,腸道傳送無(wú)力,佐以決明子、郁李仁行氣活血潤(rùn)腸;杏仁具有開宣肺氣、提壺揭蓋;生大黃急下存陰。全方共奏益氣增液通便潤(rùn)腸之功,使便秘自除。從治療結(jié)果來(lái)看增液通便潤(rùn)腸湯治療糖尿病性便秘總有效率達(dá)到了91. 42%,明顯優(yōu)于對(duì)照組,效果滿意,無(wú)明顯副作用。由此可知,增液通便潤(rùn)腸湯治療2型糖尿病性便秘的遠(yuǎn)期療效確切。因該病的頑固性,糖尿病患者宜堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間服藥,以鞏固療效,對(duì)于再發(fā)者,可重復(fù)使用。糖尿病人要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,保持大便潤(rùn)滑通暢,對(duì)病情的穩(wěn)定有著現(xiàn)實(shí)意義。參考文獻(xiàn):[1]袁霞,補(bǔ)脾益腎化瘀通滯湯為主治療糖尿病便秘46例[J].陜西中醫(yī),2013,34(9):1182-1184.[2] World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of di-abetes mellitus and its complications Jn:Report of a WHO Consultation[C]. WHO/NCD/NCS/99.2. Ceneva:WH0,1999.[3]方秀才,柯美云,羅金燕,等.中國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2007,27(9):619-622[4]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.[5]羅成華便秘治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:168.
(收稿日期:2015-01-19)