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灸法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究進(jìn)展

2015-08-20 13:01郭亞蕓張聞東陳赟
云南中醫(yī)中藥雜志 2015年4期
關(guān)鍵詞:灸法痙攣上肢

郭亞蕓 張聞東 陳赟

關(guān)鍵詞:灸法;中風(fēng);痙攣性癱瘓;綜述中圖分類號:R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1007-2349(2015)04-0072-03中風(fēng)是以突然昏倒、不省人事,伴口角斜、語言不利、半身不遂、或不經(jīng)昏仆僅以口、半身不遂為主要表現(xiàn)的病癥,西醫(yī)常見于急性腦血管疾病如腦梗死、腦栓塞、腦出血等。痙攣性癱瘓是中風(fēng)恢復(fù)期最為棘手的后遺癥,常給患者日常生活以及精神方面帶來了極大的痛苦。近年來臨床上灸法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓取得了理想療效,筆者搜集相關(guān)文獻(xiàn),就近10年來以灸法治療該病癥的臨床研究綜述如下。1 灸法1.1 直接灸將點(diǎn)燃的艾炷直接放在穴位上施灸稱為直接灸,根據(jù)灸的程度不同,分為化膿灸(瘢痕灸)和非化膿灸(非瘢痕灸),治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓近年來主要以非化膿灸為主。陳景亮[1]給予45例患者口服補(bǔ)陽還五湯合陽和湯加減,同時配合直接灸中脘、曲池(雙)、足三里(雙)、陽陵泉(雙),每穴灸9壯,以感覺微痛為效,治療1療程后療效顯著(P<0.05)。王澍欣等[2]應(yīng)用麥粒灸配合靳三針療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱,觀察組每日選取患肢上的1個井穴,施以麥粒灸,并配合針刺治療(靳三針療法),對照組給予單純針刺治療。結(jié)果該療法對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的日常生活活動能力及痙攣程度有明顯改善作用,其療效優(yōu)于單純靳三針療法(P<0.05)。詹珠蓮[3]同樣采用井穴麥粒灸治療該病,每次治療在上下肢各選取一個井穴行麥粒灸治療,同時配合針刺:結(jié)果與單純針刺治療相比,治療組在改善患者痙攣程度及肢體運(yùn)動功能方面療效更優(yōu)(P<0.05)。1.2間接灸間接灸也稱隔物灸、間隔灸,是將某物隔于艾炷與皮膚之間施灸的方法。1.2.1 隔姜灸 陳波燕4應(yīng)用隔姜灸配合針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓,存常規(guī)體針頭皮針基礎(chǔ)上應(yīng)用五臟俞隔姜灸,選雙側(cè)心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞,對照組采用單純針刺,結(jié)果治療組對患者痙攣狀態(tài)、運(yùn)動功能及日常生活功能的療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。林海等[5]采用艾灸配合脊柱旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肌張力增高,治療組每日隔姜灸(中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞),同時進(jìn)行腰椎、胸椎的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,艾灸組予隔姜灸,訓(xùn)練組采川腰椎、胸椎的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,常規(guī)組使用基礎(chǔ)藥物治療,結(jié)果提示單用艾灸或脊柱旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢肌張力增高具有一定療效,聯(lián)合應(yīng)用艾灸和脊柱旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢肌張力增高療效更顯著(P<0.05)。1. 2.2隔藥灸蔡玉梅[6]采用隔藥灸治療該病,對照組取頂中線、頂顳前斜線,常規(guī)刺法,同時取患側(cè)上肢手陽明、手少陽經(jīng)筋循行位于肩、肘、腕、手的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)電針。治療組在對照組基礎(chǔ)卜采用隔藥灸治療,藥灸餅取同比例的黃芪、茯苓、附子、首烏、桂枝、生姜制成,方法:在兩次針刺之間,把制備好的藥餅放入DAJ - 23型多功能艾灸儀的艾腔,并把艾頭固定于上肢的肱二頭肌肌肉隆起處及肘內(nèi)側(cè)橫紋中點(diǎn)處進(jìn)行隔藥灸,每穴灸約20 min,以患者局部皮膚潮紅為度。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。1.3 溫灸器灸 溫灸器灸是將灸物放人專門的施灸器械中進(jìn)行施灸的方法。