郭亞蕓 張聞東 陳赟

關(guān)鍵詞：灸法；中風(fēng)；痙攣性癱瘓；綜述中圖分類號：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）04-0072-03中風(fēng)是以突然昏倒、不省人事，伴口角斜、語言不利、半身不遂、或不經(jīng)昏仆僅以口、半身不遂為主要表現(xiàn)的病癥，西醫(yī)常見于急性腦血管疾病如腦梗死、腦栓塞、腦出血等。痙攣性癱瘓是中風(fēng)恢復(fù)期最為棘手的后遺癥，常給患者日常生活以及精神方面帶來了極大的痛苦。近年來臨床上灸法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓取得了理想療效，筆者搜集相關(guān)文獻(xiàn)，就近10年來以灸法治療該病癥的臨床研究綜述如下。1 灸法1.1 直接灸將點(diǎn)燃的艾炷直接放在穴位上施灸稱為直接灸，根據(jù)灸的程度不同，分為化膿灸（瘢痕灸）和非化膿灸（非瘢痕灸），治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓近年來主要以非化膿灸為主。陳景亮[1]給予45例患者口服補(bǔ)陽還五湯合陽和湯加減，同時配合直接灸中脘、曲池（雙）、足三里（雙）、陽陵泉（雙），每穴灸9壯，以感覺微痛為效，治療1療程后療效顯著（P<0.05）。王澍欣等[2]應(yīng)用麥粒灸配合靳三針療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，觀察組每日選取患肢上的1個井穴，施以麥粒灸，并配合針刺治療（靳三針療法），對照組給予單純針刺治療。結(jié)果該療法對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的日常生活活動能力及痙攣程度有明顯改善作用，其療效優(yōu)于單純靳三針療法（P<0.05）。詹珠蓮[3]同樣采用井穴麥粒灸治療該病，每次治療在上下肢各選取一個井穴行麥粒灸治療，同時配合針刺：結(jié)果與單純針刺治療相比，治療組在改善患者痙攣程度及肢體運(yùn)動功能方面療效更優(yōu)（P<0.05）。1.2間接灸間接灸也稱隔物灸、間隔灸，是將某物隔于艾炷與皮膚之間施灸的方法。1.2.1 隔姜灸 陳波燕4應(yīng)用隔姜灸配合針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，存常規(guī)體針頭皮針基礎(chǔ)上應(yīng)用五臟俞隔姜灸，選雙側(cè)心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞，對照組采用單純針刺，結(jié)果治療組對患者痙攣狀態(tài)、運(yùn)動功能及日常生活功能的療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）。林海等[5]采用艾灸配合脊柱旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肌張力增高，治療組每日隔姜灸（中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞），同時進(jìn)行腰椎、胸椎的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，艾灸組予隔姜灸，訓(xùn)練組采川腰椎、胸椎的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，常規(guī)組使用基礎(chǔ)藥物治療，結(jié)果提示單用艾灸或脊柱旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢肌張力增高具有一定療效，聯(lián)合應(yīng)用艾灸和脊柱旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢肌張力增高療效更顯著（P<0.05）。1. 2.2隔藥灸蔡玉梅[6]采用隔藥灸治療該病，對照組取頂中線、頂顳前斜線，常規(guī)刺法，同時取患側(cè)上肢手陽明、手少陽經(jīng)筋循行位于肩、肘、腕、手的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)電針。治療組在對照組基礎(chǔ)卜采用隔藥灸治療，藥灸餅取同比例的黃芪、茯苓、附子、首烏、桂枝、生姜制成，方法：在兩次針刺之間，把制備好的藥餅放入DAJ - 23型多功能艾灸儀的艾腔，并把艾頭固定于上肢的肱二頭肌肌肉隆起處及肘內(nèi)側(cè)橫紋中點(diǎn)處進(jìn)行隔藥灸，每穴灸約20 min，以患者局部皮膚潮紅為度。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。1.3 溫灸器灸 溫灸器灸是將灸物放人專門的施灸器械中進(jìn)行施灸的方法。李志燕[7]研究大灸法灸療背部對中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)的治療作用，方法：在自制的大灸車的灸盒內(nèi)將艾絨平攤點(diǎn)燃，將大灸車推至患者背部施灸，灸30min后即采用Bobath手法治療，對照組采用單純的Bobath療法。