孔美霞

大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000

腹腔鏡是臨床廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù)之一，在婦產(chǎn)科多種疾病治療中均發(fā)揮著良好作用，相關(guān)研究顯示[1]，腹腔鏡輔助下行子宮切除手術(shù)可顯著減輕術(shù)中損傷、抑制瘢痕殘留并促進(jìn)迅速康復(fù)。但患者手術(shù)過程中護(hù)理配合仍占據(jù)重要地位，良好的護(hù)理配合不僅能夠積極促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)狀況，對患者心理狀態(tài)也有顯著的改善作用。本研究中36例患者術(shù)中均采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月至2015年3月所收治的行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的72例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各36例。對照組患者年齡26～63歲，平均 (42.9±5.7)歲，其中子宮肌瘤19例，功能性子宮出血8例，子宮腺肌病6例，子宮癌3例;觀察組患者年齡25～65歲，平均 (44.1±4.8)歲，其中子宮肌瘤18例，功能性子宮出血7例，子宮腺肌病7例，子宮癌4例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)前一天下午到病區(qū)進(jìn)行術(shù)前巡訪，核對患者的病歷信息，做術(shù)前的常規(guī)宣教，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及術(shù)中注意事項(xiàng)。并給予一定的鼓勵和心理疏導(dǎo)，術(shù)中按醫(yī)囑完成常規(guī)護(hù)理配合，術(shù)后做好交班。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，具體如下:①術(shù)前訪視:巡回護(hù)士在手術(shù)前一天對患者進(jìn)行訪視，準(zhǔn)確核對患者基本信息，核查患者的相關(guān)生化指標(biāo)、月經(jīng)史、備血情況、是否有藥物過敏史等情況。評估是否存在手術(shù)禁忌，核對相關(guān)檢查是否開展，全面評定術(shù)前準(zhǔn)備程度，避免發(fā)生風(fēng)險意外事件。叮囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前禁止飲食等。通過訪視手冊上的圖片和文字向患者詳細(xì)介紹手術(shù)體位、流程、麻醉方法、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)等，根據(jù)患者文化程度、心理素質(zhì)差異給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真解答患者的所有提問，最大程度的減少患者的緊張恐懼情緒，以最佳的狀態(tài)面對手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理配合:提前做好手術(shù)室內(nèi)的溫濕度調(diào)節(jié)，為患者建立兩條靜脈通道，配合醫(yī)師完成麻醉處理，麻醉后積極監(jiān)測患者的生命體征，避免出現(xiàn)麻醉相關(guān)不良影響。成功麻醉后，輔助患者正確的、舒適的擺放膀胱截石位，然后使用加棉墊的約束帶固定雙腿，以增加舒適度，并要避免手術(shù)過程中肢體因受壓而形成神經(jīng)損害。器械護(hù)士在術(shù)前全面準(zhǔn)備相關(guān)器械用品，根據(jù)術(shù)中要求完成設(shè)備調(diào)節(jié)，及時評定設(shè)備狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)師要求進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。同時，在手術(shù)過程中持續(xù)傳遞相關(guān)器械與用品，特別注意腹腔鏡器械與陰道操作器械的區(qū)分?jǐn)[放，整個術(shù)中配合動作要輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以促進(jìn)手術(shù)順利程度。術(shù)中要保護(hù)好患者的隱私，盡量減少暴露，并密切觀察患者的生命體征、神志、脈搏、血氧飽和度等變化，若有發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，做及時的救治和處理。③術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束前嚴(yán)格清點(diǎn)相關(guān)用品，并完成記錄單與核查表的填寫。做好患者的保暖措施，檢查患者皮膚是否有挫傷或壓傷，對意識清醒的患者給予心理支持，告知手術(shù)已圓滿完成，一切順利，使其卸下心中的負(fù)擔(dān)。因全麻患者在蘇醒過程中會有嗆咳、躁動等現(xiàn)象發(fā)生，所以巡回護(hù)士要做好防護(hù)措施，避免墜床事件的發(fā)生，待其清醒后，再護(hù)送回病房。與病房護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，將患者的生命體征、引流管、靜脈通道等情況仔細(xì)交代清楚，術(shù)后第三天給予回訪，回訪患者的恢復(fù)情況，有無不良反應(yīng)，對手術(shù)室工作有什么提議，這樣不但能促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的不斷提高，也能讓患者感受到溫暖和關(guān)愛，使其心情愉悅，有利于其早日康復(fù)。

1.3 評價指標(biāo) 記錄兩組病例術(shù)后下床活動時間、切口愈合時間、肛門排氣時間、住院時間及護(hù)理滿意度，觀察手術(shù)后發(fā)熱、出血與胃腸反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較。滿意度評分采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行，主要內(nèi)容有:患者對手術(shù)的了解程度、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技能、舒適度等的滿意程度?？偡?00分，大于90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、切口愈合時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 下床活動時間/h 肛門排氣時間/h 切口愈合時間/d 住院時間/d對照組36 44.8±9.6 43.1±10.4 6.5±2.3 10.6±3.5觀察組 36 26.8±8.1* 24.3±8.2* 4.1±1.2* 6.1±2.2*

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者術(shù)后護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 (例)

3 討論

腹腔鏡全子宮切除手術(shù)可直達(dá)患者病灶部位，解除疾病痛苦和生命危險，并且具有出血少、創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢，受到患者與醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[2]。而護(hù)理配合的合理程度直接關(guān)乎手術(shù)的治療效果，因此護(hù)理方式在臨床中的重視程度也日趨升高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式主要以“以人為本”作為宗旨，著重強(qiáng)調(diào)在實(shí)施常規(guī)護(hù)理同時強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理人員的責(zé)任意識，提高專業(yè)護(hù)理業(yè)務(wù)水平，以此達(dá)到提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量的目的。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式旨在為患者營造溫馨、體貼、放心的護(hù)理環(huán)境，保證患者需求得以實(shí)現(xiàn)，堅(jiān)持做好患者負(fù)性情緒疏導(dǎo)工作，利用專業(yè)的操作技能減輕患者疾病痛苦，不斷提高患者及其家屬治療依從性，和諧護(hù)患關(guān)系并促進(jìn)患者康復(fù)。

在本次研究中36例腹腔鏡全子宮切除手術(shù)患者采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在完善術(shù)前訪視和宣教、心理干預(yù)等措施的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密控制術(shù)中護(hù)理配合工作，以促進(jìn)手術(shù)效果的提升，并嚴(yán)格做好術(shù)后交接工作，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生。觀察組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，其下床活動時間、肛門排氣時間、切口愈合時間、住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率及護(hù)理滿意度均顯著好于常規(guī)護(hù)理對照組患者，這說明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高治療康復(fù)速度，減輕患者生理不適時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對提高手術(shù)安全程度和患者滿意度也起到積極作用。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可顯著縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的滿意度，具有確切應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1]馬俊，陳葵喜，程珊，等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)在子宮肌瘤中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27(5):779－781.

[2]李敏香，黃李蕓，陳麗娟.腹腔鏡全子宮切除術(shù)護(hù)理優(yōu)勢的原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(11):1577－1578.