李志燕[7]研究大灸法灸療背部對中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)的治療作用,方法:在自制的大灸車的灸盒內(nèi)將艾絨平攤點(diǎn)燃,將大灸車推至患者背部施灸,灸30min后即采用Bobath手法治療,對照組采用單純的Bobath療法。結(jié)果治療組Ashoorth評分、簡式FUgl-Meyer評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)?;粜聲8]研究艾灸結(jié)合康復(fù)治療對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者生存質(zhì)量的影響,取穴:肩髑、曲池、合谷、手三里、外父,陽陵泉、懸鐘、足三里、三陰交、中脘,方法:選取百笑灸(灸具),將灸簡用醫(yī)用膠布粘貼在欲灸的穴位上,拔開灸蓋安裝好灸柱,點(diǎn)燃艾柱后扣合在灸筒上。存施灸的過程中,通過左右旋轉(zhuǎn)筒身調(diào)節(jié)出氣孔的大小,或者升降灸蓋來調(diào)節(jié)施灸溫度。溫度以患者皮膚感到明顯的溫?zé)岣袨榧眩紵戤厱r移去艾灸裝置。每次每穴灸1壯。結(jié)果提示艾灸結(jié)合康復(fù)治療較單純康復(fù)療法為佳。1. 4 艾條灸 艾條灸是用特制的艾條在穴位上熏烤或溫熨的施灸方法,分為懸起灸和實(shí)按灸。1.4.1懸起灸張秀紅等[9]治療中風(fēng)后痙攣性偏癱,在針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾條溫灸督脈治療,取穴:大椎至腰俞,始終保持被灸的穴位有溫?zé)岣?,以皮膚微有紅暈而無燒灼感為度,灸治30 min。對照組采取針刺治療。結(jié)果治療組總有效率為88. 9%,優(yōu)于對照組的73. 5%,2組相比有顯著性差異(P<0.05)。李寶國等[10]將患者隨機(jī)分為痙攣優(yōu)勢側(cè)組(A組)和痙攣劣勢側(cè)組(B組),A組艾灸治療以痙攣優(yōu)勢側(cè)穴位(即主動肌群)為主,取天泉,肱中(腋前紋頭下4.5寸),尺澤,內(nèi)關(guān),大陵,伏兔,四強(qiáng)(髕骨上緣中點(diǎn)直上4.5寸),陽陵泉,懸鐘,解溪,申脈,上、下肢各取2~3個穴位,交替選穴,施行溫和灸,以穴位局部皮膚出現(xiàn)潮紅為度,B組艾灸治療以痙攣劣勢側(cè)穴位(即主動肌群)為主。結(jié)果提示艾灸偏癱痙攣優(yōu)勢側(cè)穴位可明顯降低患者肢體痙攣程度,提高運(yùn)動功能,1.4.2實(shí)按灸周莉[11]用運(yùn)動灸配合反射抑制模式治療該病,取曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、肩髑、臂臑、曲澤穴,方法:同時點(diǎn)燃4~6支艾條,用皮紋紙及濕紅布包裹(以皮紋紙為內(nèi)層,紅布為外層),用艾條在選定腧穴上施以按、揉、推、■、扣等推拿手法旋灸,力度適當(dāng),熱度可向人體深層滲透,以患者舒適為度,每次艾灸30 min。結(jié)果此法在改善腦卒中痙攣性癱瘓的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力方而均優(yōu)于單一運(yùn)動灸療法和反射抑制療法,而且對急性期患者效果更為明顯。1.5溫針灸溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合的治療方法,適合于既需要留針,有需要施灸的情況。房顯輝[12]將60例患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例,治療組應(yīng)用溫針治療,上肢取肩髑、曲池、手三里、外關(guān),下肢取血海、陰陵泉、三陰交、照海,均取患側(cè)穴位,每穴灸3壯,對照組應(yīng)用電針治療。結(jié)果治療組患者各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組患者,2組比較有顯著差異(P<0.05)。劉菲[13]將60例患者分為治療組30例,對照組30例。治療組采用溫針灸法:主穴為髀關(guān),血海,陽陵泉,懸鐘,主穴施灸,每穴灸2壯,約30 min.對照組采用傳統(tǒng)針刺,選患側(cè)環(huán)跳、髀關(guān)、委中、三陰交、足三里、陽陵泉、陰陵泉為主,2組均同時進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物等治療。結(jié)果兩組療效比較,治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率為86. 7%,2組間比較有顯著性差異(P<0.05),邢舒恒[4]取百會、命門及患側(cè)風(fēng)池、肩髃、曲池、合谷、后溪、環(huán)跳、陽陵泉、中脈、丘墟為主穴,于肩髃、后溪、命門、陽陵泉、丘墟穴施溫針灸,結(jié)果治療組療效優(yōu)于單純針刺組。1.6其他灸法1.6.1 藥線灸藥線灸是使用特制藥線點(diǎn)燃后施灸的一種灸療方法。黃東挺等[15]選取患側(cè)上肢拮抗肌群阿是穴進(jìn)行皮部淺刺并配合藥線點(diǎn)灸,選擇自制直徑為0. 25 mm 三號藥線,用酒精燈點(diǎn)燃藥線后,將有火星頭直接點(diǎn)按于穴位上,一按火滅即起為一壯,所選穴位每穴灸3壯,對照組選取常規(guī)穴位治療。