結(jié)果治療組Ashoorth評分、簡式FUgl-Meyer評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）?；粜聲8]研究艾灸結(jié)合康復(fù)治療對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者生存質(zhì)量的影響，取穴：肩髑、曲池、合谷、手三里、外父，陽陵泉、懸鐘、足三里、三陰交、中脘，方法：選取百笑灸（灸具），將灸簡用醫(yī)用膠布粘貼在欲灸的穴位上，拔開灸蓋安裝好灸柱，點(diǎn)燃艾柱后扣合在灸筒上。存施灸的過程中，通過左右旋轉(zhuǎn)筒身調(diào)節(jié)出氣孔的大小，或者升降灸蓋來調(diào)節(jié)施灸溫度。溫度以患者皮膚感到明顯的溫?zé)岣袨榧眩紵戤厱r移去艾灸裝置。每次每穴灸1壯。結(jié)果提示艾灸結(jié)合康復(fù)治療較單純康復(fù)療法為佳。1. 4 艾條灸 艾條灸是用特制的艾條在穴位上熏烤或溫熨的施灸方法，分為懸起灸和實(shí)按灸。1.4.1懸起灸張秀紅等[9]治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，在針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾條溫灸督脈治療，取穴：大椎至腰俞，始終保持被灸的穴位有溫?zé)岣?，以皮膚微有紅暈而無燒灼感為度，灸治30 min。對照組采取針刺治療。結(jié)果治療組總有效率為88. 9%，優(yōu)于對照組的73. 5%，2組相比有顯著性差異（P<0.05）。李寶國等[10]將患者隨機(jī)分為痙攣優(yōu)勢側(cè)組（A組）和痙攣劣勢側(cè)組（B組），A組艾灸治療以痙攣優(yōu)勢側(cè)穴位（即主動肌群）為主，取天泉，肱中（腋前紋頭下4.5寸），尺澤，內(nèi)關(guān)，大陵，伏兔，四強(qiáng)（髕骨上緣中點(diǎn)直上4.5寸），陽陵泉，懸鐘，解溪，申脈，上、下肢各取2～3個穴位，交替選穴，施行溫和灸，以穴位局部皮膚出現(xiàn)潮紅為度，B組艾灸治療以痙攣劣勢側(cè)穴位（即主動肌群）為主。結(jié)果提示艾灸偏癱痙攣優(yōu)勢側(cè)穴位可明顯降低患者肢體痙攣程度，提高運(yùn)動功能，1.4.2實(shí)按灸周莉[11]用運(yùn)動灸配合反射抑制模式治療該病，取曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、肩髑、臂臑、曲澤穴，方法：同時點(diǎn)燃4～6支艾條，用皮紋紙及濕紅布包裹（以皮紋紙為內(nèi)層，紅布為外層），用艾條在選定腧穴上施以按、揉、推、■、扣等推拿手法旋灸，力度適當(dāng)，熱度可向人體深層滲透，以患者舒適為度，每次艾灸30 min。結(jié)果此法在改善腦卒中痙攣性癱瘓的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力方而均優(yōu)于單一運(yùn)動灸療法和反射抑制療法，而且對急性期患者效果更為明顯。1.5溫針灸溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合的治療方法，適合于既需要留針，有需要施灸的情況。房顯輝[12]將60例患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例，治療組應(yīng)用溫針治療，上肢取肩髑、曲池、手三里、外關(guān)，下肢取血海、陰陵泉、三陰交、照海，均取患側(cè)穴位，每穴灸3壯，對照組應(yīng)用電針治療。結(jié)果治療組患者各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組患者，2組比較有顯著差異（P<0.05）。劉菲[13]將60例患者分為治療組30例，對照組30例。治療組采用溫針灸法：主穴為髀關(guān)，血海，陽陵泉，懸鐘，主穴施灸，每穴灸2壯，約30 min.對照組采用傳統(tǒng)針刺，選患側(cè)環(huán)跳、髀關(guān)、委中、三陰交、足三里、陽陵泉、陰陵泉為主，2組均同時進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物等治療。結(jié)果兩組療效比較，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86. 7%，2組間比較有顯著性差異（P<0.05），邢舒恒[4]取百會、命門及患側(cè)風(fēng)池、肩髃、曲池、合谷、后溪、環(huán)跳、陽陵泉、中脈、丘墟為主穴，于肩髃、后溪、命門、陽陵泉、丘墟穴施溫針灸，結(jié)果治療組療效優(yōu)于單純針刺組。1.6其他灸法1.6.1 藥線灸藥線灸是使用特制藥線點(diǎn)燃后施灸的一種灸療方法。黃東挺等[15]選取患側(cè)上肢拮抗肌群阿是穴進(jìn)行皮部淺刺并配合藥線點(diǎn)灸，選擇自制直徑為0. 25 mm 三號藥線，用酒精燈點(diǎn)燃藥線后，將有火星頭直接點(diǎn)按于穴位上，一按火滅即起為一壯，所選穴位每穴灸3壯，對照組選取常規(guī)穴位治療。結(jié)果治療組各項(xiàng)評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。