許峰賓

摘要：目的 整理近五年來針灸治療坐骨神經(jīng)痛的方法，了解目前最新的進(jìn)展，以期找出治療坐骨神經(jīng)痛的最佳方案，，方法透過萬芳、CNKI等引擎尋找相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果和結(jié)論部分文獻(xiàn)表示，以多種手段結(jié)合治療坐骨神經(jīng)痛療效要優(yōu)于單一手段，然而部分文獻(xiàn)表示，在同樣的取穴標(biāo)準(zhǔn)下，采用多種手段治療效果與單一手段治療效果相比，在各項(xiàng)觀察指標(biāo)中大多未見到明顯的差異。而在患者治療生活質(zhì)量和生理職能方面可見到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

關(guān)鍵詞：綜述；針灸；坐骨神經(jīng)痛

中圖分類號：R255.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）04-0075-03

坐骨神經(jīng)痛為坐骨神經(jīng)受累，致患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)循行路徑及支配區(qū)域內(nèi)以疼痛為主要表現(xiàn)的癥狀。古醫(yī)籍中多稱之為“坐臀風(fēng)”、“腿股風(fēng)”、“腰腿痛”等?！端貑枴け哉摗酚涊d”風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”《醫(yī)林改錯(cuò)》“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名日痹證“因此根據(jù)坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)可將其歸屬于風(fēng)寒濕邪引起的痹癥?，F(xiàn)代西醫(yī)對于坐骨神經(jīng)痛的理解主要為坐骨神經(jīng)受到刺激引起。其中根性坐骨神經(jīng)痛主要病發(fā)于神經(jīng)根處，于腰椎間盤突出癥中常見。表現(xiàn)為自腰部一側(cè)向下沿坐骨神經(jīng)的放射痛、感覺障礙及下肢反射減退、腹壓增加時(shí)疼痛加重、棘突旁可找到相應(yīng)壓痛點(diǎn)、直腿抬高試驗(yàn)陽性[1]。本文對近五年來針灸治療根性坐骨神經(jīng)痛的相關(guān)文獻(xiàn)作一綜述。1 電針阮玉軍[2]用電針承扶與懸鐘為主治療腰椎間盤突出癥，采常規(guī)取穴，連續(xù)波，頻率2Hz，總有效率90.9%。孟凡穎[3]以電針治療腰椎間盤突出癥，采常規(guī)取穴。其中環(huán)跳、陽陵泉穴以疏密波接電針，治愈率64.86%。李銀武等[4]采用電針治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，以疏密波，頻率1Hz，接環(huán)跳穴和陽陵泉穴。總有效率87. 76%。張孟玲[5]采用電針對照單純針刺治療坐骨神經(jīng)痛，以簡化的McGill疼痛詢問量表、直腿抬高試驗(yàn)以及臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評估治療結(jié)果。發(fā)現(xiàn)治療效果相當(dāng)，然而在直腿抬高試驗(yàn)和腰腿痛功能評價(jià)方面，電針優(yōu)于普通針刺?？v觀電針治療坐骨神經(jīng)痛相關(guān)之研究，電針有助于受損神經(jīng)軸突的存活與再生[6]。并且重復(fù)電針有累加鎮(zhèn)痛的效果[7]。另外電針能夠增加乙酰膽堿的分泌量，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肌肉萎縮[8]。同時(shí)電針持續(xù)的電刺激，使肌肉帶動(dòng)針身跳動(dòng)，有助于經(jīng)氣的運(yùn)行，強(qiáng)化針感。相較于普通針刺需要定時(shí)以手法行針，電針持續(xù)的刺激在某種程度上取代了手法行針，更加的促進(jìn)針感的持續(xù)性，同時(shí)更容易量化刺激量，使針刺治療方法更容易普及。在這方面，電針在現(xiàn)代針灸的運(yùn)用上，帶來不少的便利性。2單純針刺