結(jié)果治療組各項(xiàng)評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。汀小榮[16]用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓50例,結(jié)果與常規(guī)針刺治療相比治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01).汀氏認(rèn)為壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸藥效和溫?zé)岽碳ぞ植科つw,起到調(diào)節(jié)陰陽氣血,活血化瘀及通經(jīng)活絡(luò)的作用,還可通過刺激皮膚感受器,進(jìn)而影響組織細(xì)胞的代謝及神經(jīng)系統(tǒng)功能,從而提高神經(jīng)肌肉的興奮性,對受損的腦神經(jīng)細(xì)胞起激發(fā)作用。1.6.2 回醫(yī)烙灸冶尕西等[17]應(yīng)用回醫(yī)烙灸+康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性癱瘓,選穴分2組,第一組采用拈抗肌側(cè)選穴法,第2組選用夾脊穴,兩組穴位輪流烙灸,用回醫(yī)烙灸器直接烙燙于穴位上,視病情輕重決定時間,使局部發(fā)紅乃至發(fā)泡,局部經(jīng)絡(luò)發(fā)生變化,達(dá)到通調(diào)經(jīng)絡(luò)、舒暢全身氣血的目的。結(jié)果提示烙灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù),對于腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的恢復(fù)有較好的治療效果,遠(yuǎn)期療效明顯。2 灸法配合其他療法盛國濱等[8]將電針與電子艾灸儀結(jié)合刺激經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)痙攣性癱瘓,觀察病人治療前后肢體肌張力的狀態(tài)。結(jié)果針灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)組的總有效率為83. 33%,針刺傳統(tǒng)穴位組為56. 67%,差異有顯著性(_P<0.05)。馮曉東[19]治療卒中后痙攣,針刺痙攣優(yōu)勢側(cè)即主動肌肌腱部穴位(上肢屈肌和下肢伸?。瑫r針刺痙攣劣勢側(cè)即拮抗肌肌腹部穴位(上肢伸肌和下肢屈?。?,并配合電針,體針起針后重點(diǎn)灸治痙攣劣勢側(cè)即拮抗肌肌腹部穴位及足三里、陽陵泉、血海、曲池、合谷、命門、腎俞、氣海,對照組給予進(jìn)口巴氯芬片治療,結(jié)果2組髖內(nèi)收肌張力評分對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.99,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉景隆等[20]對治療組實(shí)施反射抑制模式配合循經(jīng)往返灸治療,對照組實(shí)施常規(guī)針灸治療,結(jié)果連續(xù)治療2周、4周后,觀察組各項(xiàng)評分、指標(biāo)均優(yōu)于對照組。于川[21]采用按壓配合艾灸井穴治療該病,其認(rèn)為該法可有效緩解上肢肌張力增高,改善上肢運(yùn)動功能障礙。3小結(jié)《素問·生氣通天論》日:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!敝酗L(fēng)恢復(fù)期,正氣虧虛,脈絡(luò)瘀阻,經(jīng)脈失于溫通濡養(yǎng),而致中風(fēng)后痙攣性癱瘓,灸法治療以其溫通經(jīng)脈、補(bǔ)虛培本、益氣活血等作用,在臨床治療中風(fēng)痙攣性癱瘓研究中有著理想療效,同時除瘢痕灸外,灸法具有無痛苦、無畏懼感、操作簡便,易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。近年來臨床研究中,灸法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓,治則多以中醫(yī)理論為指導(dǎo),同時也有結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果,但大部分臨床研究尚缺乏多中心、大樣本的規(guī)范性研究,灸法的強(qiáng)度、時間等目前尚沒有具體的量化標(biāo)準(zhǔn),今后應(yīng)該建立統(tǒng)一、規(guī)范化的評定標(biāo)準(zhǔn),以便更好地研究灸法療效,更廣泛的發(fā)揮灸法的臨床作用。參考文獻(xiàn):[1]陳景亮,溫陽益氣通絡(luò)法合直接灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓45例[J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43 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