陳潤芳, 李攀登, 張遠(yuǎn)貴, 段 冬, 李之華, 高新宇

臨床總結(jié)

黃金分割點(diǎn)單一小切口重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用

陳潤芳, 李攀登, 張遠(yuǎn)貴, 段 冬, 李之華, 高新宇

重瞼； 黃金分割點(diǎn)； 小切口

重瞼成形術(shù)常用的方法有切開法和埋線法。切開法有手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后眼瞼腫脹明顯，恢復(fù)慢，形成的重瞼短時(shí)間內(nèi)不自然且重瞼線不協(xié)調(diào)等缺點(diǎn)；埋線法手術(shù)創(chuàng)傷小，操作相對(duì)簡單，術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后有部分求美者的埋線脫落，重瞼線消失等。因此，尋求一種簡便有效，痛苦少的重瞼成形手術(shù)方法，是整形美容醫(yī)師以及求美者的共同愿望。自2010年8月至2013年8月，我們對(duì)20例求美者應(yīng)用黃金分割點(diǎn)單一小切口重瞼成形術(shù)，獲得了良好的美容效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共20例求美者。男性6例，女性14例；年齡15～28歲。均為雙側(cè)單瞼，且上瞼皮下組織菲薄，眶隔脂肪不突出。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 取仰臥位，輕閉雙眼。測量眉睫間距(cd)和內(nèi)外眥間距(ab)，cd與ab垂直相交于o點(diǎn)，使bo=0.618 ab，co=0.618 cd。o點(diǎn)即黃金點(diǎn)(圖1)，以該點(diǎn)為中心畫一長約5 mm的橫線，用甲紫標(biāo)記。

2.2 手術(shù)步驟 ⑴采用0.5%～1.0%利多卡因溶液(每10 ml加1滴腎上腺素)，在黃金點(diǎn)處皮下注射0.5 ml，注意勿注射于眼輪匝肌，以免引起其麻痹而影響術(shù)中準(zhǔn)確操作。⑵以黃金點(diǎn)為中心，橫行切開皮膚5 mm，剪除部分瞼板前眼輪匝肌，充分顯露瞼板；眼瞼臃腫者可剪開瞼板上方的眶隔，去除部分脂肪。⑶用5-0絲線在黃金點(diǎn)處將皮膚切口上下唇和瞼板上緣一起縫合后，調(diào)整重瞼寬度，一般縫合2、3針，即可形成美觀、自然的重瞼。⑷術(shù)后雙眼切口涂少許金霉素眼膏并包扎。術(shù)后第1天換藥后去除包扎，5 d拆線。常規(guī)口服抗生素3 d，預(yù)防感染。

3 結(jié)果

本組求美者共20例40只眼，均采用黃金分割點(diǎn)小切口法重瞼成形術(shù)，術(shù)后反應(yīng)輕微，腫脹不明顯；隨訪3～12個(gè)月，患者在睜眼及閉眼時(shí)重瞼線弧度流暢，上瞼無明顯瘢痕，重瞼形態(tài)自然，重瞼寬度為5～7 mm，效果滿意(圖2)。

4 討論

重瞼是在睜眼狀態(tài)下形成位于眉眼之間的皮膚皺褶線，起著修飾眼形的作用，使眼睛更富于情感的表達(dá)和明眸的顯露。重瞼形成的理論有兩種學(xué)說：一是上瞼提肌除止于瞼板上緣外，尚有部分纖維止于上瞼皮膚，因肌纖維的收縮而產(chǎn)生上瞼皺襞；二是單瞼者的瞼板前脂肪等軟組織增多，妨礙重瞼的形成[1]。目前，重瞼成形術(shù)的方法分為切開法和埋線法[2]。亓發(fā)芝等[3]嘗試中切口切開法重瞼成形術(shù)以及常規(guī)切開法重瞼成形術(shù)，其術(shù)后效果均持久，但不自然，而且損傷較大，腫脹明顯，恢復(fù)期長，切口瘢痕明顯，并發(fā)癥相對(duì)較多，有的甚至影響眼瞼靜脈和淋巴回流[4]。埋線法雖操作簡單，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，無切口瘢痕，但存在重瞼線易消失的缺點(diǎn)[5]。近年來，小切口[6]、微創(chuàng)小切口[7]、小切口聯(lián)合縫線法重瞼成形術(shù)[8]等方法應(yīng)用較多，效果亦相對(duì)滿意，但重瞼線外側(cè)有時(shí)部分殘缺，俗稱“雙的不夠”。黃金分割律[9]被稱為黃金分割(golden section)比例(即0.618∶1)，是由古希臘學(xué)者畢達(dá)哥拉斯提出的。有學(xué)者[10-11]將黃金分割律應(yīng)用于埋線法重瞼成形術(shù)中,取得了很好的效果。為了彌補(bǔ)小切口重瞼“雙的不夠”的缺點(diǎn)，我們將黃金分割律應(yīng)用到單一小切口重瞼成形術(shù)的術(shù)前重瞼線的設(shè)計(jì)上。在重瞼成形術(shù)中，按黃金分割律找到眼瞼黃金點(diǎn)，在此點(diǎn)上做長約5 mm切口后，去除部分眼輪匝肌，保留瞼板前筋膜，并將皮膚切口上下唇與瞼板上緣一起縫合，調(diào)整重瞼寬度后，縫合2、3針，即可形成美觀、自然的重瞼。我們將其稱為黃金點(diǎn)小切口重瞼成形術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)：⑴應(yīng)用黃金分割定律設(shè)計(jì)重瞼線，尋找切口位置，符合個(gè)人自身的生理解剖位置和美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。⑵局麻藥用量少，切口小，上瞼的靜脈及淋巴循環(huán)破壞較小，術(shù)后無明顯青腫，恢復(fù)快，術(shù)后1周基本消腫。⑶術(shù)中去除切口下的眼輪匝肌，使皮膚與瞼板間直接形成粘連，其效果與傳統(tǒng)的切開法基本相同，但切口小，瘢痕不明顯。

總之，該方法操作簡便，組織損傷小，可去除部分脂肪，術(shù)后恢復(fù)快，重瞼持久，并且符合求美者自身的生理、解剖位置和美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床推廣應(yīng)用。但該方法較適用于年輕人和上瞼皮下組織菲薄、眶隔脂肪不突出者；而對(duì)于老年性上瞼皮膚松垂以及需重瞼線延長者，則不適合采用本術(shù)式。

圖1 重瞼成形術(shù)切口設(shè)計(jì)示意 圖2 黃金分割點(diǎn)單一小切口重瞼成形術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前 b.術(shù)后6個(gè)月

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221002 江蘇 徐州，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 燒傷整形外科 第一作者：陳潤芳(1988-)，女,安徽蚌埠人,住院醫(yī)師. 通信作者：李攀登，221002，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 燒傷整形外科，電子信箱：climbli@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.01.013

2014-08-09)