孫華堂等[9]以滯針法治療根性坐骨神經(jīng)痛。于針刺得氣后以逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)針柄，直到肌纖維纏繞針身至無法轉(zhuǎn)動(dòng)為止，再捏提針柄上下提放，牽扯肌肉。出針時(shí)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使滯針?biāo)山夂蟪鲠?。治療組取穴用腰臀部阿是穴、腰部夾脊穴、患側(cè)膀胱經(jīng)、膽經(jīng)穴位?？傆行?6.4%。武娟等[10]針刺環(huán)跳穴及環(huán)中穴（位于環(huán)跳穴與腰俞連線中點(diǎn)）配合腰部夾脊穴治療腰椎間盤突出引起之坐骨神經(jīng)痛。針刺時(shí)以向下肢放射之針感為佳。治療總有效率88. 9%。王煥梅[11]研究針刺坐骨神經(jīng)干治療坐骨神經(jīng)痛，于坐骨神經(jīng)干走行路徑L選取5個(gè)點(diǎn)進(jìn)行針刺，要求針感必須沿坐骨神經(jīng)路徑放射。鄧元海[12]白創(chuàng)連環(huán)針治療坐骨神經(jīng)痛。選用健側(cè)膀胱經(jīng)之大腸腧?yàn)槠瘘c(diǎn)，沿經(jīng)絡(luò)走行，每隔三寸針刺1針，連續(xù)針刺3針。得氣后于前兩針用瀉法行針1min，行針結(jié)束后立刻起針。并按照前面規(guī)則，于第三針后再剌入兩針，并于前兩針行瀉法后起針，治療持續(xù)到針刺至陰穴結(jié)束為止，并將針全部取出。而后針刺患側(cè)，按照患側(cè)之規(guī)則，然而手法改為補(bǔ)法。治療后，顯效率高于對照組，并且復(fù)發(fā)率低于治療組。縱觀普通針刺治療坐骨神經(jīng)痛的方法，取穴多位于坐骨神經(jīng)走行路徑附近。手法多以強(qiáng)刺激為主。坐骨神經(jīng)發(fā)源于L4、L5和S1神經(jīng)根，于梨狀肌上、下孔或梨狀肌穿出坐骨大孔，進(jìn)入臀大肌深面，穿過坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子之間，最后經(jīng)過胭窩處分為脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)[13]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療坐骨神經(jīng)痛使用頻次超過30%，并依照頻次由高至低排序依次為環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖、殷門、懸鐘、大腸俞、腎俞。這些穴位多位于坐骨神經(jīng)循行路徑上。刺激這些穴位，能影響神經(jīng)通路以及遞質(zhì)的傳遞產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果，促進(jìn)局部的循環(huán)使致炎物質(zhì)以及滲出的吸收，松解粘連，在疼痛緩解的同時(shí)恢復(fù)局部筋骨肌肉的力學(xué)平衡[11][14]。在針刺手法的選擇上，選用強(qiáng)刺激的手法多見。同時(shí)使用電針治療坐骨神經(jīng)痛時(shí)，加用滯針手法能產(chǎn)生更加的療效[15]。3電針結(jié)合牽引推拿