汀小榮[16]用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓50例，結(jié)果與常規(guī)針刺治療相比治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）.汀氏認(rèn)為壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸藥效和溫?zé)岽碳ぞ植科つw，起到調(diào)節(jié)陰陽氣血，活血化瘀及通經(jīng)活絡(luò)的作用，還可通過刺激皮膚感受器，進(jìn)而影響組織細(xì)胞的代謝及神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而提高神經(jīng)肌肉的興奮性，對受損的腦神經(jīng)細(xì)胞起激發(fā)作用。1.6.2 回醫(yī)烙灸冶尕西等[17]應(yīng)用回醫(yī)烙灸+康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性癱瘓，選穴分2組，第一組采用拈抗肌側(cè)選穴法，第2組選用夾脊穴，兩組穴位輪流烙灸，用回醫(yī)烙灸器直接烙燙于穴位上，視病情輕重決定時間，使局部發(fā)紅乃至發(fā)泡，局部經(jīng)絡(luò)發(fā)生變化，達(dá)到通調(diào)經(jīng)絡(luò)、舒暢全身氣血的目的。結(jié)果提示烙灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)，對于腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的恢復(fù)有較好的治療效果，遠(yuǎn)期療效明顯。2 灸法配合其他療法盛國濱等[8]將電針與電子艾灸儀結(jié)合刺激經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)痙攣性癱瘓，觀察病人治療前后肢體肌張力的狀態(tài)。結(jié)果針灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)組的總有效率為83. 33%，針刺傳統(tǒng)穴位組為56. 67%，差異有顯著性（_P<0.05）。馮曉東[19]治療卒中后痙攣，針刺痙攣優(yōu)勢側(cè)即主動肌肌腱部穴位（上肢屈肌和下肢伸?。瑫r針刺痙攣劣勢側(cè)即拮抗肌肌腹部穴位（上肢伸肌和下肢屈?。?，并配合電針，體針起針后重點(diǎn)灸治痙攣劣勢側(cè)即拮抗肌肌腹部穴位及足三里、陽陵泉、血海、曲池、合谷、命門、腎俞、氣海，對照組給予進(jìn)口巴氯芬片治療，結(jié)果2組髖內(nèi)收肌張力評分對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.99，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉景隆等[20]對治療組實(shí)施反射抑制模式配合循經(jīng)往返灸治療，對照組實(shí)施常規(guī)針灸治療，結(jié)果連續(xù)治療2周、4周后，觀察組各項(xiàng)評分、指標(biāo)均優(yōu)于對照組。于川[21]采用按壓配合艾灸井穴治療該病，其認(rèn)為該法可有效緩解上肢肌張力增高，改善上肢運(yùn)動功能障礙。3小結(jié)《素問·生氣通天論》日：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！敝酗L(fēng)恢復(fù)期，正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)脈失于溫通濡養(yǎng)，而致中風(fēng)后痙攣性癱瘓，灸法治療以其溫通經(jīng)脈、補(bǔ)虛培本、益氣活血等作用，在臨床治療中風(fēng)痙攣性癱瘓研究中有著理想療效，同時除瘢痕灸外，灸法具有無痛苦、無畏懼感、操作簡便，易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。近年來臨床研究中，灸法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，治則多以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，同時也有結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，但大部分臨床研究尚缺乏多中心、大樣本的規(guī)范性研究，灸法的強(qiáng)度、時間等目前尚沒有具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，今后應(yīng)該建立統(tǒng)一、規(guī)范化的評定標(biāo)準(zhǔn)，以便更好地研究灸法療效，更廣泛的發(fā)揮灸法的臨床作用。參考文獻(xiàn)：[1]陳景亮，溫陽益氣通絡(luò)法合直接灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓45例[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43 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