趙莉 蘇衍進(jìn) 馬居里 林源

關(guān)鍵詞：扶正泄?jié)岜ＤI湯；慢性腎衰竭2-4期；血清肌酐、尿素氮、胱抑素C；療效觀察中圖分類號：R256.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015） 04-0055-02慢性腎衰竭（ chronic renal failure，CRF）是指慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率（ glomerular filtration rate，GRF）下降以及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征[1]。導(dǎo)師陜西省名中醫(yī)馬居里教授，具有多年腎臟病的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，指出慢性腎衰竭實(shí)際為“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”之證，其病機(jī)之根本乃正氣虧虛、脾腎虛衰、濕淤濁毒內(nèi)盛，由此自擬扶正泄?jié)岜ＤI湯，應(yīng)用于臨床治療慢性腎功能衰竭，收到較好療效，已獲得2010年陜西省教育廳科研課題專項(xiàng)支持進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。1 臨床資料1.1 一般資料60例患者均來源于2013年6月-2014年6月陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科門診及住院病人，本文觀察的病例均在CRF（2-4期），隨機(jī)入組30例為對照組，30例為治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組在性別、年齡、病程、病情方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年全國原發(fā)性腎小球疾病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)擬定的“慢性腎衰竭診斷和分期”標(biāo)準(zhǔn)[2]。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，CRF（2-4期）的患者；（2）治療過程中未進(jìn)行腎臟替代治療的患者；（3）年齡在18歲—70歲之間的患者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1）已接受腎臟替代治療的患者；（2）妊娠或哺乳期患者；（3）合并心、腦、肝以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者；（4）尿毒癥期（Ccr< 10mL/min或Scr≧707μmol/L）即慢性腎臟病5期患者；（5）病歷資料不完整或依從性較差患者；（6）未滿規(guī)定觀察期限而中斷治療；（7）不完全合作；（8）年齡18歲以下或70歲以上患者。2方法2.1治療方法2.1.1 常規(guī)處理對照組采用純西醫(yī)治療，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)病情給予利尿，控制血壓，糾正酸中毒，改善貧血，糾正電解質(zhì)紊亂等對癥處理，合并感染者適當(dāng)使用抗生素及一般對癥處理。治療組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予中藥扶正泄?jié)岜ＤI湯，療程3個(gè)月。

2.1.2基本方蟲草菌粉（百令膠囊）9g，黃芪30 g，生曬參10g，蒼術(shù)10g，熟地10g，山藥15g，法半夏12g，陳皮12g，云苓20g，枳實(shí)10g，制大黃10g，水蛭10g，當(dāng)歸1Og，車前子20g。根據(jù)大便次數(shù)調(diào)整大黃劑量，便溏者減少大黃劑量以保持軟便2～3次/d；水腫甚者，加車前子15g，豬苓15g；畏寒肢冷者加制附子6 -8g；血瘀甚者，加丹參20g，紅花10g；濕熱甚者，加草果10g，薏苡仁15g。服用方法：水煎2次，取汁400 mL，分早晚兩次空腹溫服，日l劑。2.2 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：①臨床癥狀積分減少≥600/0；②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%；③血肌酐降低≥20%。有效：①臨床癥狀積分減少≥30%；②內(nèi)生肌酐清除率增加≥10 010；③血肌酐降低≥10%。穩(wěn)定：①臨床癥狀有所改善，積分減少≤30%；②內(nèi)生肌酐清除率無改善或增加≤10%；③血肌酐無降低或降低≤10%。無效：①臨床癥狀無改善或加重；②內(nèi)生肌酐清除率降低；③血肌酐增加。注：（1）以上各項(xiàng)①為必備條件。（2）計(jì)算公式為：[（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分]×100%。3.2臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)癥的計(jì)分法[2]制定。3.3治療結(jié)果3.3.1 2組總療效比較見表1。3.3.2 主要臨床癥狀總積分療效見表2。3.3.3 治療前后BUN、Scr、Cys -c變化見表3。3.4不良反應(yīng)2組治療前后血常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、肝功能無顯著變化，4例患者服藥后出現(xiàn)腹瀉情況，減少劑量及改餐后服藥后好轉(zhuǎn)，個(gè)別患者頭暈、乏力及上腹不適，停藥后癥狀消失。4討論

導(dǎo)師馬居里教授，具有近40年的臨床腎臟病診治經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為病機(jī)之關(guān)鍵為正氣虧虛、脾腎虛衰、濕淤濁毒內(nèi)盛，脾陽虛衰不能運(yùn)化水濕，則濕濁內(nèi)盛，日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)留戀，氣血運(yùn)行不暢，氣虛血瘀，腎失封藏，精微外溢，代謝失職，濁毒內(nèi)壅，基于該病機(jī)自擬扶正泄?jié)岜ＤI湯。該方中以蟲草菌粉、生曬參、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益腎，平調(diào)陰陽；橘紅、半夏、車前子、枳實(shí)、大黃理氣降逆和胃，祛濕化濁；熟地、當(dāng)歸、水蛭補(bǔ)血活血通絡(luò)。導(dǎo)師及課題組在既往的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明扶正泄?jié)岜ＤI湯可抑制大鼠血栓烷2（TXB2）的高表達(dá)，降低白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，增加腎血流量，改善微血管病變，提高腎小球?yàn)V過功能，抑制系膜細(xì)胞增生及炎癥反應(yīng)，減少腎素分泌，從而延緩CRF的惡化、進(jìn)展[4]。降低ET -1、BUN、Scr水平，減輕腎臟病理改變，保護(hù)腎功能、延緩CRF的進(jìn)展[5]。抑制smad4蛋白陽性表達(dá)，促進(jìn)smad7蛋白陽性表達(dá)，進(jìn)而抑制腎組織纖維化進(jìn)展[6]。通過該臨床觀察發(fā)現(xiàn)常規(guī)西藥聯(lián)合扶正泄?jié)岜ＤI湯的療效優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)西藥治療慢性腎衰竭（2 -4期），同時(shí)結(jié)合以往大量關(guān)于扶正泄?jié)岜ＤI湯治療慢性腎衰竭的實(shí)驗(yàn)研究，表明扶正泄?jié)岜ＤI湯能明顯改善患者的臨床癥狀，降低Scr、BUN、Cys -c，總有效率83. 3%，為臨床應(yīng)用本方提供依據(jù)，同時(shí)更好的發(fā)揮中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011[2]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等原發(fā)性腎小球疾病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32（2）：131-134[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-166.[4]朱?；郏R居里，嚴(yán)慧芳，等，扶正泄?jié)岜ＤI湯對腺嘌呤致CRF大鼠腎功能的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（3）：181-184.[5]李寧，馬居里，郭偉.扶正泄?jié)岜ＤI湯對CRF大鼠血漿ET-1、 Scr、BUN及腎組織病理的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（9）：770-772[6]馬居里，耿翠翠，朱?；?，等.扶正泄?jié)岜ＤI湯對腎功能衰竭大鼠腎組織smad4、smad7表達(dá)的影響[J].陜西中醫(yī)，2013，34（2）：242-244.（收稿日期：2015-01-05）