周光輝等[16]以電針配合低周波及腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥合并坐骨神經(jīng)痛，治療組采用腰椎牽引、低周波加電針治療電針采用常規(guī)取穴及阿是穴。針刺得氣后接電，采用連續(xù)波?？傆行?6. 67%。馬可斯[17]以電針配合推拿治療根性坐骨神經(jīng)痛，采常規(guī)取穴。針刺進(jìn)針后，急性期用瀉法，慢性期用平補(bǔ)平瀉。秩邊穴、環(huán)跳穴行針使針感向足部放射。電針頻率以2HZ，連續(xù)波。推拿方法以■、按、擦法。先滾腰骶部至足部，后點(diǎn)按患側(cè)環(huán)跳、承扶、腎俞、風(fēng)市、委中、足三里、承山一后彈拔臀部坐骨神經(jīng)分布區(qū)。最后屈伸患肢小腿、搖動(dòng)患肢踝部。電針結(jié)合推拿治療組優(yōu)于單純電針組和單純推拿組。王琴[18]采用單純電針組對照電針配合牽引、電針配合牽引以及西藥，治療坐骨神經(jīng)痛。治療12周后以視覺模擬標(biāo)尺、疼痛分級指數(shù)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度、坐骨神經(jīng)痛頻率指數(shù)、坐骨神經(jīng)痛不適指數(shù)幾種指標(biāo)評估3組差異，3組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。晉松[19]采用單純電針組對照電針配合牽引、電針配合牽引以及西藥，治療坐骨神經(jīng)痛，于治療6周后采用視覺模擬評分以及改良羅蘭功能問卷評分、健康相關(guān)生活質(zhì)量評分3種方式評估治療效果，結(jié)果在視覺模擬評分以及改良羅蘭功能問卷評分卜未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在健康相關(guān)生活質(zhì)量評分上電針結(jié)合牽引組高于其他2組。說明電針結(jié)合牽引對于坐骨神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量和生理職能方面效果更好。4針?biāo)幗Y(jié)合治療

徐晶萍[20]以中藥結(jié)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛，藥物采用自擬方：當(dāng)歸12g，雞血藤12g，木通12g，黃芪15g，威靈仙10g，桂枝12g，豬筋1根為引，視病情隨證加減，寒盛者加制附片10g；濕盛者加薏仁15g，晚蠶砂10g；疼痛甚加乳香、沒藥各9g；腰痛加杜仲10g，狗脊10g，續(xù)斷10g。針刺采用雙側(cè)腎俞；患側(cè)環(huán)跳、承扶、委中、承山、懸鐘?？傆行?7. 1%。潘宗秋[21]以針灸配合中藥治療坐骨神經(jīng)痛，針刺以常規(guī)取穴結(jié)合溫針灸。中藥以獨(dú)活寄生湯為主方，并根據(jù)證型加減。總有效率93.3%。吳桂蘭[22]運(yùn)用身痛逐瘀湯結(jié)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛，穴位采常規(guī)取穴結(jié)合溫針，總有效率96%根據(jù)文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，中藥治療坐骨神經(jīng)痛多以活血化瘀祛風(fēng)為主。分型則可見夾濕、夾寒、血瘀及虛損型為大宗。用藥則多見補(bǔ)氣及補(bǔ)腎藥佐以祛風(fēng)活血藥。5討論

根據(jù)所收集的文獻(xiàn)，近年來針灸治療坐骨神經(jīng)痛多以綜合療法為主。取穴也多以常規(guī)穴位為主，如背腧穴、坐骨神經(jīng)通路或鄰近穴、少有遠(yuǎn)端取穴。同時(shí)更強(qiáng)調(diào)于刺激量以及針感傳遞方面的報(bào)道。如針刺環(huán)跳穴以及秩邊穴等鄰近坐骨神經(jīng)通路的穴位時(shí)，多強(qiáng)調(diào)使針感向下傳遞。普通針刺亦多見滯針等強(qiáng)刺激手法。另外，對于針灸治療坐骨神經(jīng)痛在解剖以及生理學(xué)方面的發(fā)現(xiàn)日益深入、對于坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制日漸明朗，研究亦表示針灸治療可以消除局部的壓迫或是強(qiáng)化局部的循環(huán)、影響神經(jīng)通路和神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生等來解除局部的疼痛[23]。這可能是針灸治療疾病之機(jī)理或途徑。運(yùn)用現(xiàn)代解剖學(xué)和生理學(xué)完善針灸治療坐骨神經(jīng)痛的同時(shí)，古典理論對于指導(dǎo)坐骨神經(jīng)痛的臨床治療仍占有一席之地。坐骨神經(jīng)痛為風(fēng)寒濕痹此一理淪，于溫針灸等助陽祛寒臨床治療中可見其價(jià)值。綜上所述，透過對文獻(xiàn)的挖掘，在坐骨神經(jīng)痛的治療上，大部分的文獻(xiàn)表示，以多種手段結(jié)合治療坐骨神經(jīng)痛療效要優(yōu)于單一手段，然而部分文獻(xiàn)表示，在同樣的取穴標(biāo)準(zhǔn)下，采用多種手段治療效果與單一手段治療效果相比，在各項(xiàng)觀察指標(biāo)中大多未見到明顯的差異。而在患者治療生活質(zhì)量和生理職能方面可見到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對于不同文獻(xiàn)之間的差異所代表的意義，應(yīng)該進(jìn)一步深入探討。參考文獻(xiàn)：[1]陳偉坤.針刺治療坐骨神經(jīng)痛的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.針刺治療坐骨神經(jīng)痛的臨床研究.[2]阮玉軍.電針承扶與懸鐘為主治療腰椎間蕊突出癥的臨床觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.[3]孟凡穎.電針治療腰椎間盤突出致坐骨神經(jīng)痛療效觀察[J].中醫(yī)中藥，2011，8（6）：78[4]李銀武，孟凡一.電針治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（9）：28-29[5]張孟玲.電針對根性坐骨神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛作用與臨床療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.[6]李曉濱，曾園山，陳玉玲，等.督脈電針與神經(jīng)干細(xì)胞移植對脊髓全橫斷大鼠后肢功能恢復(fù)的影響[J].解剖學(xué)報(bào)，2004，35（6）：582-588.[7]徐秋玲，陳淑萍，高永輝，等.累加電針對坐骨神經(jīng)痛大鼠海馬及下丘腦突觸素表達(dá)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：498-501.[8]王瑞輝，張西翠，屈紅艷針刺對家兔坐骨神經(jīng)損傷后AChE變化的影響[J].陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1260-1262.[9]孫華堂，王文娟，李莉.滯針法治療根性坐骨神經(jīng)痛112例療效觀察[J].CJCM中醫(yī)臨床研究，2014，4（21）：45-46.[10]武娟，章薇，吳小瑩.針刺二環(huán)穴配合腰夾脊為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛36例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013.19（10）：57-59.[11]王煥梅針刺坐骨神經(jīng)干治療坐骨神經(jīng)痛22例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（3）：38-39.[12]鄧元海連環(huán)針治療坐骨神經(jīng)痛50例[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，26（4）：69-70.[13]鄭玉濤，葉維健.診療坐骨神經(jīng)損傷的局部解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（5）：322-324[14]季慶潔，楊繼圍，針刺鎮(zhèn)痛的研究現(xiàn)狀[J].山東中醫(yī)雜志.2012，3l（10）：770-771針刺鎮(zhèn)痛的研究現(xiàn)狀.[15]衛(wèi)國.滯針術(shù)配合電針治療根性坐骨神經(jīng)痛療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（9）：66-67.[16]周光輝，梁桂生，鐘秋生，電針治療腰椎間盤突出癥合并坐骨神經(jīng)痛患者的療效評價(jià)[J].光明中醫(yī)，2009，24（2）：297.[17]馬可斯.電針配合推拿治療坐骨神經(jīng)痛（根性）的臨床療效觀察[D]南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.[18]王琴電針為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013.[19]晉松.電針治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013.[20]徐品萍中藥結(jié)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛隨機(jī)對照臨床研究[J]宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（ 12）：98-99.[21]潘宗秋針灸配合中藥治療坐骨神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（12）：118-119.[22]吳桂蘭身痛逐瘀湯與針灸并用治療坐骨神經(jīng)痛50例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，（1）：5-59.[23]鄭玉濤，葉維健.診療坐骨神經(jīng)損傷的局部解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（5）：322-324.

（收稿日期：2014-12-25）